酚妥拉明与肝素治疗肺心病心力衰竭40例
作者：乔玉奇 薛文清
单位：乔玉奇 薛文清 河南省新野县公费医疗医院(473500)
关键词：
实用医学杂志990773 我们用酚妥拉明与肝素治疗肺心病急性发作病人40例，并与未用此两种药的40例病人进行疗效对比，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 本组病例均符合1977年全国肺心病专业会议制订的慢性肺心病诊断标准，均为急性加重期的住院病人，按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组40例。加用酚妥拉明、肝素为治疗组：男22例，女18例，年龄<50岁6例，50～60岁24例，>60岁10例，平均58岁。对照组：男24例，女16例，年龄<50岁5例，50～60岁26例，>60岁9例，平均57岁。
1.2 治疗 对照组治疗原则：控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正酸中毒和电解质紊乱，改善细胞代谢，减轻脑水肿，治疗各种并发症，适当使用利尿剂。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10 mg、肝素100 mg溶于10%葡萄糖250 ml内，静脉滴注，1日1次，7～10日为1疗程。
2 结果
2.1 疗效判定 显效：心功能进步二级，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺部湿罗音消失。有效：心功能有所进步，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，肺部湿罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
2.2 效果 酚妥拉明、肝素治疗组用药后部分患者肺部干湿性罗音在24～48小时内明显减少，尿量增加，水肿减轻。7天后，绝大多数用药患者颈静脉无充盈或充盈不明显，剑突下心脏搏动明显减轻，心率减慢并趋于正常，肺动脉第二音及三尖辨收缩期吹风样杂音均降低，肿大之肝脏缩小至正常范围，疗程结束后治疗组显效26例，有效12例，无效2例。而对照组显效17例，有效12例，无效7例，死亡4例，两组显效和总有效率经统计学处理差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态。缺氧：(1)可直接引起肺细小动脉痉挛；(2)缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感觉器，兴奋交感神经，引起肺肾血管收缩；(3)肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，H+-Na+交换增加，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，右心负荷加重，心衰加剧。此外，肺心病患者，继发红细胞增多，全血粘度、压积、血小板粘附指数增高，血流变慢，微循环障碍，加重缺氧。
3.2 酚妥拉明能直接扩张肺血管，其α受体阻滞作用能阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管及支气管收缩，扩张全身动静脉，降低心脏前后负荷，改善微循环。肝素主要是通过激活抗凝血酶而使血粘度降低，并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善肺循环和全身循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织供氧。因此，两药合用能有效阻断上述缺氧引起的各种病理生理变化，增加供氧，减少耗氧，降低右心负荷，使心衰得以改善。
本组在综合治疗的基础上加用上述二药，收到较好疗效。本组未见明显副反应，但较大剂量时，须注意监测血压，以血压下降不超过2.66 kPa(20 mmHg)或不低于正常为宜。若血压显著下降应立即停药，须定时复查凝血时间及凝血酶原时间。, http://www.100md.com
单位：乔玉奇 薛文清 河南省新野县公费医疗医院(473500)
关键词：
实用医学杂志990773 我们用酚妥拉明与肝素治疗肺心病急性发作病人40例，并与未用此两种药的40例病人进行疗效对比，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 本组病例均符合1977年全国肺心病专业会议制订的慢性肺心病诊断标准，均为急性加重期的住院病人，按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组40例。加用酚妥拉明、肝素为治疗组：男22例，女18例，年龄<50岁6例，50～60岁24例，>60岁10例，平均58岁。对照组：男24例，女16例，年龄<50岁5例，50～60岁26例，>60岁9例，平均57岁。
1.2 治疗 对照组治疗原则：控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正酸中毒和电解质紊乱，改善细胞代谢，减轻脑水肿，治疗各种并发症，适当使用利尿剂。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10 mg、肝素100 mg溶于10%葡萄糖250 ml内，静脉滴注，1日1次，7～10日为1疗程。
2 结果
2.1 疗效判定 显效：心功能进步二级，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺部湿罗音消失。有效：心功能有所进步，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，肺部湿罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
2.2 效果 酚妥拉明、肝素治疗组用药后部分患者肺部干湿性罗音在24～48小时内明显减少，尿量增加，水肿减轻。7天后，绝大多数用药患者颈静脉无充盈或充盈不明显，剑突下心脏搏动明显减轻，心率减慢并趋于正常，肺动脉第二音及三尖辨收缩期吹风样杂音均降低，肿大之肝脏缩小至正常范围，疗程结束后治疗组显效26例，有效12例，无效2例。而对照组显效17例，有效12例，无效7例，死亡4例，两组显效和总有效率经统计学处理差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态。缺氧：(1)可直接引起肺细小动脉痉挛；(2)缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感觉器，兴奋交感神经，引起肺肾血管收缩；(3)肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，H+-Na+交换增加，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，右心负荷加重，心衰加剧。此外，肺心病患者，继发红细胞增多，全血粘度、压积、血小板粘附指数增高，血流变慢，微循环障碍，加重缺氧。
3.2 酚妥拉明能直接扩张肺血管，其α受体阻滞作用能阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管及支气管收缩，扩张全身动静脉，降低心脏前后负荷，改善微循环。肝素主要是通过激活抗凝血酶而使血粘度降低，并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善肺循环和全身循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织供氧。因此，两药合用能有效阻断上述缺氧引起的各种病理生理变化，增加供氧，减少耗氧，降低右心负荷，使心衰得以改善。
本组在综合治疗的基础上加用上述二药，收到较好疗效。本组未见明显副反应，但较大剂量时，须注意监测血压，以血压下降不超过2.66 kPa(20 mmHg)或不低于正常为宜。若血压显著下降应立即停药，须定时复查凝血时间及凝血酶原时间。, http://www.100md.com