经皮激光心肌血运重建术的护理个案与短篇
作者：史光鉴蔡 群 马均华
单位：史光鉴蔡 群 马均华 第三军医大学附属西南医院心血管内科 重庆，400038
关键词：穿刺术；激光心肌血运重建术
The nursing of percutaneous transluminal myocardial revascularization patientsThe nursing of percutaneous transluminal myocardial revascularization patients
经皮激光心肌血运重建术(Percutaneous transluminal myocardial revascularization, PTMR)是治疗晚期重症冠心病的一种新方法[1]。我科为2例重症冠心病患者进行了PTMR，早期临床效果令人满意，现就护理体会浅谈如下。
, 百拇医药
1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料
病例1：某男，74岁，反复头昏15年伴心悸、胸闷3年。近半年因上述症状发作频繁，中、重度体力劳动时加重，于1998年6月15日入院。心电图检查：心肌供血不足，心电图运动试验阳性。动态心电图：ST-T改变，ST段下移0.1 mV，偶发房性早搏。彩色超声波：射血分数53%，左心室肥大。核医学检查：左室下壁心肌缺血。冠状动脉造影：左主干开口处狭窄90%，左前降支狭窄90%。诊断：冠心病，稳定型心绞痛，高血压。
病例2：某女，36岁，劳累性胸痛、气促9月。于1998年6月16日入院，辅助检查：心电图示心肌缺血，活动后ST段下移。彩色超声波：射血分数50%。冠状动脉造影：左主干开口处狭窄95%，左前降支闭塞。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。
1.2 手术方法
, 百拇医药
局部麻醉，经皮穿刺股动脉，置动脉鞘，行左心室造影，了解室壁运动情况，顺动脉鞘送入外鞘引导导管及激光光导纤维至左心室，选择部位，每孔以3W×3次激光发射光束，心肌打孔18～25个，再行左心室造影，拔除动脉鞘，压迫止血并包扎。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 护士准备 PTMR为新开展的手术，术前我们组织学习，了解手术适应症、方法和术后可能发生的问题及处理。
2.1.2 病人准备
2.1.2.1 心理护理 术前耐心向患者讲解开展此种手术的意义、目的、优点和疗效，介绍该手术在国内外开展情况，让患者了解行PTMR术是最适合的选择，并动员家属一起做好患者思想工作，使其消除恐惧心理，保 持 心 情 舒 畅 ， 争 取 术 中 配 合 。
, 百拇医药
2.1.2.2 一般护理 术前1 d行青霉素、奴夫卡因、碘过敏试验，备双侧腹股沟及会阴部的皮肤；向患者解释手术过程和注意事项；术前晚予口服镇静剂；术晨留置导尿，建立静脉通道，予阿斯匹林300 mg，抵克力得250 mg口服。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 在注意患者神志、体温、心率、呼吸、血压变化的同时，重点观察心律失常及ST-T的变化，高度警惕心肌缺血的再发生，防止因冠状动脉灌注不足心肌缺血诱发意外[2]。术后早期静滴硝酸甘油及肝素，并补足血容量，以维持血压恒定，保持孔道通畅。
2.2.2 并发症观察
2.2.2.1 心包填塞 常发生于术中，也可发生于术后，可能与激光打孔的部位及激光量有关。注意患者的心率、脉搏、血压变化及有无颈静脉怒张等症状，发现异常，立即通知医师，积极配合处理。心包穿刺包备用。
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2.2.2.2 心律失常 心律失常多为室性心律失常，术中、术后均可发生，当导管接触心室壁时，可见多发室性早搏，但退离导管即可消失，毋需处理。因此，我们将做PTMR的病人，术前均行动态心电图检查，了解有无严重心律失常，如有则行药物治疗，否则会增加术中和术后心律失常的危险性[3]。除颤仪等急救器材置于床旁备用。
2.2.2.3 局部出血或血肿 由于术后肝素化治疗，局部压迫止血部位不当或穿刺损伤周围组织，均可引起局部出血或血肿。术后病人平卧24 h，穿刺部位沙袋压迫6～8 h，观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动是否良好。抗凝治疗期间，严密监测凝血酶原时间及全身有无出血情况。
2.2.3 康复指导 根据病人治疗进展及耐受情况，给予患者制定循序渐进的活动量，先在床上进食、洗漱，进而室内缓慢至稍快步行走，最后达到生活自理。
高功率心脏打孔器由电脑控制激光脉冲被心电图R波触发，在心脏不应期打孔，不易因激光弥散作用诱发心律失常。故手术创伤小，时间短，安全性相对高，为不适宜进行PTCA或CABG的重症、晚期、高龄患者冠心病提供了新的治疗方法。通过对2例PTMR病人的护理，我们体会到术前做好心理护理，保证其良好的心态，防止心绞痛的发作；术中、术后注意防治心律失常、心包填塞是保证手术成功的关键。
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(本文承蒙迟路湘博士的指导，特此致谢!)
