小儿有机氟农药中毒56例抢救体会
作者：李翠云
单位：泗洪县人民医院儿科(223900)
关键词：
江苏医药990756 有机氟是一种剧毒农药，但如管理不当，往往引起中毒。现将我们急诊儿科自1995年1月至1998年1月抢救小儿有机氟农药中毒56例报告如下。
临床资料
本组56例中，男37例，女19例，年龄9个月～13岁；中毒至就诊时间：<2小时18例，2～6小时12例，6小时以上26例(其中1996年前8例，1996年后18例)；全部病例均为误服有机氟制成的毒鼠食饵中毒。临床表现：抽搐50例，呕吐35例，意识障碍22例，休克2例，头痛、腹痛各2例，鼻衄1例。体征：心律不齐8例，其中频繁早搏2例，心动过速4例，心动过缓2例；两肺闻及痰鸣音及干湿罗音18例。
急诊辅助检查：查血常规56例，白细胞计数4.2～47.5×109/L，其中>10×109/L14例，中性粒细胞增高19例。脑电图检查45例，均为异常，其中38例示轻至中度异常，7例示重度异常。肝、肾功能检查36例，2例尿素氮、肌酐轻度升高，分别为14.8和16.2mmol/L及118和126μmol/L，2例谷丙转氨酶轻度升高。心电图检查28例，6例窦性心律不齐，4例T波、ST段改变，4例窦性心动过速，2例窦性心动过缓，2例房性早搏。脑脊液检查13例，均为正常，头颅检查CT25例，均无明显异常。
治疗与预后：(1)清水洗胃，吸氧。(2)止痉、降颅压。(3)应用解毒剂乙酰胺。(4)应用脑细胞活化剂及自由基清除剂。(5)纠正水、电解质紊乱及支持疗法。预后：死亡4例，就诊时间均在服毒6小时以上，其中1996年前死亡2例，1996后死亡2例，病死率分别为25%(2/8)和11.1%(2/18)。
讨 论
有机氟农药进入人体后分解为氟乙酸，其与三羧酸循环中枸椽酸结合生成氟枸椽酸，进而抑制乌头酸酶的活性，导致三羧酸循环中断，能量产生受到抑制，而产生一系列症状，主要损害中枢神经系统，严重者可合并心、肝、肾等组织损害，临床表现为强直性抽搐，精神、神经症状及休克、昏迷等。应用乙酰胺，可在体内生成乙酰基，与氟乙酸竞争，达到延长潜伏期、控制发病、减轻症状的作用，及时、足量、足疗程应用乙酰胺是提高治愈率的关键。对确诊为有机氟中毒或怀疑者，应尽早洗胃，提倡就地洗胃，愈早愈好，方法正确、彻底，必要时重复洗胃，决不能限制在6小时内，洗至清水为止。
本组病例中可以发现中毒至就诊时间与病死率呈正相关，原因为洗胃不及时，毒物大量吸收，导致多系统损害，尤以中枢神经系统，频繁的强直性大抽搐导致脑缺氧缺血，脑缺氧缺血导致脑组织改变的高峰不在缺氧缺血的当时，而是再灌注损伤，自由基的产生。本组病例自1996年开始对就诊较迟的患儿，均在其它抢救措施的同时及时、足量、联合应用氧自由基清除剂，如甘露酸、氟美松、VitC、VitE、复方丹参、鲁米那等，减少脑细胞坏死，减轻脑水肿，使病死率明显降低。, 百拇医药
单位：泗洪县人民医院儿科(223900)
关键词：
江苏医药990756 有机氟是一种剧毒农药，但如管理不当，往往引起中毒。现将我们急诊儿科自1995年1月至1998年1月抢救小儿有机氟农药中毒56例报告如下。
临床资料
本组56例中，男37例，女19例，年龄9个月～13岁；中毒至就诊时间：<2小时18例，2～6小时12例，6小时以上26例(其中1996年前8例，1996年后18例)；全部病例均为误服有机氟制成的毒鼠食饵中毒。临床表现：抽搐50例，呕吐35例，意识障碍22例，休克2例，头痛、腹痛各2例，鼻衄1例。体征：心律不齐8例，其中频繁早搏2例，心动过速4例，心动过缓2例；两肺闻及痰鸣音及干湿罗音18例。
急诊辅助检查：查血常规56例，白细胞计数4.2～47.5×109/L，其中>10×109/L14例，中性粒细胞增高19例。脑电图检查45例，均为异常，其中38例示轻至中度异常，7例示重度异常。肝、肾功能检查36例，2例尿素氮、肌酐轻度升高，分别为14.8和16.2mmol/L及118和126μmol/L，2例谷丙转氨酶轻度升高。心电图检查28例，6例窦性心律不齐，4例T波、ST段改变，4例窦性心动过速，2例窦性心动过缓，2例房性早搏。脑脊液检查13例，均为正常，头颅检查CT25例，均无明显异常。
治疗与预后：(1)清水洗胃，吸氧。(2)止痉、降颅压。(3)应用解毒剂乙酰胺。(4)应用脑细胞活化剂及自由基清除剂。(5)纠正水、电解质紊乱及支持疗法。预后：死亡4例，就诊时间均在服毒6小时以上，其中1996年前死亡2例，1996后死亡2例，病死率分别为25%(2/8)和11.1%(2/18)。
讨 论
有机氟农药进入人体后分解为氟乙酸，其与三羧酸循环中枸椽酸结合生成氟枸椽酸，进而抑制乌头酸酶的活性，导致三羧酸循环中断，能量产生受到抑制，而产生一系列症状，主要损害中枢神经系统，严重者可合并心、肝、肾等组织损害，临床表现为强直性抽搐，精神、神经症状及休克、昏迷等。应用乙酰胺，可在体内生成乙酰基，与氟乙酸竞争，达到延长潜伏期、控制发病、减轻症状的作用，及时、足量、足疗程应用乙酰胺是提高治愈率的关键。对确诊为有机氟中毒或怀疑者，应尽早洗胃，提倡就地洗胃，愈早愈好，方法正确、彻底，必要时重复洗胃，决不能限制在6小时内，洗至清水为止。
本组病例中可以发现中毒至就诊时间与病死率呈正相关，原因为洗胃不及时，毒物大量吸收，导致多系统损害，尤以中枢神经系统，频繁的强直性大抽搐导致脑缺氧缺血，脑缺氧缺血导致脑组织改变的高峰不在缺氧缺血的当时，而是再灌注损伤，自由基的产生。本组病例自1996年开始对就诊较迟的患儿，均在其它抢救措施的同时及时、足量、联合应用氧自由基清除剂，如甘露酸、氟美松、VitC、VitE、复方丹参、鲁米那等，减少脑细胞坏死，减轻脑水肿，使病死率明显降低。, 百拇医药