前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣早期修复手、腕部电损伤的应用
作者：王 静 程大胜 孙曙光 王良喜 毛学飞
单位：解放军第九七医院烧伤整形科(221004)
关键词：
江苏医药990722 我院自1991年～1997年用前臂背侧骨间动脉逆行岛状瓣修复24例手、腕部电损伤，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
一、一般情况 本组24例均为电损伤，男19例，女5例，年龄10～28岁，平均年龄22岁。手、腕部接触损伤12例，虎口4例，手背部8例。术中探查有尺动脉损伤15例，桡动脉损伤9例。皮瓣最小4cm×5cm，最大8cm×14cm，蒂最长10cm，最短6cm。
二、手术方法
, 百拇医药 1.清创：电击伤后在10天内逐次行清创术，探查尺桡动脉损坏程度，将坏死组织清除，使坏死界线清楚，保留间生态的肌腱、肌肉、神经组织。在腕关节部位，探查尺桡动脉损伤程度，最大限度的保留主要功能组织，用过氧化氢冲洗，1∶1000氯乙定浸泡10分钟。
2.切取皮瓣：术前用多普勒探测骨间背侧动脉是否有损伤，用美兰绘出骨间背侧动脉的走行方向，根据创面的大小，血管走行为中心，从肱骨外上髁到尺骨茎突画连线，在此连线的腕背横纹上1～3cm处为血管蒂的旋转点，按略大于受区缺损的大小绘出供瓣范围。皮瓣近端不超过肘横纹，设计有足够长度的血管蒂。先作蒂部切口，在尺侧伸腕肌与固有伸小指肌间找到并显露骨间背侧动静脉血管束。按设计切开皮瓣边缘，在肌膜下锐性分离，确保有二组血管穿支在皮瓣内。为防止静脉回流障碍，保留一条靠近蒂部的表浅静脉，阻断皮瓣近端血管观察皮瓣血供，确认血运良好后形成岛状瓣，通过皮下隧道转移于受区，供区全厚或中厚植皮。
讨 论
, 百拇医药
一、适应证及优缺点 手、腕部电接触伤后除皮肤烧伤外，更主要的是尺桡动脉的损伤。应用该皮瓣时，尺桡动脉应有一条正常的，并有正常的骨间前动脉。这样手腕部动脉网循环正常，形成骨间背侧逆行岛状瓣后才不影响皮瓣的成活。本组有1例尺桡动脉损伤病例，探查骨间前后动脉正常，形成岛状瓣前阻断皮瓣近端血管，观察血循环障碍，将皮瓣原位缝合，皮瓣血液循环恢复正常。有一条正常的主要动脉及正常的腕背侧动静脉血管网，是前臂背侧逆行岛状瓣成活的基本条件，否则不易形成岛状瓣。该皮瓣有2～4组血管穿支进入皮瓣，有两条伴行静脉，血循环稳定。其优点可根据创面的大小设计出不同形状的皮瓣修复手部电击伤，也适用于修复其它原因所致手部软组织缺损。缺点是供瓣区不隐蔽，影响外观。
二、皮瓣修复时机 手部电击伤后在4～6天组织仍继续坏死，血管内膜有潜在性损伤，在此时行吻合血管的游离皮瓣移植，吻合口易发生栓塞而导致失败。2周后损伤区感染较重，间生态的组织因感染而失活，失去了皮瓣修复的优越性。本组电击伤病人均在8～10天进行手术，前臂肿胀减轻，坏死界线更加明确，清创彻底，能精确地保留间生态的肌腱、神经等主要功能组织。此时行前臂骨间背侧逆行岛状瓣修复，促使间生态组织复活，能有效的保护手的基本功能，为后期的重建创造有利条件。
三、术后的皮瓣血循环 该皮瓣是手背手腕部动脉血管网供血，在本组病例中，手、腕部电击伤，虎口电击伤动静脉网部有不同程度的破坏，动静脉网潜在性损伤都会影响静脉回流。所以本组病例在游离皮瓣时，蒂部除留有伴行静脉外，还保留一条手背的表浅静脉，有助于皮瓣静脉回流。, 百拇医药
