亚临床状态维生素A缺乏与小儿反复呼吸道感染
作者：秦 铭 戴建国 葛传生
单位：秦 铭 葛传生 南京市儿童医院 邮政编码：210008；戴建国 南京医科大学毒理研究室
关键词：亚临床 维生素A 反复呼吸道感染
江苏医药990713 摘要 目的：探讨亚临床状态维生素A(VA)缺乏与小儿反复呼吸道感染的关系。方法：采用高效液相色谱测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中129例为复感患儿，124例为健康儿童，分别比较了两组儿童各年龄组的血清VA含量。结果：复感患儿的血清VA含量各年龄组均低于健康儿童(P<0.01～0.05)；复感患儿中亚临床状态VA缺乏有39例(30.2%)，健康儿童中有9例(7.3%)，前者的亚临床状态VA缺乏的发生率明显高于后者(P<0.005)。结论：亚临床状态VA缺乏与反复呼吸道感染有密切关联。
小儿反复呼吸道感染(简称复感)在临床较常见，其发病机理较为复杂，与多种因素有关。近年来国内外均有报道维生素A(简称VA)缺乏易致呼吸道感染。目前严重VA缺乏已较少见，而亚临床状态VA缺乏对机体的影响已日益受到关注。本文测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中复感患儿129例，健康儿童124例，并就复感与亚临床状态VA缺乏的关系作一探讨。
, http://www.100md.com
对象与方法
一、对象
观察组：为1996年3月～7月在我院呼吸道门诊随访的129例学龄前儿童，均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[1]。采血取于呼吸道感染的缓解期。
对照组：为1996年5月～9月我院儿童保健所体格检查的124例健康学龄前儿童，均无复感史。
两组儿童按年龄各分为4组，均排除肝肾疾病，近期无补充VA史。
二、方法
1.亚临床状态VA缺乏诊断采用1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”推荐标准。血清VA<0.70μmol/L,>0.35μmol/L为肯定诊断；<1.04μmol/L，≥0.70μmol/L为可疑诊断。
, 百拇医药
2.血清VA测定：取外周毛细血管血180μl，分离血清，避光，-20℃保存。采用?Waters高效液相色谱仪测定，检测波长325nm。
三、统计学处理
两样本均数比较t检验处理，各组间比较取方差分析，两样本率比较用χ2检验。
结 果
血清VA含量测定结果显示，复感患儿血清VA含量明显低于健康儿童，t值为7.12(P<0.01)。两组按年龄分组比较也均有显著差异，各年龄组间血清VA含量无明显差异，观察组F值为0.33，健康组为0.75(P>0.05)。见表1。
表1 两组各年龄儿童血清VA含量测定结果(μmol/L，
±s) 组别
, http://www.100md.com
3岁
4岁
5岁
5岁
n
测值
n
测值
n
测值
n
测值
观察组
35
, 百拇医药
0.802±0.190
33
0.821±0.180
31
0.806±0.163
30
0.742±0.162
健康组
32
0.920±0.164
32
0.935±0.187
, http://www.100md.com
30
0.913±0.163
30
0.956±0.983
t
2.72
2.53
2.31
4.82
P
<0.01
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.01
观察组中亚临床状态VA缺乏的有39例，可疑缺乏52例；对照组VA缺乏9例，可疑缺乏53例。无一例血清VA<0.35μmol/L。提示复感患儿亚临床状态VA缺乏的发生率显著高于健康儿童(P<0.005)，见表2。表2 两组儿童血清VA含量的分布情况 组别
例数
VA(μmol/L)
χ2
P
(<0.70～0.35)/(n %)
(<1.40≥0.70)/(n %)
(≥1.04)/(n %)
, http://www.100md.com
观察组
129
39
30.2
52
40.3
38
29.5
24.79
<0.005
对照组
124
9
, http://www.100md.com
7.3
53
42.7
62
50
讨 论
