髋臼骨折临床分析
作者：李洁荣 胡辉东 陈金福 陈元璋 霍志方 陆佳俊
单位：常州市红十字医院骨科(213001)
关键词：
江苏医药990739 本院1993年～1996年共收治髋臼骨折28例29髋，其中手术治疗16例17髋臼，现将手术组报告如下。
临床资料
一、一般资料：患者16例17髋臼，男14例，女2例；左侧髋臼9例，右侧髋臼8例；合并髋关节后脱位5例。年龄24～50岁，平均32岁。
二、分类和手术：按Letournel分类简单骨折中单纯后壁骨折5髋，单纯后柱骨折3髋，单纯横形骨折3例；复杂骨折中双柱骨折2髋，后柱加后壁骨折2髋，横形加后壁骨折1髋，“T”型骨折1髋。手术距受伤时间1例15天，余15人均在伤后6天进行，其中双髋臼骨折手术一次完成。手术切口Smith-Petersen2例，扩大Carnesale1例，Smith-Petersen加后外联合切口2例，Watson切口1例，Gibson和Moore切口共11例。手术中输血400～1200ml平均700ml。手术时间平均为2小时。
三、结果：16例病人均获随访，随访时间18～40个月，平均25个月。天气变化时髋关节稍有酸痛3髋；轻度跛行1髋(为双髋臼骨折)；髋关节屈曲小于70度和外展轻度受限2髋；股外侧区麻木感1例；坐骨神经麻痹6个月1例。X线片示关节间隙相对狭窄2mm有3髋；异位骨化Ⅰ度8髋，Ⅱ度7髋，Ⅲ度2髋；内固定螺钉松动2髋，无骨不连及股骨头缺血坏死。作者根据患者的主诉髋部疼痛、跛行、屈曲外展受限和X线片检查髋关节间隙相对狭窄2mm以上，异位骨化Ⅲ级以上及股骨头坏死，分优、良、差三级，优：无任何主诉，X线检查亦阴性。良：无主诉但X线检查为阳性。差：主诉及X线检查阳性均存在。本组优6髋，良7髋，差4髋，总优良率为76.5%。
讨 论
一、切口选择：双柱骨折选择髋臼扩大手术进路暴露清晰，操作内固定较容易，手术中使用接骨板，避免单根螺钉固定。累及前柱及前壁骨折推崇Smith-Petersen切口，暴露好而且对股骨头血供影响较小，后柱或后壁骨折选择Gibson或Moore手术切口。总之，任何一种手术切口都不可能暴露所有类型的骨折。手术前，仔细研究骨折类型是必要的。
二、髋臼骨折术后异位骨化按Brooker分型四度：(1)Ⅰ度软组织中有骨岛；(2)Ⅱ度软组织中骨刺多且两骨岛间隙大于1cm；(3)Ⅲ度软组织中骨刺多且骨岛面间隙小于1cm；(4)Ⅳ度髋关节有骨桥形成。降低异位骨化的关键是骨膜下尽可能少剥离，术中大量生理盐水冲洗和术后适当使用消炎痛。
三、髋臼为不规则骨，周围肌肉发达而且部位较深，即使是髋臼的简单类型骨折，手术内固定也有一定的难度。掌握好髋臼骨人体标本结构，在手术中根据具体情况尽可能使钢板螺钉固定与髋臼骨匹配，使内固定尽可能稳定。手术操作中尽量少剥离骨膜，可减少术后异化骨化发生，避免骨片游离，原有附着肌肉可起到帮助固定的作用。使用钢板螺钉内固定的稳定性明显优于单根螺钉内固定，骨折愈合后内固定取出方便。, http://www.100md.com
单位：常州市红十字医院骨科(213001)
关键词：
江苏医药990739 本院1993年～1996年共收治髋臼骨折28例29髋，其中手术治疗16例17髋臼，现将手术组报告如下。
临床资料
一、一般资料：患者16例17髋臼，男14例，女2例；左侧髋臼9例，右侧髋臼8例；合并髋关节后脱位5例。年龄24～50岁，平均32岁。
二、分类和手术：按Letournel分类简单骨折中单纯后壁骨折5髋，单纯后柱骨折3髋，单纯横形骨折3例；复杂骨折中双柱骨折2髋，后柱加后壁骨折2髋，横形加后壁骨折1髋，“T”型骨折1髋。手术距受伤时间1例15天，余15人均在伤后6天进行，其中双髋臼骨折手术一次完成。手术切口Smith-Petersen2例，扩大Carnesale1例，Smith-Petersen加后外联合切口2例，Watson切口1例，Gibson和Moore切口共11例。手术中输血400～1200ml平均700ml。手术时间平均为2小时。
三、结果：16例病人均获随访，随访时间18～40个月，平均25个月。天气变化时髋关节稍有酸痛3髋；轻度跛行1髋(为双髋臼骨折)；髋关节屈曲小于70度和外展轻度受限2髋；股外侧区麻木感1例；坐骨神经麻痹6个月1例。X线片示关节间隙相对狭窄2mm有3髋；异位骨化Ⅰ度8髋，Ⅱ度7髋，Ⅲ度2髋；内固定螺钉松动2髋，无骨不连及股骨头缺血坏死。作者根据患者的主诉髋部疼痛、跛行、屈曲外展受限和X线片检查髋关节间隙相对狭窄2mm以上，异位骨化Ⅲ级以上及股骨头坏死，分优、良、差三级，优：无任何主诉，X线检查亦阴性。良：无主诉但X线检查为阳性。差：主诉及X线检查阳性均存在。本组优6髋，良7髋，差4髋，总优良率为76.5%。
讨 论
一、切口选择：双柱骨折选择髋臼扩大手术进路暴露清晰，操作内固定较容易，手术中使用接骨板，避免单根螺钉固定。累及前柱及前壁骨折推崇Smith-Petersen切口，暴露好而且对股骨头血供影响较小，后柱或后壁骨折选择Gibson或Moore手术切口。总之，任何一种手术切口都不可能暴露所有类型的骨折。手术前，仔细研究骨折类型是必要的。
二、髋臼骨折术后异位骨化按Brooker分型四度：(1)Ⅰ度软组织中有骨岛；(2)Ⅱ度软组织中骨刺多且两骨岛间隙大于1cm；(3)Ⅲ度软组织中骨刺多且骨岛面间隙小于1cm；(4)Ⅳ度髋关节有骨桥形成。降低异位骨化的关键是骨膜下尽可能少剥离，术中大量生理盐水冲洗和术后适当使用消炎痛。
三、髋臼为不规则骨，周围肌肉发达而且部位较深，即使是髋臼的简单类型骨折，手术内固定也有一定的难度。掌握好髋臼骨人体标本结构，在手术中根据具体情况尽可能使钢板螺钉固定与髋臼骨匹配，使内固定尽可能稳定。手术操作中尽量少剥离骨膜，可减少术后异化骨化发生，避免骨片游离，原有附着肌肉可起到帮助固定的作用。使用钢板螺钉内固定的稳定性明显优于单根螺钉内固定，骨折愈合后内固定取出方便。, http://www.100md.com