单位：解放军第九七医院烧伤整形科(221004)
关键词：
江苏医药990722 我院自1991年～1997年用前臂背侧骨间动脉逆行岛状瓣修复24例手、腕部电损伤，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
一、一般情况 本组24例均为电损伤，男19例，女5例，年龄10～28岁，平均年龄22岁。手、腕部接触损伤12例，虎口4例，手背部8例。术中探查有尺动脉损伤15例，桡动脉损伤9例。皮瓣最小4cm×5cm，最大8cm×14cm，蒂最长10cm，最短6cm。
二、手术方法
, 百拇医药 1.清创：电击伤后在10天内逐次行清创术，探查尺桡动脉损坏程度，将坏死组织清除，使坏死界线清楚，保留间生态的肌腱、肌肉、神经组织。在腕关节部位，探查尺桡动脉损伤程度，最大限度的保留主要功能组织，用过氧化氢冲洗，1∶1000氯乙定浸泡10分钟。
2.切取皮瓣：术前用多普勒探测骨间背侧动脉是否有损伤，用美兰绘出骨间背侧动脉的走行方向，根据创面的大小，血管走行为中心，从肱骨外上髁到尺骨茎突画连线，在此连线的腕背横纹上1～3cm处为血管蒂的旋转点，按略大于受区缺损的大小绘出供瓣范围。皮瓣近端不超过肘横纹，设计有足够长度的血管蒂。先作蒂部切口，在尺侧伸腕肌与固有伸小指肌间找到并显露骨间背侧动静脉血管束。按设计切开皮瓣边缘，在肌膜下锐性分离，确保有二组血管穿支在皮瓣内。为防止静脉回流障碍，保留一条靠近蒂部的表浅静脉，阻断皮瓣近端血管观察皮瓣血供，确认血运良好后形成岛状瓣，通过皮下隧道转移于受区，供区全厚或中厚植皮。
讨 论
, 百拇医药
一、适应证及优缺点 手、腕部电接触伤后除皮肤烧伤外，更主要的是尺桡动脉的损伤。应用该皮瓣时，尺桡动脉应有一条正常的，并有正常的骨间前动脉。这样手腕部动脉网循环正常，形成骨间背侧逆行岛状瓣后才不影响皮瓣的成活。本组有1例尺桡动脉损伤病例，探查骨间前后动脉正常，形成岛状瓣前阻断皮瓣近端血管，观察血循环障碍，将皮瓣原位缝合，皮瓣血液循环恢复正常。有一条正常的主要动脉及正常的腕背侧动静脉血管网，是前臂背侧逆行岛状瓣成活的基本条件，否则不易形成岛状瓣。该皮瓣有2～4组血管穿支进入皮瓣，有两条伴行静脉，血循环稳定。其优点可根据创面的大小设计出不同形状的皮瓣修复手部电击伤，也适用于修复其它原因所致手部软组织缺损。缺点是供瓣区不隐蔽，影响外观。
二、皮瓣修复时机 手部电击伤后在4～6天组织仍继续坏死，血管内膜有潜在性损伤，在此时行吻合血管的游离皮瓣移植，吻合口易发生栓塞而导致失败。2周后损伤区感染较重，间生态的组织因感染而失活，失去了皮瓣修复的优越性。本组电击伤病人均在8～10天进行手术，前臂肿胀减轻，坏死界线更加明确，清创彻底，能精确地保留间生态的肌腱、神经等主要功能组织。此时行前臂骨间背侧逆行岛状瓣修复，促使间生态组织复活，能有效的保护手的基本功能，为后期的重建创造有利条件。
三、术后的皮瓣血循环 该皮瓣是手背手腕部动脉血管网供血，在本组病例中，手、腕部电击伤，虎口电击伤动静脉网部有不同程度的破坏，动静脉网潜在性损伤都会影响静脉回流。所以本组病例在游离皮瓣时，蒂部除留有伴行静脉外，还保留一条手背的表浅静脉，有助于皮瓣静脉回流。, 百拇医药