亚临床状态VA缺乏是指儿童因VA摄入不足导致的轻微的VA缺乏，其临床无典型症状，但体内VA总体水平已低下，从而降低了小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。许多学者研究发现，VA缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的2倍，腹泻发生率则为3倍，甚至体格营养状态(体重、身长)正常伴VA缺乏的儿童其呼吸道感染的发生率明显高于体格营养较差的VA正常的儿童[2]。本组资料显示，复感患儿的血清VA含量明显低于健康儿童，提示了亚临床状态VA缺乏与复感有密切关联。
, 百拇医药
VA缺乏时儿童呼吸道疾病的发生率和病死率的影响已引起人们的高度重视[3]。其缺乏引起复感可能在于：(1)VA对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，当VA缺乏时呼吸道上皮发生退行性变，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加了感染的可能性。(2)VA缺乏可使腺体细胞功能失常，引起SIgA产生低下，SIgA是呼吸道局部抗体，在防御微生物入侵方面起重要作用，其降低可致反复呼吸道感染[4]。动物实验表明，VA缺乏时，胸腺及脾脏收缩，外周血淋巴细胞数量减少，损伤了T、B淋巴细胞的功能[5]。许多实验也证实VA对维持机体正常免疫功能是必需的[6]。
本组资料显示，无论复感患儿还是健康儿童，都有着不同程度的亚临床状态VA缺乏，因其无典型的临床症状，易被忽视。因此，亚临床状态的VA缺乏，应引起我们的重视。尤其复感时，要注意有无亚临床状态的VA缺乏，及时补充VA，可减少复感的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 胡仪吉.中华儿科杂志 1988；26(1)：40.
[2] Sommer A, et al. Am J Clin Nutr 1984；40：1090.
[3] Hustesd VA, et al. J pediatr 1984；105：610.
[4] 童祥华，等.中级医刊 1989；24(10)：24.
[5] Athanassiades TJ. JNCI 1981：67(a)：1153.
[6] 蓝旅浜，等.营养学报 1990；12(3)：228.
(1998年4月29日收稿 同年11月7日修回), http://www.100md.com
单位：秦 铭 葛传生 南京市儿童医院 邮政编码：210008；戴建国 南京医科大学毒理研究室
关键词：亚临床 维生素A 反复呼吸道感染
江苏医药990713 摘要 目的：探讨亚临床状态维生素A(VA)缺乏与小儿反复呼吸道感染的关系。方法：采用高效液相色谱测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中129例为复感患儿，124例为健康儿童，分别比较了两组儿童各年龄组的血清VA含量。结果：复感患儿的血清VA含量各年龄组均低于健康儿童(P<0.01～0.05)；复感患儿中亚临床状态VA缺乏有39例(30.2%)，健康儿童中有9例(7.3%)，前者的亚临床状态VA缺乏的发生率明显高于后者(P<0.005)。结论：亚临床状态VA缺乏与反复呼吸道感染有密切关联。
小儿反复呼吸道感染(简称复感)在临床较常见，其发病机理较为复杂，与多种因素有关。近年来国内外均有报道维生素A(简称VA)缺乏易致呼吸道感染。目前严重VA缺乏已较少见，而亚临床状态VA缺乏对机体的影响已日益受到关注。本文测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中复感患儿129例，健康儿童124例，并就复感与亚临床状态VA缺乏的关系作一探讨。
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对象与方法
一、对象
观察组：为1996年3月～7月在我院呼吸道门诊随访的129例学龄前儿童，均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[1]。采血取于呼吸道感染的缓解期。
对照组：为1996年5月～9月我院儿童保健所体格检查的124例健康学龄前儿童，均无复感史。
两组儿童按年龄各分为4组，均排除肝肾疾病，近期无补充VA史。
二、方法
1.亚临床状态VA缺乏诊断采用1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”推荐标准。血清VA<0.70μmol/L,>0.35μmol/L为肯定诊断；<1.04μmol/L，≥0.70μmol/L为可疑诊断。
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2.血清VA测定：取外周毛细血管血180μl，分离血清，避光，-20℃保存。采用?Waters高效液相色谱仪测定，检测波长325nm。
