用轴型皮瓣随意皮瓣修复严重瘢痕溃疡
作者：王长慧 包平涵
单位：连云港市第一人民医院整形烧伤科(222002)；包平涵 江苏省人民医院
关键词：
江苏医药990757 由于基层医院采用中医中药等不正规治疗深度烧伤或烫伤病人，创面愈合后或多或少地留下一些增生或挛缩性瘢痕，有些形如蟹足肿，严重地影响功能的康复和外形的改善，特别是关节活动部位由于经常摩擦而形成溃疡，经久不愈，有的恶变成鳞状细胞癌，给病人身心造成极大的痛苦。1993年12月至1997年10月，我科收治了10例10处疤痕溃疡创面患者，采用邻近部位的轴型皮瓣随意皮瓣修复这些溃疡创面，经过精心设计，均获得满意的疗效，现报告如下。
临床资料
一般资料：本组10例(10处溃疡创面)，皆为烧伤或烫伤后留下增生性或挛缩性疤痕，处于关节功能部位，由于活动经常摩擦而形成溃疡，其中1例病检已恶变成鳞状细胞癌。其中男7例，女3例，年龄3～56岁，平均为45岁。溃疡面积从10～150cm，平均为54cm，程度深浅不等。溃疡发生部位：颈部1例，腋窝3例，会阴部2例，
窝处2例，右小腿胫前1例，足背部1例。
治疗方法：首先全身预防性应用抗生素，在麻醉下彻底清创消毒后切除连同溃疡在内的疤痕组织，用双氧水、生理盐水、0.1%洗必泰液反复冲洗，彻底止血后，分别运用邻位轴型皮瓣，随意皮瓣局部旋转推进，精心设计修整后覆盖溃疡切除后创面，无血运障碍下与周围正常皮肤缝合(无张力情况下)。原皮瓣供区分别采用全厚皮片或中厚断层皮片覆盖，恰当压力下加压包扎。
治疗结果：本组10例10处疤痕溃疡，皮瓣伤口1期愈合8处，有2处由于缝合时张力稍大和周围残余疤痕，血运欠佳，愈合欠佳，经过数次换药后皮瓣完全成活，而且外观改善良好，出院时功能活动恢复好。出院后嘱加强功能训练，随访至今无一例由于负重区或关节处再挛缩而复发，病人自感满意，解除了心理负担。
讨 论
烧伤或烫伤后创面由于没有得到正规治疗，出现瘢痕愈合乃至溃疡癌变。传统应用游离植皮方法，由于瘢痕基底血运差，溃疡创面易感染，皮片成活不良。而且即使皮片成活，皮片易挛缩，功能恢复效果不理想，有复发的可能。本组采用精心设计，运用轴型皮瓣或随意皮瓣修复瘢痕溃疡创面取得很好的疗效，由于皮瓣血运好，组织丰满，耐磨，抗感染力强，可改善局部血运，恢复局部功能，可望获得一劳永逸的效果。当然，对于烧伤或烫伤后早期病人早期正规治疗也是很重要的，对深度创面该削痂手术或切痂手术后再行游离植皮都应在早期进行，而不应保守治疗，以备后患无穷。轴型皮瓣，随意皮瓣转移过程中我们应该注意到：清创易彻底，严格无菌操作原则，精心设计，密切观察。只有这样，才能保证皮瓣1期愈合。, 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院整形烧伤科(222002)；包平涵 江苏省人民医院
关键词：
江苏医药990757 由于基层医院采用中医中药等不正规治疗深度烧伤或烫伤病人，创面愈合后或多或少地留下一些增生或挛缩性瘢痕，有些形如蟹足肿，严重地影响功能的康复和外形的改善，特别是关节活动部位由于经常摩擦而形成溃疡，经久不愈，有的恶变成鳞状细胞癌，给病人身心造成极大的痛苦。1993年12月至1997年10月，我科收治了10例10处疤痕溃疡创面患者，采用邻近部位的轴型皮瓣随意皮瓣修复这些溃疡创面，经过精心设计，均获得满意的疗效，现报告如下。
临床资料
一般资料：本组10例(10处溃疡创面)，皆为烧伤或烫伤后留下增生性或挛缩性疤痕，处于关节功能部位，由于活动经常摩擦而形成溃疡，其中1例病检已恶变成鳞状细胞癌。其中男7例，女3例，年龄3～56岁，平均为45岁。溃疡面积从10～150cm，平均为54cm，程度深浅不等。溃疡发生部位：颈部1例，腋窝3例，会阴部2例，
窝处2例，右小腿胫前1例，足背部1例。治疗方法：首先全身预防性应用抗生素，在麻醉下彻底清创消毒后切除连同溃疡在内的疤痕组织，用双氧水、生理盐水、0.1%洗必泰液反复冲洗，彻底止血后，分别运用邻位轴型皮瓣，随意皮瓣局部旋转推进，精心设计修整后覆盖溃疡切除后创面，无血运障碍下与周围正常皮肤缝合(无张力情况下)。原皮瓣供区分别采用全厚皮片或中厚断层皮片覆盖，恰当压力下加压包扎。
治疗结果：本组10例10处疤痕溃疡，皮瓣伤口1期愈合8处，有2处由于缝合时张力稍大和周围残余疤痕，血运欠佳，愈合欠佳，经过数次换药后皮瓣完全成活，而且外观改善良好，出院时功能活动恢复好。出院后嘱加强功能训练，随访至今无一例由于负重区或关节处再挛缩而复发，病人自感满意，解除了心理负担。
讨 论
烧伤或烫伤后创面由于没有得到正规治疗，出现瘢痕愈合乃至溃疡癌变。传统应用游离植皮方法，由于瘢痕基底血运差，溃疡创面易感染，皮片成活不良。而且即使皮片成活，皮片易挛缩，功能恢复效果不理想，有复发的可能。本组采用精心设计，运用轴型皮瓣或随意皮瓣修复瘢痕溃疡创面取得很好的疗效，由于皮瓣血运好，组织丰满，耐磨，抗感染力强，可改善局部血运，恢复局部功能，可望获得一劳永逸的效果。当然，对于烧伤或烫伤后早期病人早期正规治疗也是很重要的，对深度创面该削痂手术或切痂手术后再行游离植皮都应在早期进行，而不应保守治疗，以备后患无穷。轴型皮瓣，随意皮瓣转移过程中我们应该注意到：清创易彻底，严格无菌操作原则，精心设计，密切观察。只有这样，才能保证皮瓣1期愈合。, 百拇医药