支气管镜诊治小儿肺不张的体会(附28例报告)
作者：黄 群
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990725 以往，小儿支气管镜检查主要用于气管支气管异物的取出。近年来，随着内窥镜的更新，新技术的应用和发展，支气管镜检查对于诊断和治疗小儿呼吸道疾病的作用也日趋发挥，1993年4月～1997年5月，我们收治了28例肺不张患儿，经支气管镜检查治疗后疗效显著，现报告如下。
临床资料
一般资料
本组28例中，男17例，女11例，年龄6个月～4岁，病程15天～1年，就诊时，患儿主要症状为长期反复咳嗽，经抗炎治疗无效而转入我科。
治疗方法与结果
小儿支气管镜检查，我们多选择全麻，患儿安静，肌肉松弛，迷走神经反射减低，有利于操作。全麻用药为氯胺酮(2mg/kg)，******钠(100mg/kg)，静脉复合麻醉。
麻醉满意后，依年龄选用合适型号的小儿支气管镜(STORZ)，以直接法经口导入气管，如麻醉时发生危急情况，则不等麻醉生效立即以同法导入支气管镜，并经支气管镜输氧管大流量给氧，同时迅速取出阻塞气管的异物或吸出气管内积聚的粘稠脓性分泌物等。之后，将支气管镜导至不张肺的支气管入口处加压给氧，直至用听诊器可在患儿肺不张侧的胸壁处听到气流声为止。
28例中，26例经手术后痊愈，2例因气管畸形疗效不明显，治愈率93%。
讨 论
肺不张有三种：压缩性、反射性和梗阻性，前二者经过询问病史，体格检查及各种辅助检查可明确诊断，而梗阻性肺不张是临床最常见也是最重要的，且与耳鼻喉科关系最密切的肺不张，此类肺不张往往只有通过支气管镜检查才能确诊。
支气管镜可在直视下检查各支气管，具有听诊器、X线摄片等检查无法比拟的优越性，对肺不张原因的诊断具有权威性。本组28例小儿肺不张，由支气管异物引起者8例，分泌物堵塞引起者12例，肉芽引起者6例；支气管畸形引起者2例。
本组1例2岁男孩，不明原因地咳嗽半年多，经外院拟“右侧肺炎、肺不张”给予各种抗炎治疗无效，到我科行支气管镜检查术，术中于右侧支气管内取出肉芽包裹的1/4大小花生米一枚，并对不张肺给予加压给氧，一周后患儿痊愈出院。本组28例肺不张患儿均查出梗阻原因。由此可看出，支气管镜检查术对病史不详病因不明的小儿肺不张的诊断有着十分显著的作用。
支气管镜检查，不但能确定肺不张病因而且疗效良好。支气管镜检查术中对已发现的病因可直接着手处理以达到根治的目的。若发现异物或肉芽可直接取出病灶，若发现分泌物堵塞，可用吸引器吸尽，同时可在病灶处加用抗菌素治疗，以此局部用药的效果较全身抗炎等治疗的疗效可大大提高。最后，在清除完病灶后可对肺不张处的支气管加压给氧，以使肺泡充气直至痊愈。对于支气管畸形引起的肺不张目前尚无较有效的治疗方法。本组28例中除2例气管畸形外，均经上述治疗后痊愈，治愈率达93%。, http://www.100md.com
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990725 以往，小儿支气管镜检查主要用于气管支气管异物的取出。近年来，随着内窥镜的更新，新技术的应用和发展，支气管镜检查对于诊断和治疗小儿呼吸道疾病的作用也日趋发挥，1993年4月～1997年5月，我们收治了28例肺不张患儿，经支气管镜检查治疗后疗效显著，现报告如下。
临床资料
一般资料
本组28例中，男17例，女11例，年龄6个月～4岁，病程15天～1年，就诊时，患儿主要症状为长期反复咳嗽，经抗炎治疗无效而转入我科。
治疗方法与结果
小儿支气管镜检查，我们多选择全麻，患儿安静，肌肉松弛，迷走神经反射减低，有利于操作。全麻用药为氯胺酮(2mg/kg)，******钠(100mg/kg)，静脉复合麻醉。
麻醉满意后，依年龄选用合适型号的小儿支气管镜(STORZ)，以直接法经口导入气管，如麻醉时发生危急情况，则不等麻醉生效立即以同法导入支气管镜，并经支气管镜输氧管大流量给氧，同时迅速取出阻塞气管的异物或吸出气管内积聚的粘稠脓性分泌物等。之后，将支气管镜导至不张肺的支气管入口处加压给氧，直至用听诊器可在患儿肺不张侧的胸壁处听到气流声为止。
28例中，26例经手术后痊愈，2例因气管畸形疗效不明显，治愈率93%。
讨 论
肺不张有三种：压缩性、反射性和梗阻性，前二者经过询问病史，体格检查及各种辅助检查可明确诊断，而梗阻性肺不张是临床最常见也是最重要的，且与耳鼻喉科关系最密切的肺不张，此类肺不张往往只有通过支气管镜检查才能确诊。
支气管镜可在直视下检查各支气管，具有听诊器、X线摄片等检查无法比拟的优越性，对肺不张原因的诊断具有权威性。本组28例小儿肺不张，由支气管异物引起者8例，分泌物堵塞引起者12例，肉芽引起者6例；支气管畸形引起者2例。
本组1例2岁男孩，不明原因地咳嗽半年多，经外院拟“右侧肺炎、肺不张”给予各种抗炎治疗无效，到我科行支气管镜检查术，术中于右侧支气管内取出肉芽包裹的1/4大小花生米一枚，并对不张肺给予加压给氧，一周后患儿痊愈出院。本组28例肺不张患儿均查出梗阻原因。由此可看出，支气管镜检查术对病史不详病因不明的小儿肺不张的诊断有着十分显著的作用。
支气管镜检查，不但能确定肺不张病因而且疗效良好。支气管镜检查术中对已发现的病因可直接着手处理以达到根治的目的。若发现异物或肉芽可直接取出病灶，若发现分泌物堵塞，可用吸引器吸尽，同时可在病灶处加用抗菌素治疗，以此局部用药的效果较全身抗炎等治疗的疗效可大大提高。最后，在清除完病灶后可对肺不张处的支气管加压给氧，以使肺泡充气直至痊愈。对于支气管畸形引起的肺不张目前尚无较有效的治疗方法。本组28例中除2例气管畸形外，均经上述治疗后痊愈，治愈率达93%。, http://www.100md.com