运动性跟腱断裂处理方法探讨及失败原因分析
作者：郑闽前 叶辑熙 马永平
单位：盐城市第一人民医院骨科(224001)
关键词：
江苏医药990735 我科于1992年1月至1997年8月收治运动性跟腱断裂19例，发生再断裂6例。现就其处理方法及失败原因进行探讨。
临床资料
一般资料 男16例，女3例。年龄15～60岁，平均34岁。左侧11例，右侧8例。运动员8例，体育教师4例，学生2例，舞蹈演员1例，4例原为运动员，后改行行政。
损伤与处理 初次断裂后手术18例，石膏固定1例。再断裂发生于拆石膏后2～7天，2例呈开放性，创口呈横型，长度分别为4cm、12cm，其中1例术后皮肤坏死4cm×3cm，行邮票状中厚皮片植皮痊愈。见附表。
, http://www.100md.com
结果 经半年至4.5年随访，患者均恢复原来工作。再断裂2例(教师)弹跳力稍差。
附表 跟腱断裂与再断裂情况表
跟腱断裂
例数(失败)
再断裂
例数
外伤原因
打篮球跳起
15(6)
行走跌(滑)倒
5
打羽毛球
, 百拇医药
1
下楼梯失足
1
跳绳
1
跨栏
1
舞蹈
1
断裂类型
撕裂型
18(5)
撕裂型
4
, http://www.100md.com
不全断裂
1 (1)
横断型
2
断裂部位跟骨结节上
4～8cm
19(6)
4～7cm
4
3～4cm
2
有无创口 闭合性
19(6)
, 百拇医药
4
开放性
2
手术 Lindholm法
2
1
方式 阔筋膜修补术
4(1)
1
腓肠肌瓣成形术
8(1)
3
断端吻合术
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4(3)
1
石膏固定时间
4～7周
6(6)
12～14周
6
8周以上
13
讨 论
一、处理方法探讨 运动性跟腱断裂常发生在跟腱退变基础上。经常反复的强力运动(如运动员)导致跟腱退行性变。在跳跃瞬间突然用力使已退变的跟腱因不胜负担而发生断裂，久不锻炼者(如干部)偶尔参加剧烈对抗运动由于跟腱不够坚强发达也易发生断裂。本组手术证实断裂为完全性的，且呈撕裂型，断端不整齐如马尾状在处理上如按一般断裂作断端直接缝合难坚强愈合。由于退变在愈合后也常不能胜任跳跃等剧烈活动，易发生再断裂。失败组3例直接缝合术后在原位再断裂即证明这一点。而肌腱瓣成形术后失败组2例原撕裂已愈合，横型再断裂发生在其远端能说明有血供的肌腱瓣修补后跟腱已坚强愈合，此术式是运动性跟腱断裂的首选术式。
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手术后应采用长腿石膏固定患肢屈膝50°，踝跖屈20°位9周或6周后改穿高足跟垫鞋下地行走，足跟垫高度逐渐下降，9周后完全去除。
二、失败病例原因分析
1.术式选择不当 由于端端吻合不够坚强，在拆除石膏后再受伤时发生再断裂在所难免。在治疗运动性跟腱断裂时应尽可能不作断端直接缝合。
2.石膏固定时间过短 由于运动性跟腱断裂发生在退变基础上故愈合时间较一般跟腱断裂为长，因此石膏固定时间也应相应延长。术后应严格按章办事，不可迎合病人心理让其早期负重行走。失败组1例固定4周即自行拆除，5例固定6～7周后未改穿高足跟垫鞋即自行锻炼，由于损伤之跟腱未能完全愈合，在外力作用下发生再断裂也是很自然的。
3.去除石膏后再受伤 跟腱断裂石膏固定解除后短时间内踝关节不能灵活运动，行走不适应，步态不稳，在遭受意外时(如滑倒、下楼梯脚落空等)跌倒，患足不能应付意外情况突然承重，这也是发生跟腱再断裂的原因之一。初锻炼者应循序渐进，在锻炼初期行走需扶双拐，行走要慢步态要稳，严防再跌伤。
4.误诊 1例石膏固定失败者除石膏固定时间较短外还有误诊可能。因为仅依据Thompson试验可疑阳性而作石膏固定。实际上跟腱断裂时深层屈肌仍能屈30°，故不能据此诊断为不全断裂，临床医师应对此有充分认识。, 百拇医药
