肌筋膜间隔区综合征的诊断与治疗(附32例报告)
作者：杨开锦 吴继明 孙建国
单位：解放军第四五四医院骨科(210002)
关键词：
江苏医药990726 肌筋膜间隔区综合征是四肢急性创伤后的严重合并症之一，如未能及时发现或处理不当，轻者可发生肢体残废，重者甚至危及生命。我院自1981年来共收治本病32例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组32例中男24例，女8例，年龄最小12岁，最大56岁，20～40岁23例，占72%。均有急性肢体外伤史，单纯软组织伤3例，开放性骨折2例，闭合性骨折27例，伴有血管神经损伤2例，其中1例?FDA2?动静脉挫裂伤、血栓形成、胫神经损伤，1例胫后动脉断裂伴神经损伤。合并挤压综合征3例。小腿25例占78%，前臂、手掌各2例，上臂、臀部、大腿各1例。
, 百拇医药
二、治疗与结果 1. 非手术治疗：确诊后对症状，体征较轻，经Whiteside′s穿刺测筋膜间区压力<30mmHg者，用20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，2小时后重复一次，此两次间静脉通道可用5%葡萄糖液缓慢静滴。经两次输入甘露醇后症状明显改善，肿胀迅速消退，疼痛减轻或消失，尿量增加，测压明显降低者，说明保守治疗有效。随后以20%甘露醇250ml每日3～4次静滴，每日用地塞米松10mg加入其它液体中静滴，并给予适当抗生素及支持疗法，逐日减量维持3～7天。但需注意在保守治疗期间严密观察，一旦病情加剧，应及时切开减压术，本组有5例经保守治疗，获得满意效果。2. 手术治疗：(1)一旦确诊，症状体征进行性加重者。(2)二次甘露醇快速输入无效者。(3)Whiteside′s筋膜间区压力>30mmHg或持续上升者。(4)伴有血管神经损伤者，以上四条具备任何一条应考虑手术―肌筋膜切开减压术，术中要求清除坏死组织及减压要彻底。多不用止血带，若伴有骨折和血管神经损伤应行骨折复位可靠有效的钢板内固定或外固定，同时修复血管与神经。减压后处理：(1)应用大量无菌网眼纱布，凡士林纱布覆盖，换药时应注意严格无菌操作。(2)广谱抗生素应用，必要时可给予血浆、蛋白、新鲜血等支持疗法。(3)继续观察病情转归有特殊情况随时处理。(4)根据病情，定期复查肝肾功能、电解质、血常规，以防挤压综合征存在。(5)给予20%甘露醇250mlq8h快速静滴；(6)在5～10天内行二期清创缝合，必要时植皮。
, 百拇医药
讨 论
一、早期诊断是关键 对有明确四肢外伤者，应考虑是否有本病的存在，四肢中尤其是对小腿伤后36小时内密切的病情观察，经常仔细检查伤肢，这对肌筋膜间隙综合征的早期诊断和治疗是很有意义的。
二、早期治疗是保存肢体功能和生命的另一关键 虽然非手术治疗可以使某些肌筋膜间隔综合征症状缓解，但需注意在保守治疗期间，应密切观察病情，一旦病情未见好转，甚至加重，应及时行手术治疗。切开筋膜减压是治疗肌筋膜间隙综合征的有效办法。对可疑是否切开减压者宁可切开，并无不良后果，不可失之于观察。
减压彻底与否直接关系到治疗效果，减压有效指征：(1)筋膜切开后见肌腹膨出切口外，观察肌肉的血运与颜色，逐渐红润好转，脉搏迅速改善；(2)肢体间隔区筋膜减压后两端无类似止血带样出现，否则表示切开长度不够；(3)明确肌肉坏死组织予以切除，减少间隔区内容物，这对减压效果，疾病转归及肾功能有益无害。另外作者提倡减压时作全长直切口或“S”形切口，而不作间断切口，因前者比后者减压彻底。, 百拇医药
单位：解放军第四五四医院骨科(210002)
关键词：
江苏医药990726 肌筋膜间隔区综合征是四肢急性创伤后的严重合并症之一，如未能及时发现或处理不当，轻者可发生肢体残废，重者甚至危及生命。我院自1981年来共收治本病32例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组32例中男24例，女8例，年龄最小12岁，最大56岁，20～40岁23例，占72%。均有急性肢体外伤史，单纯软组织伤3例，开放性骨折2例，闭合性骨折27例，伴有血管神经损伤2例，其中1例?FDA2?动静脉挫裂伤、血栓形成、胫神经损伤，1例胫后动脉断裂伴神经损伤。合并挤压综合征3例。小腿25例占78%，前臂、手掌各2例，上臂、臀部、大腿各1例。
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二、治疗与结果 1. 非手术治疗：确诊后对症状，体征较轻，经Whiteside′s穿刺测筋膜间区压力<30mmHg者，用20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，2小时后重复一次，此两次间静脉通道可用5%葡萄糖液缓慢静滴。经两次输入甘露醇后症状明显改善，肿胀迅速消退，疼痛减轻或消失，尿量增加，测压明显降低者，说明保守治疗有效。随后以20%甘露醇250ml每日3～4次静滴，每日用地塞米松10mg加入其它液体中静滴，并给予适当抗生素及支持疗法，逐日减量维持3～7天。但需注意在保守治疗期间严密观察，一旦病情加剧，应及时切开减压术，本组有5例经保守治疗，获得满意效果。2. 手术治疗：(1)一旦确诊，症状体征进行性加重者。(2)二次甘露醇快速输入无效者。(3)Whiteside′s筋膜间区压力>30mmHg或持续上升者。(4)伴有血管神经损伤者，以上四条具备任何一条应考虑手术―肌筋膜切开减压术，术中要求清除坏死组织及减压要彻底。多不用止血带，若伴有骨折和血管神经损伤应行骨折复位可靠有效的钢板内固定或外固定，同时修复血管与神经。减压后处理：(1)应用大量无菌网眼纱布，凡士林纱布覆盖，换药时应注意严格无菌操作。(2)广谱抗生素应用，必要时可给予血浆、蛋白、新鲜血等支持疗法。(3)继续观察病情转归有特殊情况随时处理。(4)根据病情，定期复查肝肾功能、电解质、血常规，以防挤压综合征存在。(5)给予20%甘露醇250mlq8h快速静滴；(6)在5～10天内行二期清创缝合，必要时植皮。
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讨 论
一、早期诊断是关键 对有明确四肢外伤者，应考虑是否有本病的存在，四肢中尤其是对小腿伤后36小时内密切的病情观察，经常仔细检查伤肢，这对肌筋膜间隙综合征的早期诊断和治疗是很有意义的。
二、早期治疗是保存肢体功能和生命的另一关键 虽然非手术治疗可以使某些肌筋膜间隔综合征症状缓解，但需注意在保守治疗期间，应密切观察病情，一旦病情未见好转，甚至加重，应及时行手术治疗。切开筋膜减压是治疗肌筋膜间隙综合征的有效办法。对可疑是否切开减压者宁可切开，并无不良后果，不可失之于观察。
减压彻底与否直接关系到治疗效果，减压有效指征：(1)筋膜切开后见肌腹膨出切口外，观察肌肉的血运与颜色，逐渐红润好转，脉搏迅速改善；(2)肢体间隔区筋膜减压后两端无类似止血带样出现，否则表示切开长度不够；(3)明确肌肉坏死组织予以切除，减少间隔区内容物，这对减压效果，疾病转归及肾功能有益无害。另外作者提倡减压时作全长直切口或“S”形切口，而不作间断切口，因前者比后者减压彻底。, 百拇医药