婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭的氧疗法(附75例报告)
作者：刘西勤
单位：徐州市第一人民医院(221002)
关键词：
江苏医药990737 婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭(呼衰)是儿科主要死亡原因之一。合理准确地掌握氧疗，为抢救婴幼儿肺炎合并急性呼衰不可缺少的疗法。现将我院1995年～1997年间诊治的75例报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组75例中男47例，女28例，年龄最小2个月，最大3岁，其中<1岁51例。诊断符合1984年南宁小儿呼吸道感染及哮喘病专题座谈会标准。
二、临床表现及主要辅助检查 75例中均有不同程度的憋喘，呼吸困难、三凹征、青紫等。呼吸节律不齐15例，嗜睡、意识模糊18例，惊厥7例，心律缓慢10例，低血压5例，心跳呼吸骤停4例。尿中出现蛋白、红白细胞6例，AST升高7例，心电图为低电压、T波改变18例，血气分析检查69例，其中I型呼衰41例，Ⅱ型呼衰28例。
三、治疗与转归 治疗原则是对于单纯缺氧不伴有CO2潴留的患儿，氧疗目标为将PaO2提高至正常水平；对伴有CO2潴留者，要注意改善通气功能并适当配合给氧，PaO2提高至6.7～8.0kPa，最高不宜超过9.3～10.6kPa。本组鼻导管供氧9例，头匣供氧19例，持续正压呼吸25例，间歇正压呼吸+呼气末正压呼吸22例。其中10例经鼻导管及头匣供氧效果不好后改CPAP。氧疗时间4～17天，平均10.5天。75例中治愈69例，自动出院2例，死亡4例。
讨 论
氧虽是人类生存需要最多的元素，但贮存却最少，其贮量仅能维持生命5～6分钟。而脑组织对缺氧尤为敏感。如严重缺氧时间超过数分钟之后，即使恢复正常供氧，仍将产生不可逆损伤，因此早而及时的氧疗尤为重要。由于婴幼儿呼吸道生理特点，及肺炎时气道分泌物增加、粘稠等，造成气道内径相对狭窄。临床治疗时，如鼻导管或头匣供氧效果不理想时，需及时改用正压给氧，以改善肺的通气和换气功能，及时纠正缺氧。临床上遇到个别病例氧疗后虽氧分压升高，但组织缺氧仍未改善，其原因为组织氧分压的改善除取决于PaO2外，尚与心输出量、血红蛋白浓度、氧解离曲线有关。因此临床除注意及时氧疗外，改善心功能，纠正贫血，调节酸碱平衡等综合治疗亦尤为重要。在氧疗中应注意：(1)氧气的温湿化。特别是气管插管机械通气的患儿，吸入氧要温湿化，温度30℃～35℃，相对湿度100%为宜。(2)应特别注意CO2潴留问题。严重的CO2潴留可威胁患儿的生命。故要改善通气功能，维持有效通气量，适当配合氧疗。如忽视通气改善，可使呼吸中枢抑制，进一步加重呼衰。(3)预防氧中毒。缺氧虽可造成机体严重损伤，而高氧亦可对机体产生危害。给氧浓度一般控制在30%～60%，使PaO2保持在8.0～10.6kPa。纯氧吸入时间不应超过6小时。当氧浓度>60%，持续时间较长，特别是使用人工呼吸器时可发生氧中毒，导致脑、心、肾、肺、内分泌腺及血液等损害，还可引起早产儿及新生儿眼晶状体后纤维增生症等危害。, 百拇医药
单位：徐州市第一人民医院(221002)
关键词：
江苏医药990737 婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭(呼衰)是儿科主要死亡原因之一。合理准确地掌握氧疗，为抢救婴幼儿肺炎合并急性呼衰不可缺少的疗法。现将我院1995年～1997年间诊治的75例报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组75例中男47例，女28例，年龄最小2个月，最大3岁，其中<1岁51例。诊断符合1984年南宁小儿呼吸道感染及哮喘病专题座谈会标准。
二、临床表现及主要辅助检查 75例中均有不同程度的憋喘，呼吸困难、三凹征、青紫等。呼吸节律不齐15例，嗜睡、意识模糊18例，惊厥7例，心律缓慢10例，低血压5例，心跳呼吸骤停4例。尿中出现蛋白、红白细胞6例，AST升高7例，心电图为低电压、T波改变18例，血气分析检查69例，其中I型呼衰41例，Ⅱ型呼衰28例。
三、治疗与转归 治疗原则是对于单纯缺氧不伴有CO2潴留的患儿，氧疗目标为将PaO2提高至正常水平；对伴有CO2潴留者，要注意改善通气功能并适当配合给氧，PaO2提高至6.7～8.0kPa，最高不宜超过9.3～10.6kPa。本组鼻导管供氧9例，头匣供氧19例，持续正压呼吸25例，间歇正压呼吸+呼气末正压呼吸22例。其中10例经鼻导管及头匣供氧效果不好后改CPAP。氧疗时间4～17天，平均10.5天。75例中治愈69例，自动出院2例，死亡4例。
讨 论
氧虽是人类生存需要最多的元素，但贮存却最少，其贮量仅能维持生命5～6分钟。而脑组织对缺氧尤为敏感。如严重缺氧时间超过数分钟之后，即使恢复正常供氧，仍将产生不可逆损伤，因此早而及时的氧疗尤为重要。由于婴幼儿呼吸道生理特点，及肺炎时气道分泌物增加、粘稠等，造成气道内径相对狭窄。临床治疗时，如鼻导管或头匣供氧效果不理想时，需及时改用正压给氧，以改善肺的通气和换气功能，及时纠正缺氧。临床上遇到个别病例氧疗后虽氧分压升高，但组织缺氧仍未改善，其原因为组织氧分压的改善除取决于PaO2外，尚与心输出量、血红蛋白浓度、氧解离曲线有关。因此临床除注意及时氧疗外，改善心功能，纠正贫血，调节酸碱平衡等综合治疗亦尤为重要。在氧疗中应注意：(1)氧气的温湿化。特别是气管插管机械通气的患儿，吸入氧要温湿化，温度30℃～35℃，相对湿度100%为宜。(2)应特别注意CO2潴留问题。严重的CO2潴留可威胁患儿的生命。故要改善通气功能，维持有效通气量，适当配合氧疗。如忽视通气改善，可使呼吸中枢抑制，进一步加重呼衰。(3)预防氧中毒。缺氧虽可造成机体严重损伤，而高氧亦可对机体产生危害。给氧浓度一般控制在30%～60%，使PaO2保持在8.0～10.6kPa。纯氧吸入时间不应超过6小时。当氧浓度>60%，持续时间较长，特别是使用人工呼吸器时可发生氧中毒，导致脑、心、肾、肺、内分泌腺及血液等损害，还可引起早产儿及新生儿眼晶状体后纤维增生症等危害。, 百拇医药