单位：盐城市第一人民医院骨科(224001)
关键词：
江苏医药990735 我科于1992年1月至1997年8月收治运动性跟腱断裂19例，发生再断裂6例。现就其处理方法及失败原因进行探讨。
临床资料
一般资料 男16例，女3例。年龄15～60岁，平均34岁。左侧11例，右侧8例。运动员8例，体育教师4例，学生2例，舞蹈演员1例，4例原为运动员，后改行行政。
损伤与处理 初次断裂后手术18例，石膏固定1例。再断裂发生于拆石膏后2～7天，2例呈开放性，创口呈横型，长度分别为4cm、12cm，其中1例术后皮肤坏死4cm×3cm，行邮票状中厚皮片植皮痊愈。见附表。
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结果 经半年至4.5年随访，患者均恢复原来工作。再断裂2例(教师)弹跳力稍差。
附表 跟腱断裂与再断裂情况表
跟腱断裂
例数(失败)
再断裂
例数
外伤原因
打篮球跳起
15(6)
行走跌(滑)倒
5
打羽毛球
, 百拇医药
1
下楼梯失足
1
跳绳
1
跨栏
1
舞蹈
1
断裂类型
撕裂型
18(5)
撕裂型
4
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不全断裂
1 (1)
横断型
2
断裂部位跟骨结节上
4～8cm
19(6)
4～7cm
4
3～4cm
2
有无创口 闭合性
19(6)
, 百拇医药
4
开放性
2
手术 Lindholm法
2
1
方式 阔筋膜修补术
4(1)
1
腓肠肌瓣成形术
8(1)
3
断端吻合术
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4(3)
1
石膏固定时间
4～7周
6(6)
12～14周
6
8周以上
13
讨 论
一、处理方法探讨 运动性跟腱断裂常发生在跟腱退变基础上。经常反复的强力运动(如运动员)导致跟腱退行性变。在跳跃瞬间突然用力使已退变的跟腱因不胜负担而发生断裂，久不锻炼者(如干部)偶尔参加剧烈对抗运动由于跟腱不够坚强发达也易发生断裂。本组手术证实断裂为完全性的，且呈撕裂型，断端不整齐如马尾状在处理上如按一般断裂作断端直接缝合难坚强愈合。由于退变在愈合后也常不能胜任跳跃等剧烈活动，易发生再断裂。失败组3例直接缝合术后在原位再断裂即证明这一点。而肌腱瓣成形术后失败组2例原撕裂已愈合，横型再断裂发生在其远端能说明有血供的肌腱瓣修补后跟腱已坚强愈合，此术式是运动性跟腱断裂的首选术式。
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手术后应采用长腿石膏固定患肢屈膝50°，踝跖屈20°位9周或6周后改穿高足跟垫鞋下地行走，足跟垫高度逐渐下降，9周后完全去除。
二、失败病例原因分析
1.术式选择不当 由于端端吻合不够坚强，在拆除石膏后再受伤时发生再断裂在所难免。在治疗运动性跟腱断裂时应尽可能不作断端直接缝合。
2.石膏固定时间过短 由于运动性跟腱断裂发生在退变基础上故愈合时间较一般跟腱断裂为长，因此石膏固定时间也应相应延长。术后应严格按章办事，不可迎合病人心理让其早期负重行走。失败组1例固定4周即自行拆除，5例固定6～7周后未改穿高足跟垫鞋即自行锻炼，由于损伤之跟腱未能完全愈合，在外力作用下发生再断裂也是很自然的。
3.去除石膏后再受伤 跟腱断裂石膏固定解除后短时间内踝关节不能灵活运动，行走不适应，步态不稳，在遭受意外时(如滑倒、下楼梯脚落空等)跌倒，患足不能应付意外情况突然承重，这也是发生跟腱再断裂的原因之一。初锻炼者应循序渐进，在锻炼初期行走需扶双拐，行走要慢步态要稳，严防再跌伤。
4.误诊 1例石膏固定失败者除石膏固定时间较短外还有误诊可能。因为仅依据Thompson试验可疑阳性而作石膏固定。实际上跟腱断裂时深层屈肌仍能屈30°，故不能据此诊断为不全断裂，临床医师应对此有充分认识。, 百拇医药