药物超声雾化治疗褥疮
作者：姜 梅 王淑珍
单位：姜 梅 王淑珍 山东省即墨市人民医院(266200)
关键词：
实用医学杂志990770 我院自1995年5月～1998年10月，应用药物超声雾化治疗褥疮24例。疗效显著，具有疗程短、痛苦少等优点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例。年龄22～85岁。褥疮大小：最小1 cm×2 cm,最大5 cm×6 cm。好发部位：骶尾部、髋部、内外踝、膝关节的内外侧、肩胛部、肘部等。程度：淤血红润期7例、炎性浸润期13例、溃疡坏死期4例。雾化前应按常规换药彻底清创，以上三期分组治疗。
1.2 治疗及效果 (1)淤血红润期7例：局部皮肤红、肿、麻木。雾化液由：生理盐水30 ml、庆大霉素8～16万u、氟美松5 mg组成。雾化15～30分钟，1～3次后愈合；(2)炎性浸润期13例：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，如表皮松解、剥脱可显露出潮湿、红润的创面。雾化液组成：生理盐水30 ml，青霉素钠320万u，α-糜蛋白酶4 000 u。使用本组药液前需做皮试，雾化30～40分钟，3～6次愈合；(3)溃疡坏死期4例：褥疮继续发展，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，严重时坏死组织发黑，脓性分泌物增多、恶臭，感染向周围及深部发展，可达骨膜。雾化液选用0.5%甲硝唑30 ml，庆大霉素32万u或青霉素320万u，α-糜蛋白酶4 000 u，654-2 10 mg或酌情用25%硫酸镁、胰岛素药液配制。雾化40～60分钟，7～10次愈合，视创面情况每天或隔日1次雾化治疗。
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雾化完毕，轻者暴露局部，中、重型用无菌干纱布覆盖，避免受压、摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养，以增强机体抵抗力。
2 讨论
2.1 药物超声雾化治疗机制 药物溶液在超声波中产生的气化作用，使其变成细微颗粒的气溶液直达病灶，直接被创面吸收，加速创面愈合。由于超声雾化治疗创面雾粒适宜无刺激，调节了创面内环境，促进组织氧及营养的代谢，改善血液循环。该疗法不同于药物湿敷疗法，药液湿敷保留期短暂，易因生理温度而蒸发，达不到渗透作用。
2.2 选用对症抗生素做超声雾化治
疗 如创面为黄色粘稠性脓液渗出，可选用青霉素钠盐做雾化治疗；创面分泌物增多、恶臭或有腐败味者，多为厌氧菌感染，可选用甲硝唑。庆大霉素对多种革兰氏阴性和阳性菌有抑制和杀灭作用。氟美松能改善感染组织局部的细菌或毒素损害的耐受性，使创面炎症吸收适应于溃疡坏死期。654-2能解除小血管痉挛，改善局部血液循环消除水肿，使肉芽生长加快，适应于久治不愈的慢性褥疮。25%硫酸镁具有脱水、改善创面循环，使分泌物造成高张环境而产生抑菌或杀菌作用，使创面水肿肉芽变得坚实，阻止异常肉芽隆起，利于上皮生长，营养代谢改善，促进创面愈合[2]。适应于创面炎症水肿的治疗。α-糜蛋白酶可提高组织通透性，抑制炎症反应，溶解渗出及坏死组织，有抗炎，促进创面愈合等作用，适用于脓栓及坏死组织覆盖。
2.3 注意事项 注意药物配伍禁忌，严格无菌操作，预防交叉感染，必要时取脓液作细菌培养和药物敏感试验，有助于指导临床用药，提高治愈率。
3 参考文献
1 王 宇，等. 体表慢性溃疡. 普外临床，1993，2(4)：22., 百拇医药
单位：姜 梅 王淑珍 山东省即墨市人民医院(266200)
关键词：
实用医学杂志990770 我院自1995年5月～1998年10月，应用药物超声雾化治疗褥疮24例。疗效显著，具有疗程短、痛苦少等优点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例。年龄22～85岁。褥疮大小：最小1 cm×2 cm,最大5 cm×6 cm。好发部位：骶尾部、髋部、内外踝、膝关节的内外侧、肩胛部、肘部等。程度：淤血红润期7例、炎性浸润期13例、溃疡坏死期4例。雾化前应按常规换药彻底清创，以上三期分组治疗。
1.2 治疗及效果 (1)淤血红润期7例：局部皮肤红、肿、麻木。雾化液由：生理盐水30 ml、庆大霉素8～16万u、氟美松5 mg组成。雾化15～30分钟，1～3次后愈合；(2)炎性浸润期13例：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，如表皮松解、剥脱可显露出潮湿、红润的创面。雾化液组成：生理盐水30 ml，青霉素钠320万u，α-糜蛋白酶4 000 u。使用本组药液前需做皮试，雾化30～40分钟，3～6次愈合；(3)溃疡坏死期4例：褥疮继续发展，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，严重时坏死组织发黑，脓性分泌物增多、恶臭，感染向周围及深部发展，可达骨膜。雾化液选用0.5%甲硝唑30 ml，庆大霉素32万u或青霉素320万u，α-糜蛋白酶4 000 u，654-2 10 mg或酌情用25%硫酸镁、胰岛素药液配制。雾化40～60分钟，7～10次愈合，视创面情况每天或隔日1次雾化治疗。
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雾化完毕，轻者暴露局部，中、重型用无菌干纱布覆盖，避免受压、摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养，以增强机体抵抗力。
2 讨论
2.1 药物超声雾化治疗机制 药物溶液在超声波中产生的气化作用，使其变成细微颗粒的气溶液直达病灶，直接被创面吸收，加速创面愈合。由于超声雾化治疗创面雾粒适宜无刺激，调节了创面内环境，促进组织氧及营养的代谢，改善血液循环。该疗法不同于药物湿敷疗法，药液湿敷保留期短暂，易因生理温度而蒸发，达不到渗透作用。
2.2 选用对症抗生素做超声雾化治
疗 如创面为黄色粘稠性脓液渗出，可选用青霉素钠盐做雾化治疗；创面分泌物增多、恶臭或有腐败味者，多为厌氧菌感染，可选用甲硝唑。庆大霉素对多种革兰氏阴性和阳性菌有抑制和杀灭作用。氟美松能改善感染组织局部的细菌或毒素损害的耐受性，使创面炎症吸收适应于溃疡坏死期。654-2能解除小血管痉挛，改善局部血液循环消除水肿，使肉芽生长加快，适应于久治不愈的慢性褥疮。25%硫酸镁具有脱水、改善创面循环，使分泌物造成高张环境而产生抑菌或杀菌作用，使创面水肿肉芽变得坚实，阻止异常肉芽隆起，利于上皮生长，营养代谢改善，促进创面愈合[2]。适应于创面炎症水肿的治疗。α-糜蛋白酶可提高组织通透性，抑制炎症反应，溶解渗出及坏死组织，有抗炎，促进创面愈合等作用，适用于脓栓及坏死组织覆盖。
2.3 注意事项 注意药物配伍禁忌，严格无菌操作，预防交叉感染，必要时取脓液作细菌培养和药物敏感试验，有助于指导临床用药，提高治愈率。
3 参考文献
1 王 宇，等. 体表慢性溃疡. 普外临床，1993，2(4)：22., 百拇医药