中图法分类号 R654.3
*史光鉴，女，34岁，主管护师
参考文献
1 屈 正.激光打孔心肌血运重建术新进展.引进国外医药技术与设备，1998，4(1)：84
2 魏 新，刘喜梅.激光心肌再血管化治疗冠心病的护理.护士进修杂志，1997，12(12)：19
3 黄振文 主编.实用心脏病学手册.北京：中国医药科技出版社，1991.745～749
收稿：1998-09-15；修回：1999-03-18, 百拇医药
单位：史光鉴蔡 群 马均华 第三军医大学附属西南医院心血管内科 重庆，400038
关键词：穿刺术；激光心肌血运重建术
The nursing of percutaneous transluminal myocardial revascularization patientsThe nursing of percutaneous transluminal myocardial revascularization patients
经皮激光心肌血运重建术(Percutaneous transluminal myocardial revascularization, PTMR)是治疗晚期重症冠心病的一种新方法[1]。我科为2例重症冠心病患者进行了PTMR，早期临床效果令人满意，现就护理体会浅谈如下。
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1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料
病例1：某男，74岁，反复头昏15年伴心悸、胸闷3年。近半年因上述症状发作频繁，中、重度体力劳动时加重，于1998年6月15日入院。心电图检查：心肌供血不足，心电图运动试验阳性。动态心电图：ST-T改变，ST段下移0.1 mV，偶发房性早搏。彩色超声波：射血分数53%，左心室肥大。核医学检查：左室下壁心肌缺血。冠状动脉造影：左主干开口处狭窄90%，左前降支狭窄90%。诊断：冠心病，稳定型心绞痛，高血压。
病例2：某女，36岁，劳累性胸痛、气促9月。于1998年6月16日入院，辅助检查：心电图示心肌缺血，活动后ST段下移。彩色超声波：射血分数50%。冠状动脉造影：左主干开口处狭窄95%，左前降支闭塞。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。
1.2 手术方法
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局部麻醉，经皮穿刺股动脉，置动脉鞘，行左心室造影，了解室壁运动情况，顺动脉鞘送入外鞘引导导管及激光光导纤维至左心室，选择部位，每孔以3W×3次激光发射光束，心肌打孔18～25个，再行左心室造影，拔除动脉鞘，压迫止血并包扎。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 护士准备 PTMR为新开展的手术，术前我们组织学习，了解手术适应症、方法和术后可能发生的问题及处理。
2.1.2 病人准备
2.1.2.1 心理护理 术前耐心向患者讲解开展此种手术的意义、目的、优点和疗效，介绍该手术在国内外开展情况，让患者了解行PTMR术是最适合的选择，并动员家属一起做好患者思想工作，使其消除恐惧心理，保 持 心 情 舒 畅 ， 争 取 术 中 配 合 。
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2.1.2.2 一般护理 术前1 d行青霉素、奴夫卡因、碘过敏试验，备双侧腹股沟及会阴部的皮肤；向患者解释手术过程和注意事项；术前晚予口服镇静剂；术晨留置导尿，建立静脉通道，予阿斯匹林300 mg，抵克力得250 mg口服。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 在注意患者神志、体温、心率、呼吸、血压变化的同时，重点观察心律失常及ST-T的变化，高度警惕心肌缺血的再发生，防止因冠状动脉灌注不足心肌缺血诱发意外[2]。术后早期静滴硝酸甘油及肝素，并补足血容量，以维持血压恒定，保持孔道通畅。
2.2.2 并发症观察
2.2.2.1 心包填塞 常发生于术中，也可发生于术后，可能与激光打孔的部位及激光量有关。注意患者的心率、脉搏、血压变化及有无颈静脉怒张等症状，发现异常，立即通知医师，积极配合处理。心包穿刺包备用。
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2.2.2.2 心律失常 心律失常多为室性心律失常，术中、术后均可发生，当导管接触心室壁时，可见多发室性早搏，但退离导管即可消失，毋需处理。因此，我们将做PTMR的病人，术前均行动态心电图检查，了解有无严重心律失常，如有则行药物治疗，否则会增加术中和术后心律失常的危险性[3]。除颤仪等急救器材置于床旁备用。
2.2.2.3 局部出血或血肿 由于术后肝素化治疗，局部压迫止血部位不当或穿刺损伤周围组织，均可引起局部出血或血肿。术后病人平卧24 h，穿刺部位沙袋压迫6～8 h，观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动是否良好。抗凝治疗期间，严密监测凝血酶原时间及全身有无出血情况。
2.2.3 康复指导 根据病人治疗进展及耐受情况，给予患者制定循序渐进的活动量，先在床上进食、洗漱，进而室内缓慢至稍快步行走，最后达到生活自理。
高功率心脏打孔器由电脑控制激光脉冲被心电图R波触发，在心脏不应期打孔，不易因激光弥散作用诱发心律失常。故手术创伤小，时间短，安全性相对高，为不适宜进行PTCA或CABG的重症、晚期、高龄患者冠心病提供了新的治疗方法。通过对2例PTMR病人的护理，我们体会到术前做好心理护理，保证其良好的心态，防止心绞痛的发作；术中、术后注意防治心律失常、心包填塞是保证手术成功的关键。
, 百拇医药
(本文承蒙迟路湘博士的指导，特此致谢!)
中图法分类号 R654.3
*史光鉴，女，34岁，主管护师
参考文献
1 屈 正.激光打孔心肌血运重建术新进展.引进国外医药技术与设备，1998，4(1)：84
2 魏 新，刘喜梅.激光心肌再血管化治疗冠心病的护理.护士进修杂志，1997，12(12)：19
3 黄振文 主编.实用心脏病学手册.北京：中国医药科技出版社，1991.745～749
收稿：1998-09-15；修回：1999-03-18, 百拇医药