柯萨奇病毒感染致颈部淋巴结炎反复发作1例
作者：丁关庆
单位：丁关庆 北京中日友好医院普内科(100029)
关键词：
实用医学杂志990778 淋巴结炎在成人柯萨奇病毒感染中常见[1]，笔者收治柯萨奇病毒致颈淋巴结炎反复发作1例，报道如下。
1 病例介绍
患者女，32岁。因颈部淋巴结肿大1个月、发热半个月，于1997年4月4日住院。患者于1个月前无明显诱因感右颈部疼痛，检查见一核桃大小淋巴结，质中等，不活动，有触痛，经抗炎治疗1周后好转。半个月前出现左颈淋巴结肿大如花生米大小，有触痛，体温38℃左右，1周前升至39℃，无皮疹、无咳嗽、盗汗、胸痛及腹泻。外院作结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验阴性，血抗结核杆菌抗体阴性。血涂片异性淋巴细胞0.21，胸部X线检查正常。以发热、淋巴结肿大住院。过去无结核病史。体查：体温38℃，脉搏86次/分，血压12/8 kPa。无皮疹，右颈部触及成串大小不等淋巴结，质地中等，表面光滑，活动差。左颈淋巴结肿大，2 cm×2 cm～4 cm×5 cm，边界清楚，质地中等，活动差，有触痛，双侧腹股沟也有大小不等淋巴结。咽红，心肺听诊正常，肝脾均触及边缘，轻触痛。实验室检查：血红细胞3.71×1012/L，红细胞压积0.304，白细胞3.4×109/L，嗜中性粒细胞0.36，血小板254×109/L。尿红细胞10/HP，血沉62 mm/h，C-反应蛋白(CRP)0.537 mg/dl，谷丙转氨酶(ALT)73 IU/L，谷草转氨酶(AST)62 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)244 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)405 IU/L，磷酸肌酸激酶(CPK)26 IU/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒指标均阴性，抗巨细胞病毒抗体阴性，抗EB病毒抗体阴性。4月10日血柯萨奇病毒B2抗体IgM阳性，确诊为柯萨奇病毒感染。使用病毒唑、清开灵、能量合剂、保肝及对症支持治疗。1周后体温恢复正常，淋巴结缩小，疼痛减轻。4月23日患者体温又升至39.4℃，伴寒战、心悸、胸痛、憋气、腹泻、全身乏力、关节酸痛。左颈淋巴结再现疼痛、肿大2 cm×2 cm。实验室检查：血ALT 113 IU/L，AST 90 IU/L，LDH 618 IU/L。4月25日血柯萨奇病毒B核糖核酸阳性。4月28日抗柯萨奇病毒B2 IgM阴性。5月4日血LDH 336 IU/L，HBDH 119 IU/L。5月30日左颈淋巴结活检病理报告为坏死性淋巴结炎。6月5日和6月13日柯萨奇病毒B核糖核酸均阴性。6月13日患者体温又升高伴左颈淋巴结肿大，经对症支持治疗后恢复，7月24日出院。出院后又有2次发热伴左颈淋巴结肿痛，对症处理后恢复。
, 百拇医药
2 讨论
成人柯萨奇病毒感染报道不多，近几年由于柯萨奇病毒抗体检测试剂盒的问世，对临床表现为多器官损害的发热患者常规检查柯萨奇病毒抗体，避免了许多患者的漏诊或误诊。本例有发热、淋巴结肿大、血异性淋巴细胞明显增高、肝功能及心肌酶异常曾考虑传染性单核细胞增多症，但患者血EB病毒抗体阴性，而柯萨奇病毒B抗体IgM阳性，PCR检测柯萨奇病毒B核糖核酸阳性，故诊断柯萨奇病毒感染可以成立。
柯萨奇病毒可长期潜伏在心肌内[2]。本例血柯萨奇病毒B抗体IgM和病毒核糖核酸均已阴性，而临床出现反复发作的淋巴结炎，推测可能与病毒长期潜伏在淋巴结，当某些原因使机体抵抗力下降时，病毒重新活动而出现临床症状。本例左颈淋巴结活检，病理报告坏死性淋巴结炎，提示柯萨奇病毒感染是坏死性淋巴结炎病因之一。
3 参考文献
1 丁关庆，叶 航 张 微. 成人柯萨奇病毒感染9例诊断分析. 实用医学杂志，1998，14(11)：813～814.