三、统计学处理
两样本均数比较t检验处理，各组间比较取方差分析，两样本率比较用χ2检验。
结 果
血清VA含量测定结果显示，复感患儿血清VA含量明显低于健康儿童，t值为7.12(P<0.01)。两组按年龄分组比较也均有显著差异，各年龄组间血清VA含量无明显差异，观察组F值为0.33，健康组为0.75(P>0.05)。见表1。
表1 两组各年龄儿童血清VA含量测定结果(μmol/L，
±s) 组别, http://www.100md.com
3岁
4岁
5岁
5岁
n
测值
n
测值
n
测值
n
测值
观察组
35
, 百拇医药
0.802±0.190
33
0.821±0.180
31
0.806±0.163
30
0.742±0.162
健康组
32
0.920±0.164
32
0.935±0.187
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30
0.913±0.163
30
0.956±0.983
t
2.72
2.53
2.31
4.82
P
<0.01
<0.05
<0.05
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<0.01
观察组中亚临床状态VA缺乏的有39例，可疑缺乏52例；对照组VA缺乏9例，可疑缺乏53例。无一例血清VA<0.35μmol/L。提示复感患儿亚临床状态VA缺乏的发生率显著高于健康儿童(P<0.005)，见表2。表2 两组儿童血清VA含量的分布情况 组别
例数
VA(μmol/L)
χ2
P
(<0.70～0.35)/(n %)
(<1.40≥0.70)/(n %)
(≥1.04)/(n %)
, http://www.100md.com
观察组
129
39
30.2
52
40.3
38
29.5
24.79
<0.005
对照组
124
9
, http://www.100md.com
7.3
53
42.7
62
50
讨 论
亚临床状态VA缺乏是指儿童因VA摄入不足导致的轻微的VA缺乏，其临床无典型症状，但体内VA总体水平已低下，从而降低了小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。许多学者研究发现，VA缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的2倍，腹泻发生率则为3倍，甚至体格营养状态(体重、身长)正常伴VA缺乏的儿童其呼吸道感染的发生率明显高于体格营养较差的VA正常的儿童[2]。本组资料显示，复感患儿的血清VA含量明显低于健康儿童，提示了亚临床状态VA缺乏与复感有密切关联。
, 百拇医药
VA缺乏时儿童呼吸道疾病的发生率和病死率的影响已引起人们的高度重视[3]。其缺乏引起复感可能在于：(1)VA对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，当VA缺乏时呼吸道上皮发生退行性变，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加了感染的可能性。(2)VA缺乏可使腺体细胞功能失常，引起SIgA产生低下，SIgA是呼吸道局部抗体，在防御微生物入侵方面起重要作用，其降低可致反复呼吸道感染[4]。动物实验表明，VA缺乏时，胸腺及脾脏收缩，外周血淋巴细胞数量减少，损伤了T、B淋巴细胞的功能[5]。许多实验也证实VA对维持机体正常免疫功能是必需的[6]。
本组资料显示，无论复感患儿还是健康儿童，都有着不同程度的亚临床状态VA缺乏，因其无典型的临床症状，易被忽视。因此，亚临床状态的VA缺乏，应引起我们的重视。尤其复感时，要注意有无亚临床状态的VA缺乏，及时补充VA，可减少复感的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 胡仪吉.中华儿科杂志 1988；26(1)：40.
[2] Sommer A, et al. Am J Clin Nutr 1984；40：1090.
[3] Hustesd VA, et al. J pediatr 1984；105：610.
[4] 童祥华，等.中级医刊 1989；24(10)：24.
[5] Athanassiades TJ. JNCI 1981：67(a)：1153.
[6] 蓝旅浜，等.营养学报 1990；12(3)：228.
(1998年4月29日收稿 同年11月7日修回), http://www.100md.com