四肢潜行脱套伤的治疗体会
作者：张长虹 张贻良 于建军
单位：新沂市人民医院骨科(221400)
关键词：
江苏医药990750 自1991年5月至1996年10月，我科共收治四肢皮肤潜行脱套伤12例，其中11例采用全厚皮片原位覆盖移植，疗效满意，报告如下。
临床资料
一般资料：12例中男2例，女10例，年龄8～45岁。下肢8例，脱套范围自大腿根部至踝部6例，小腿上段至踝部2例；上肢4例，脱套范围自上臂中段至腕部1例，肘关节至腕部3例；合并股骨干骨折4例，胫腓骨骨折3例，肱骨干骨折3例，尺桡骨骨折4例。均无神经、血管损伤。
治疗方法：对有开放伤口的肢体，先作伤口的清创，然后将脱套的皮肤切下，彻底去除肢体上残留脂肪及坏死组织，将取下的皮肤反面向上平铺操作台面，以鼓式取皮机将皮肤内面的脂肪彻底去除，将皮肤变成全厚皮片，然后将取皮片原位缝合，依术后肢体固定的位置，于皮片的最低处作网状打孔，以利术后创面引流和减少皮肤张力。
, 百拇医药
对9例合并骨折(共14肢体)均行内固定手术，其中用髓内钉固定10个肢体，钢板(AO)内固定4个肢体。
治疗结果：除1例因发现较晚发生皮肤坏死而作二期游离植皮痊愈外，11例采用全厚游离皮片原位履盖移植的病例，皮肤全部成活7例，成活90%以上3例；成活70%以上1例。少量坏死皮肤二期作游离植皮(邮票植皮)或皮瓣转移后痊愈，所有骨折经1年到1年半随访时均愈合。
讨 论
四肢皮肤潜行脱套伤的临床特点是没有伤口，皮肤外表仍保持原有色泽、弹性，但皮肤自皮下与深筋膜之间有广泛潜行剥脱分离，严重者可使整个肢体都完全剥脱分离。仔细检查皮肤囊袋状，可推动。由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗。
肢体大面积皮肤撕脱伤的修复方法有：(1)原位缝合；(2)取皮再植；(3)全厚皮片原位回植；(4)皮瓣移植等。因撕脱的皮肤其供血管因暴力作用而广泛挫伤，并有继发血栓形成的可能，原位缝合者，皮肤几乎完全坏死，且易招致感染；弃之取皮再植，浪费皮源且加重创伤；而皮瓣移植需要技术高，手术时间长。目前，国内多采用全厚皮片和中厚皮片原位回植的方法。全厚皮片是不带皮下脂肪组织的全层皮肤，含有表皮、真皮、皮脂腺和汗腺，成活后很少形成疤痕，术后功能恢复良好，且具有手术简便、创伤小、皮片成活率高的优点。结合本组11例植皮成活的病例，我们体会手术要点：(1)皮肤潜行脱套伤清创时对挤压挫伤严重的失活组织，皮下脂肪均应切除，减少术后组织坏死渗出致皮片漂浮和继发感染，尤其要避免害怕切除皮肤太多的错误；(2)术后要有充分的引流措施，防止皮片漂浮和继发感染，可放置皮管、皮片或进行网状打孔。我们认为网状打孔要优于放置引流物，特别对皮下脂肪少，术后皮肤张力较大的患者，它可以扩大皮肤面积，减轻皮肤缝合时的张力，对术后因创伤引起的组织肿胀所产生的压力亦有缓冲作用；全部皮肤的网状打孔并非必须，因为大量的皮下脂肪被去除，肢体的周径减少，皮片的张力大多会降低，但对于局部坏死组织去除过多，或局部创伤严重，术后渗出可能增加的部位，亦可作网状打孔。(3)均匀的压力包扎和固定，可防止皮片移动并使皮片与受皮床紧密接触；(4)合理、适当的应用抗生素。
对于合并骨折的处理，由于皮肤潜行脱套伤的伤口很小或没有伤口，所以均可一期处理，且优先考虑内固定，如髓内钉、钢板等，但要遵循操作简单创伤小、固定可靠、坚强，便于皮肤创面的护理，术后应根据创面愈合和其它各种损伤的恢复情况，尽早开始肢体关节的功能锻炼，促进肢体功能的恢复。, 百拇医药