2 Cochrane HR,May FE,Ashcroft T,et al. Enteroviruses and idiopathic dilated cardiomyopathy. J Pathol.1991,163(2)：129～131., 百拇医药
单位：丁关庆 北京中日友好医院普内科(100029)
关键词：
实用医学杂志990778 淋巴结炎在成人柯萨奇病毒感染中常见[1]，笔者收治柯萨奇病毒致颈淋巴结炎反复发作1例，报道如下。
1 病例介绍
患者女，32岁。因颈部淋巴结肿大1个月、发热半个月，于1997年4月4日住院。患者于1个月前无明显诱因感右颈部疼痛，检查见一核桃大小淋巴结，质中等，不活动，有触痛，经抗炎治疗1周后好转。半个月前出现左颈淋巴结肿大如花生米大小，有触痛，体温38℃左右，1周前升至39℃，无皮疹、无咳嗽、盗汗、胸痛及腹泻。外院作结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验阴性，血抗结核杆菌抗体阴性。血涂片异性淋巴细胞0.21，胸部X线检查正常。以发热、淋巴结肿大住院。过去无结核病史。体查：体温38℃，脉搏86次/分，血压12/8 kPa。无皮疹，右颈部触及成串大小不等淋巴结，质地中等，表面光滑，活动差。左颈淋巴结肿大，2 cm×2 cm～4 cm×5 cm，边界清楚，质地中等，活动差，有触痛，双侧腹股沟也有大小不等淋巴结。咽红，心肺听诊正常，肝脾均触及边缘，轻触痛。实验室检查：血红细胞3.71×1012/L，红细胞压积0.304，白细胞3.4×109/L，嗜中性粒细胞0.36，血小板254×109/L。尿红细胞10/HP，血沉62 mm/h，C-反应蛋白(CRP)0.537 mg/dl，谷丙转氨酶(ALT)73 IU/L，谷草转氨酶(AST)62 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)244 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)405 IU/L，磷酸肌酸激酶(CPK)26 IU/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒指标均阴性，抗巨细胞病毒抗体阴性，抗EB病毒抗体阴性。4月10日血柯萨奇病毒B2抗体IgM阳性，确诊为柯萨奇病毒感染。使用病毒唑、清开灵、能量合剂、保肝及对症支持治疗。1周后体温恢复正常，淋巴结缩小，疼痛减轻。4月23日患者体温又升至39.4℃，伴寒战、心悸、胸痛、憋气、腹泻、全身乏力、关节酸痛。左颈淋巴结再现疼痛、肿大2 cm×2 cm。实验室检查：血ALT 113 IU/L，AST 90 IU/L，LDH 618 IU/L。4月25日血柯萨奇病毒B核糖核酸阳性。4月28日抗柯萨奇病毒B2 IgM阴性。5月4日血LDH 336 IU/L，HBDH 119 IU/L。5月30日左颈淋巴结活检病理报告为坏死性淋巴结炎。6月5日和6月13日柯萨奇病毒B核糖核酸均阴性。6月13日患者体温又升高伴左颈淋巴结肿大，经对症支持治疗后恢复，7月24日出院。出院后又有2次发热伴左颈淋巴结肿痛，对症处理后恢复。
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2 讨论
成人柯萨奇病毒感染报道不多，近几年由于柯萨奇病毒抗体检测试剂盒的问世，对临床表现为多器官损害的发热患者常规检查柯萨奇病毒抗体，避免了许多患者的漏诊或误诊。本例有发热、淋巴结肿大、血异性淋巴细胞明显增高、肝功能及心肌酶异常曾考虑传染性单核细胞增多症，但患者血EB病毒抗体阴性，而柯萨奇病毒B抗体IgM阳性，PCR检测柯萨奇病毒B核糖核酸阳性，故诊断柯萨奇病毒感染可以成立。
柯萨奇病毒可长期潜伏在心肌内[2]。本例血柯萨奇病毒B抗体IgM和病毒核糖核酸均已阴性，而临床出现反复发作的淋巴结炎，推测可能与病毒长期潜伏在淋巴结，当某些原因使机体抵抗力下降时，病毒重新活动而出现临床症状。本例左颈淋巴结活检，病理报告坏死性淋巴结炎，提示柯萨奇病毒感染是坏死性淋巴结炎病因之一。
3 参考文献
1 丁关庆，叶 航 张 微. 成人柯萨奇病毒感染9例诊断分析. 实用医学杂志，1998，14(11)：813～814.
2 Cochrane HR,May FE,Ashcroft T,et al. Enteroviruses and idiopathic dilated cardiomyopathy. J Pathol.1991,163(2)：129～131., 百拇医药