特发性肺间质纤维化误诊为支气管肺炎1例报告个案与短篇
作者：方传彪钱桂生
单位：方传彪钱桂生 第三军医大学附属新桥医院呼吸内科研究所 重庆，400037
关键词：特发性肺间质纤维化；误诊
Report of a case of idiopathic pulmonary fibrosis misdiagnosed as bronchopneumoniaReport of a case of idiopathic pulmonary fibrosis misdiagnosed as bronchopneumonia
患者女性，60岁。因咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重半年入院。病人自1997年8月始，受凉后反复咳嗽、咳痰，痰量少，偶呈脓黄痰，上楼时有气促感。无咯血、发热、盗汗及心前区疼痛，能平卧入睡。在当地医院诊断为“双下肺支气管肺炎”，经静滴“先锋霉素Ⅴ、西力欣”及口服“氨茶碱、克咳胶囊”后咳嗽、咳痰减轻，但气促感仍明显。1月前上述症状加重，走平路时感气促，呼吸困难，伴乏力，精神差。在另一医院胸透示“双下肺纹理多、乱、模糊”，诊断为“支气管肺炎”。予以“青霉素、氨苄青霉素”抗感染治疗，症状不能缓解。查体：T36.8℃，P88次/min，R20次/min，BP16/10.5 kPa。唇甲轻度紫绀，杵状指。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音(Velcro罗音)，心脏、腹部、神经系统(-)。入院时胸片示：双下肺纹理增粗、紊乱、模糊，左上肺有钙化灶，余(-)。实验室检查：动脉血气分析pH 7.444,PO2 6.9 kPa，PCO2 4.75 kPa，三大常规及血沉、肝、肾功、血糖、电解质、甲胎蛋白、癌胚抗原和β2-MG均正常。类风湿因子、抗核抗体阴性，抗“O”<500U。痰细胞学检查示大量吞噬细胞。肺功能检查示：①中度限制性通气功能障碍及代偿性肺气肿；②弥散功能显著降低。纤维支气管镜检查示支气管粘膜呈老年性萎缩改变。支气管肺泡灌洗示有核细胞150×106/L，分叶核细胞17%，吞噬细胞50%，淋巴细胞33%。纤维支气管镜刷检物及肺泡灌洗液查抗酸杆菌(-)。诊断：①特发性肺间质纤维化；②Ⅰ型呼吸衰竭；③左上肺陈旧性肺结核。予以强的松60 mg/d、吸氧、抗感染等治疗1个月，咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难明显减轻。强的松每周减量2.5 mg，病情稳定。复查肺功能示肺通气功能及弥散功能较入院时均有明显改善。无明显紫绀，仅右下肺可闻及少量细湿罗音。随访半年，病情稳定。
, 百拇医药
讨论
特发性肺间质纤维化(IPF)是一种原因不明的肺弥漫性疾病。起病隐袭，多因继发性感染使病情恶化。临床上诊断较为困难，误诊率较高，尤其在病程早期更易误诊[1]。目前对IPF虽无满意的根治方法，但早期诊断和处理仍可明显改善生活质量及延长生存期。本例符合中华结核和呼吸杂志编委会提出的IPF临床诊断标准[2]。误诊的原因：①对IPF临床特征不熟悉，在早期，询问病史时未注意气促，呼吸困难等症状，因而未作肺部CT扫描、肺功能及肺泡灌洗等检查。②IPF早期X线胸片可以表现为类似支气管肺炎的阴影，早期诊断较为困难，但抗感染无效，有杵状指，Velcro罗音即应高度怀疑为本病[3]。而本例忽略了这些重要体征。
中图法分类号 R563.9
*方传彪，男，35岁，主治医师，现在海军442医院 福州，350015
参考文献
1 罗慰慈 主编.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997.721～728
2 中华结核和呼吸杂志编委会.特发性肺纤维化诊断及治疗(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1994，17(1)：8
3 侯 杰.特发性肺间质纤维化.临床内科杂志，1991，8(5)：1
收稿：1999-05-07；修回：1999-07-12
, http://www.100md.com