单位：新沂市人民医院骨科(221400)
关键词：
江苏医药990750 自1991年5月至1996年10月，我科共收治四肢皮肤潜行脱套伤12例，其中11例采用全厚皮片原位覆盖移植，疗效满意，报告如下。
临床资料
一般资料：12例中男2例，女10例，年龄8～45岁。下肢8例，脱套范围自大腿根部至踝部6例，小腿上段至踝部2例；上肢4例，脱套范围自上臂中段至腕部1例，肘关节至腕部3例；合并股骨干骨折4例，胫腓骨骨折3例，肱骨干骨折3例，尺桡骨骨折4例。均无神经、血管损伤。
治疗方法：对有开放伤口的肢体，先作伤口的清创，然后将脱套的皮肤切下，彻底去除肢体上残留脂肪及坏死组织，将取下的皮肤反面向上平铺操作台面，以鼓式取皮机将皮肤内面的脂肪彻底去除，将皮肤变成全厚皮片，然后将取皮片原位缝合，依术后肢体固定的位置，于皮片的最低处作网状打孔，以利术后创面引流和减少皮肤张力。
, 百拇医药
对9例合并骨折(共14肢体)均行内固定手术，其中用髓内钉固定10个肢体，钢板(AO)内固定4个肢体。
治疗结果：除1例因发现较晚发生皮肤坏死而作二期游离植皮痊愈外，11例采用全厚游离皮片原位履盖移植的病例，皮肤全部成活7例，成活90%以上3例；成活70%以上1例。少量坏死皮肤二期作游离植皮(邮票植皮)或皮瓣转移后痊愈，所有骨折经1年到1年半随访时均愈合。
讨 论
四肢皮肤潜行脱套伤的临床特点是没有伤口，皮肤外表仍保持原有色泽、弹性，但皮肤自皮下与深筋膜之间有广泛潜行剥脱分离，严重者可使整个肢体都完全剥脱分离。仔细检查皮肤囊袋状，可推动。由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗。
肢体大面积皮肤撕脱伤的修复方法有：(1)原位缝合；(2)取皮再植；(3)全厚皮片原位回植；(4)皮瓣移植等。因撕脱的皮肤其供血管因暴力作用而广泛挫伤，并有继发血栓形成的可能，原位缝合者，皮肤几乎完全坏死，且易招致感染；弃之取皮再植，浪费皮源且加重创伤；而皮瓣移植需要技术高，手术时间长。目前，国内多采用全厚皮片和中厚皮片原位回植的方法。全厚皮片是不带皮下脂肪组织的全层皮肤，含有表皮、真皮、皮脂腺和汗腺，成活后很少形成疤痕，术后功能恢复良好，且具有手术简便、创伤小、皮片成活率高的优点。结合本组11例植皮成活的病例，我们体会手术要点：(1)皮肤潜行脱套伤清创时对挤压挫伤严重的失活组织，皮下脂肪均应切除，减少术后组织坏死渗出致皮片漂浮和继发感染，尤其要避免害怕切除皮肤太多的错误；(2)术后要有充分的引流措施，防止皮片漂浮和继发感染，可放置皮管、皮片或进行网状打孔。我们认为网状打孔要优于放置引流物，特别对皮下脂肪少，术后皮肤张力较大的患者，它可以扩大皮肤面积，减轻皮肤缝合时的张力，对术后因创伤引起的组织肿胀所产生的压力亦有缓冲作用；全部皮肤的网状打孔并非必须，因为大量的皮下脂肪被去除，肢体的周径减少，皮片的张力大多会降低，但对于局部坏死组织去除过多，或局部创伤严重，术后渗出可能增加的部位，亦可作网状打孔。(3)均匀的压力包扎和固定，可防止皮片移动并使皮片与受皮床紧密接触；(4)合理、适当的应用抗生素。
对于合并骨折的处理，由于皮肤潜行脱套伤的伤口很小或没有伤口，所以均可一期处理，且优先考虑内固定，如髓内钉、钢板等，但要遵循操作简单创伤小、固定可靠、坚强，便于皮肤创面的护理，术后应根据创面愈合和其它各种损伤的恢复情况，尽早开始肢体关节的功能锻炼，促进肢体功能的恢复。, 百拇医药