急性闭角型青光眼视力与瞳孔形态关系的观察
作者：李虹霓 郑康铿 周忠夏
单位：李虹霓 郑康铿 周忠夏 广东省汕头市中心医院眼科(515031)
关键词：
实用医学杂志990763 青光眼是常见的致盲眼病，有关青光眼手术与视力的关系多见报道，但术后瞳孔对视力的影响则少见报道。本文观察126例急性发作期青光眼的病程、眼压与瞳孔形态，视力与瞳孔形态之间关系，显示病程短、药物能控制眼压者瞳孔尚能缩小，滤过手术后保持圆瞳孔者视力较好，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年6月～1997年6月资料完整的住院原发性闭角型青光眼急性发作期126例148眼，男27例32眼，女99例116眼，年龄33～85岁，平均年龄60岁。
, 百拇医药 1.2 方法 入院后联合应用药物基本控制眼压后，行滤过性手术：巩膜咬切术67眼，小梁切除术59眼，巩膜灼瘘术12眼，虹膜嵌顿术10眼。其中行虹膜节段切除80眼，虹膜周边切除58眼。
2 结果
2.1 所有病人就诊时都有不同程度的瞳孔散大，直径3.5～7 mm，148眼中术前瞳孔能缩小至3 mm以下有28例，略有缩小但仍超过3 mm 40眼，不能缩小有80眼。缩小组平均发作时间为3.6天，平均眼压为7.23 kPa，不能缩小组平均发作时间为6.01天，平均眼压为8.63 kPa，两组发作时间进行t检验，P<0.01，差异有极显著意义。
2.2 手术前后致盲率的比较 入院时视力低于0.05者80眼，致盲率入院时54%、用药后21%，术后出院时19%，卡方检验，P<0.01，差异有极显著意义。
2.3 术后视力较术前下降一行以上者有31眼，除去由于术后晶体混浊加重、浅前房、虹膜反应剧烈及角膜内皮水肿所致视力下降4眼，其余27眼中虹膜节段缺损22眼，占81.4%，圆瞳孔5眼，占18.6%。
, 百拇医药
2.4 术中及术后并发症 术中与术后发生前房出血共20眼，其中虹膜节段切除组13眼，占65%，而周切组7眼，占35%。
3 讨论
3.1 眼压升高使瞳孔括约肌麻痹而造成瞳孔散大，加上虹膜充血渗出而形成虹膜后粘连，急性发作时瞳孔多中度扩大且固定不动，即使积极的药物治疗，眼压下降，散大的瞳孔仍难复原，本组148眼中治疗后瞳孔缩小至正常仅28眼，占18.9%，与眼压升高程度及高眼压持续时间关系密切。
3.2 降眼压药物的联合应用对迅速降低眼压非常重要，缩瞳剂须在其它降低眼压治疗后才能产生作用[1]，本组病例入院用药后眼压下降到正常范围所需平均天数为1.5天(其中12眼眼压不降者除外)，是否应采取更积极的降压措施如前房穿刺术以期取得更好的缩瞳效果值得进一步探讨。
3.3 瞳孔散大使滤过术中虹膜周边切除困难，本组中因瞳孔不能缩小而行节段虹膜切除者80眼，其中22眼术后视力较术前差。由于虹膜节段缺损，往往造成术后视力提高不理想、术后眩光等并发症，而保留生理性圆瞳孔则为日后行白内障摘除及人工晶体植入术创造了较好的条件，同时，由于虹膜节段切除对虹膜组织的破坏性远大于周边切除，因而引起术中术后前房出血、术后葡萄膜炎症反应的可能性大大增加，所以应在手术成功的基础上，尽量保持圆瞳孔，而节段虹膜切除则很有被淘汰之趋势[2]。
, 百拇医药
3.4 原发性闭角型青光眼是严重的不可逆性致盲眼病之一，急慢性青光眼平均致盲率高达30%[3]。急性发作期的青光眼由于其特有及典型的症状逐渐被人们所认识，加上就诊条件的不断改善及手术技巧的完善使急性发作期青光眼术后视力也较其它类型青光眼为好，本组病例治疗前致盲率为54%，药物治疗后下降为21%，手术后为19%。及时就诊、积极联合应用降压药物及成功的手术对提高脱盲率非常重要。
4 参考文献
1 李国彦，魏厚仁，主编. 青光眼的诊断治疗. 武汉：湖北科学技术出版社，1988. 71.
2 张舒心，刘 磊，主编. 青光眼治疗学. 北京：人民卫生出版社，1998. 148.
