小剂量善得定治疗老年上消化道大出血疗效观察
作者：杨玉华
单位：杨玉华 江苏省六合县中医院(211500)
关键词：
实用医学杂志990758 老年上消化道大出血是临床常见急症，病死率明显高于中青年患者。我科于1995年1月～1997年12月应用小剂量善得定治疗20例常规药物治疗无效的上消化道大出血，取得了较满意的疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中，男15例，女5例，年龄60～78岁，平均66岁，其中消化性溃疡8例，肝硬化食管静脉破裂出血6例，糜烂性出血性胃炎4例，恶性肿瘤2例，所有诊断均经胃镜证实。
1.2 临床表现 本组以呕血和/或便血为主要症状，出血量每天1 000 ml以上或1次出血500 ml以上，并伴有血压下降，面色苍白，血红蛋白进行性下降等失血表现。
1.3 治疗方法 本组病人确诊后先应用静脉止血剂及H2受体阻滞剂(4例应用洛赛克，3例曾用脑垂体后叶素)，口服止血剂(凝血酶及8 mg%去甲肾上腺素盐水)和输血等常规治疗，疗效均差，遂采用小剂量善得定，首次用0.1 mg静脉推注，以后用0.3～0.4 mg/d静脉滴注，连续应用3天。
2 治疗效果
2.1 疗效判断 出血控制标准：(1)胃管抽吸液变清或便血停止；(2)临床症状好转，血压、脉搏、血红蛋白恢复正常并保持稳定；(3)用药后24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，72 h以上仍有活动性出血者为无效。
2.2 结果 9例24 h内止血，显效率45%，8例72 h内止血，总有效率为85%，无效的3例中1例继续用小剂量善得定治疗于第4天止血，另2例为恶性肿瘤出血，因大出血死亡。
3 讨论
善得定是人工合成的生长抑素八肽，具有多种药理作用，可治疗多种不同原因所致的上消化道出血，可有效地减少门脉血流，抑制胃泌素及胃酸的分泌。因此，无论对消化性溃疡出血，肝硬化门脉高压食管静脉出血，还是急性胃粘膜病变出血均有明显的疗效。
高龄是上消化大出血的高危因素之一，60岁以上患者反复出血率高，BUN上升快，低血压更严重，对静脉输液耐受差，易合并心、肺、脑、肾等重要器官伴发病而死亡。通过对本组20例疗效观察，善得定对于上消化道出血范围广，出血量大，年老合并多脏器功能低下常规治疗无效的患者更显示出其优越的止血性能，从而使一些重症病人在抢救过程中获得了"缓冲期"，为选择进一步治疗措施(如内镜治疗，外科手术等)创造了有利条件，而且善得定使用安全，疗效肯定，副作用轻微，无垂体后叶素引起的心血管反应。, http://www.100md.com
单位：杨玉华 江苏省六合县中医院(211500)
关键词：
实用医学杂志990758 老年上消化道大出血是临床常见急症，病死率明显高于中青年患者。我科于1995年1月～1997年12月应用小剂量善得定治疗20例常规药物治疗无效的上消化道大出血，取得了较满意的疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中，男15例，女5例，年龄60～78岁，平均66岁，其中消化性溃疡8例，肝硬化食管静脉破裂出血6例，糜烂性出血性胃炎4例，恶性肿瘤2例，所有诊断均经胃镜证实。
1.2 临床表现 本组以呕血和/或便血为主要症状，出血量每天1 000 ml以上或1次出血500 ml以上，并伴有血压下降，面色苍白，血红蛋白进行性下降等失血表现。
1.3 治疗方法 本组病人确诊后先应用静脉止血剂及H2受体阻滞剂(4例应用洛赛克，3例曾用脑垂体后叶素)，口服止血剂(凝血酶及8 mg%去甲肾上腺素盐水)和输血等常规治疗，疗效均差，遂采用小剂量善得定，首次用0.1 mg静脉推注，以后用0.3～0.4 mg/d静脉滴注，连续应用3天。
2 治疗效果
2.1 疗效判断 出血控制标准：(1)胃管抽吸液变清或便血停止；(2)临床症状好转，血压、脉搏、血红蛋白恢复正常并保持稳定；(3)用药后24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，72 h以上仍有活动性出血者为无效。
2.2 结果 9例24 h内止血，显效率45%，8例72 h内止血，总有效率为85%，无效的3例中1例继续用小剂量善得定治疗于第4天止血，另2例为恶性肿瘤出血，因大出血死亡。
3 讨论
善得定是人工合成的生长抑素八肽，具有多种药理作用，可治疗多种不同原因所致的上消化道出血，可有效地减少门脉血流，抑制胃泌素及胃酸的分泌。因此，无论对消化性溃疡出血，肝硬化门脉高压食管静脉出血，还是急性胃粘膜病变出血均有明显的疗效。
高龄是上消化大出血的高危因素之一，60岁以上患者反复出血率高，BUN上升快，低血压更严重，对静脉输液耐受差，易合并心、肺、脑、肾等重要器官伴发病而死亡。通过对本组20例疗效观察，善得定对于上消化道出血范围广，出血量大，年老合并多脏器功能低下常规治疗无效的患者更显示出其优越的止血性能，从而使一些重症病人在抢救过程中获得了"缓冲期"，为选择进一步治疗措施(如内镜治疗，外科手术等)创造了有利条件，而且善得定使用安全，疗效肯定，副作用轻微，无垂体后叶素引起的心血管反应。, http://www.100md.com