单位：方传彪钱桂生 第三军医大学附属新桥医院呼吸内科研究所 重庆，400037
关键词：特发性肺间质纤维化；误诊
Report of a case of idiopathic pulmonary fibrosis misdiagnosed as bronchopneumoniaReport of a case of idiopathic pulmonary fibrosis misdiagnosed as bronchopneumonia
患者女性，60岁。因咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重半年入院。病人自1997年8月始，受凉后反复咳嗽、咳痰，痰量少，偶呈脓黄痰，上楼时有气促感。无咯血、发热、盗汗及心前区疼痛，能平卧入睡。在当地医院诊断为“双下肺支气管肺炎”，经静滴“先锋霉素Ⅴ、西力欣”及口服“氨茶碱、克咳胶囊”后咳嗽、咳痰减轻，但气促感仍明显。1月前上述症状加重，走平路时感气促，呼吸困难，伴乏力，精神差。在另一医院胸透示“双下肺纹理多、乱、模糊”，诊断为“支气管肺炎”。予以“青霉素、氨苄青霉素”抗感染治疗，症状不能缓解。查体：T36.8℃，P88次/min，R20次/min，BP16/10.5 kPa。唇甲轻度紫绀，杵状指。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音(Velcro罗音)，心脏、腹部、神经系统(-)。入院时胸片示：双下肺纹理增粗、紊乱、模糊，左上肺有钙化灶，余(-)。实验室检查：动脉血气分析pH 7.444,PO2 6.9 kPa，PCO2 4.75 kPa，三大常规及血沉、肝、肾功、血糖、电解质、甲胎蛋白、癌胚抗原和β2-MG均正常。类风湿因子、抗核抗体阴性，抗“O”<500U。痰细胞学检查示大量吞噬细胞。肺功能检查示：①中度限制性通气功能障碍及代偿性肺气肿；②弥散功能显著降低。纤维支气管镜检查示支气管粘膜呈老年性萎缩改变。支气管肺泡灌洗示有核细胞150×106/L，分叶核细胞17%，吞噬细胞50%，淋巴细胞33%。纤维支气管镜刷检物及肺泡灌洗液查抗酸杆菌(-)。诊断：①特发性肺间质纤维化；②Ⅰ型呼吸衰竭；③左上肺陈旧性肺结核。予以强的松60 mg/d、吸氧、抗感染等治疗1个月，咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难明显减轻。强的松每周减量2.5 mg，病情稳定。复查肺功能示肺通气功能及弥散功能较入院时均有明显改善。无明显紫绀，仅右下肺可闻及少量细湿罗音。随访半年，病情稳定。
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讨论
特发性肺间质纤维化(IPF)是一种原因不明的肺弥漫性疾病。起病隐袭，多因继发性感染使病情恶化。临床上诊断较为困难，误诊率较高，尤其在病程早期更易误诊[1]。目前对IPF虽无满意的根治方法，但早期诊断和处理仍可明显改善生活质量及延长生存期。本例符合中华结核和呼吸杂志编委会提出的IPF临床诊断标准[2]。误诊的原因：①对IPF临床特征不熟悉，在早期，询问病史时未注意气促，呼吸困难等症状，因而未作肺部CT扫描、肺功能及肺泡灌洗等检查。②IPF早期X线胸片可以表现为类似支气管肺炎的阴影，早期诊断较为困难，但抗感染无效，有杵状指，Velcro罗音即应高度怀疑为本病[3]。而本例忽略了这些重要体征。
中图法分类号 R563.9
*方传彪，男，35岁，主治医师，现在海军442医院 福州，350015
参考文献
1 罗慰慈 主编.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997.721～728
2 中华结核和呼吸杂志编委会.特发性肺纤维化诊断及治疗(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1994，17(1)：8
3 侯 杰.特发性肺间质纤维化.临床内科杂志，1991，8(5)：1
收稿：1999-05-07；修回：1999-07-12
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