3 周文炳. 青光眼盲目原因的分析. 中华眼科杂志，1985，21：29., 百拇医药
单位：李虹霓 郑康铿 周忠夏 广东省汕头市中心医院眼科(515031)
关键词：
实用医学杂志990763 青光眼是常见的致盲眼病，有关青光眼手术与视力的关系多见报道，但术后瞳孔对视力的影响则少见报道。本文观察126例急性发作期青光眼的病程、眼压与瞳孔形态，视力与瞳孔形态之间关系，显示病程短、药物能控制眼压者瞳孔尚能缩小，滤过手术后保持圆瞳孔者视力较好，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年6月～1997年6月资料完整的住院原发性闭角型青光眼急性发作期126例148眼，男27例32眼，女99例116眼，年龄33～85岁，平均年龄60岁。
, 百拇医药 1.2 方法 入院后联合应用药物基本控制眼压后，行滤过性手术：巩膜咬切术67眼，小梁切除术59眼，巩膜灼瘘术12眼，虹膜嵌顿术10眼。其中行虹膜节段切除80眼，虹膜周边切除58眼。
2 结果
2.1 所有病人就诊时都有不同程度的瞳孔散大，直径3.5～7 mm，148眼中术前瞳孔能缩小至3 mm以下有28例，略有缩小但仍超过3 mm 40眼，不能缩小有80眼。缩小组平均发作时间为3.6天，平均眼压为7.23 kPa，不能缩小组平均发作时间为6.01天，平均眼压为8.63 kPa，两组发作时间进行t检验，P<0.01，差异有极显著意义。
2.2 手术前后致盲率的比较 入院时视力低于0.05者80眼，致盲率入院时54%、用药后21%，术后出院时19%，卡方检验，P<0.01，差异有极显著意义。
2.3 术后视力较术前下降一行以上者有31眼，除去由于术后晶体混浊加重、浅前房、虹膜反应剧烈及角膜内皮水肿所致视力下降4眼，其余27眼中虹膜节段缺损22眼，占81.4%，圆瞳孔5眼，占18.6%。
, 百拇医药
2.4 术中及术后并发症 术中与术后发生前房出血共20眼，其中虹膜节段切除组13眼，占65%，而周切组7眼，占35%。
3 讨论
3.1 眼压升高使瞳孔括约肌麻痹而造成瞳孔散大，加上虹膜充血渗出而形成虹膜后粘连，急性发作时瞳孔多中度扩大且固定不动，即使积极的药物治疗，眼压下降，散大的瞳孔仍难复原，本组148眼中治疗后瞳孔缩小至正常仅28眼，占18.9%，与眼压升高程度及高眼压持续时间关系密切。
3.2 降眼压药物的联合应用对迅速降低眼压非常重要，缩瞳剂须在其它降低眼压治疗后才能产生作用[1]，本组病例入院用药后眼压下降到正常范围所需平均天数为1.5天(其中12眼眼压不降者除外)，是否应采取更积极的降压措施如前房穿刺术以期取得更好的缩瞳效果值得进一步探讨。
3.3 瞳孔散大使滤过术中虹膜周边切除困难，本组中因瞳孔不能缩小而行节段虹膜切除者80眼，其中22眼术后视力较术前差。由于虹膜节段缺损，往往造成术后视力提高不理想、术后眩光等并发症，而保留生理性圆瞳孔则为日后行白内障摘除及人工晶体植入术创造了较好的条件，同时，由于虹膜节段切除对虹膜组织的破坏性远大于周边切除，因而引起术中术后前房出血、术后葡萄膜炎症反应的可能性大大增加，所以应在手术成功的基础上，尽量保持圆瞳孔，而节段虹膜切除则很有被淘汰之趋势[2]。
, 百拇医药
3.4 原发性闭角型青光眼是严重的不可逆性致盲眼病之一，急慢性青光眼平均致盲率高达30%[3]。急性发作期的青光眼由于其特有及典型的症状逐渐被人们所认识，加上就诊条件的不断改善及手术技巧的完善使急性发作期青光眼术后视力也较其它类型青光眼为好，本组病例治疗前致盲率为54%，药物治疗后下降为21%，手术后为19%。及时就诊、积极联合应用降压药物及成功的手术对提高脱盲率非常重要。
4 参考文献
1 李国彦，魏厚仁，主编. 青光眼的诊断治疗. 武汉：湖北科学技术出版社，1988. 71.
2 张舒心，刘 磊，主编. 青光眼治疗学. 北京：人民卫生出版社，1998. 148.
3 周文炳. 青光眼盲目原因的分析. 中华眼科杂志，1985，21：29., 百拇医药