妊高征血液动力学与微循环的变化
作者：叶文珏 范莉 方芳
单位：叶文珏 范莉 方芳 北京铁路分局中心医院
关键词：妊高征；血液动力学；微循环；MP-PIH监测系统
黑龙江医学990709 摘要 目的：探讨正常孕妇和妊高征患者的血液动力学参数，为妊高征的 预测、诊断建立一个新的窗口。方法：采用无创妊高征血液动力学监测系统(MP-PIH)，序 贯监测孕早、中、晚期正常孕妇200例，非孕妇80例，妊高征(轻、中、重)患者78例。结果 ：正常妊娠组比非孕妇组在妊娠早期血液动力学就开始发生变化，MAP、HR、CO、CI升高( P<0.05)，而TPR、V下降(P<0.05)。妊高征相比正常妊娠组，MAP、HR、TPR、V均 升高，CO、CI下降(P<0.05)。轻度妊高征组与正常妊娠组微循环两者无明显差异，而 中、重度妊高征组比正常妊娠组微循环有明显改变，ALK下降、ACT、TM时间延长(P<0 .05)。结论：用MP-PIH监测系统有助于围生期心功能及微循环监测及妊高征的筛查与诊断
, 百拇医药
本文采用无创妊高征血液动力学监测系统(MP-PIH)监测正常 非孕妇，正常孕妇和妊高征患者血液动力学及其微循环血流的相应变化。
1 资料与方法
1.1 监测对象
非孕妇：本院健康未孕女性职工80例，平均年龄25.2岁。
孕妇：1996-10～1998-08在我院进行产前保健者278例，序贯监测4个孕期，<12周，20～ 24周、28～32周、37～40周，平均年龄26.6岁。其中，正常孕妇200例。妊高征孕妇(轻、 中、重度)78例，诊断标准按郑怀美主编《妇产科学》第3版。
1.2 监测仪器
由北京工业大学生物医学工程研究所提供的妊高征监测系统，该系统具有心功能和微循环等 16项参数。本文主要讨论心功能参数：平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、 心率(HR)，总外周阻力(TPR)及血液粘度(V)。微循环参数：血流半更新率(ALK)，血流半更新时间(ALT)及血流平均滞留时间(TM)。
, 百拇医药
1.3 仪器原理
根据血液动力学中弹性管理论，心搏出量大小，主要依据桡动脉波形和脉压差，而脉搏波的 形成是人体心动周期与外周阻力，血管弹性和血液粘稠变化的具体反应及微循环的数学模型 ，获无创的血液动力学参数。
1.4 监测方法
测量受检者身高、体重。卧位5min后测血压，然后左侧卧位，将身高，体重，血压数据输入 微机，继而将传感器置于左桡动脉搏动最明显处，在屏幕上出现脉搏波型，直到波型稳定，微机可自动打印波型和16项参数。
2 结果
2.1 正常妊娠与非孕妇心功能参数
正常妊娠组在妊娠的早期MAP、HR、CO、Cl就开始升高，持续到孕晚期，与非孕妇组有显著 差异。而TPR、V低于非孕妇组，尤其在孕中期TPR下降更显著。见表1。
, http://www.100md.com
表1 正常妊娠与非孕妇心功能参数(
±s) 组别
例数
MAP
(KPa)
HR
(/min)
CO
(L/min)
CI
(ml/MM)
TPR
, 百拇医药
(PRU)
V
(CP)
非孕妇
80
10.01±0.933
73.8±1.6
3.98±1.0
2.6 5±0.67
1.24±0.20
4.46±0.47
<12周
, 百拇医药
200
10.7*±0.933
80.5*±1.9
4.62* ±2.9
2.87*±0.81
1.15±0.30
4.10*±0.37
20～24周
200
10.9*±1.07
, http://www.100md.com
89.4**±2.4
4.98* ±1.3
3.28*±0.80
1.09*±0.21
4.12*±0.41
28～32周
200
10.9*±1.07
90.3**±3.2
5.07**±1.7
, http://www.100md.com
3.41*±1.81
1.10*±0.12
3.87*±0.39
37～40周
200
11.3**±1.07
88.6**±2.2
4.8 5*±1.4
3.02*±1.17
1.16±0.24
, http://www.100md.com
4.23±0.50
注：各孕期与非孕组比*P<0.05 **P<0.01
2.2 妊高征组各孕期心功能参数测定
妊高征组从妊娠早期开始TPR和V比表1中的正常妊娠组有升高趋势。孕中晚期TPR和V 升高更 显著。MAP和HR在妊娠中期开始升高，到妊娠晚期升高更显著。而CO和CI有下降趋势，见表2 。
表2 妊高征各孕期功能参数(±s) 组别
例数
MAP
(KPa)
, http://www.100md.com
HR
(/min)
CO
(L/min)
CI
(ml/MM)
TPR
(PRU)
V
(CP)
<12周
78
11.2±1.33
, 百拇医药
87.4±2.1
4.51±1.12
2.78 0.83
1.26±0.23
4.53±0.46
20～24周
78
12.5±1.73
89.1±3.2
4.05±1.75
2 .44±0.73
1.33±0.17
, 百拇医药
4.67±0.33
28～32周
78
12.8±1.73
90.22±3.4
3.98±1.68
2.38±0 .84
1.41±0.28
4.87±0.82
37～40周
78
14.9±2.53
, http://www.100md.com
98.12±3.8
4.01±1.26
2.61±1 .04
1.69±0.20
5.22±0.43
2.3 妊高征与正常妊娠血液循环参数的变化
轻度妊高征与正常孕妇ALK、ALT、AM无显著差异，而中度、重度妊高征比正常孕妇ALK低， 而ALT和AM高于正常孕妇，有显著差异。见表3。表3 妊高征与正常妊娠组微循环参数(±s) 组别
例数
ALK(l/s)
, 百拇医药
ALT(s)
TM(s)
正常孕妇
200
0.041±0.001
79.51±4.81
27.92±7.16
妊 轻度
53
0.042±0.007
19.56±2.46
28.83±3.55
, 百拇医药
高 中度
18
0.030±0.003*
24.74±3.09*
30.78±4.57*
征 重度
7
0.026±0.002**
26.78±4.02*
38.65± 5.76**
注：各型妊高征与正常孕妇比*P<0.05 **P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
3.1 正常妊娠早期受甾体激素的影响，母体血液动力学就开始发生了变化。心输出量和心脏指数比非孕期升高(P<0.05)，总外周阻力和血液粘度下降(P<0.05)， 尤其在妊娠中期下降明显。持续到妊娠晚期，以适应母体超常的生理需要。随着妊娠的持续 ，胎儿胎盘进一步生长发育，血流量重新分配，母体血液动力学发生进一步的改变，全身血管紧张性下降，心脏的前后负荷降低，容量感受器激活，使血流量进一步增多。心率加快以适应血容量的增加。在妊娠中期心输出量，心脏指数明显增加，这与血管充盈，后负荷下降以及妊娠母体主动脉的顺应性增加，从而提高左心室的做功能力有关。
3.2 妊高征病人在妊娠早期尚未出现临床症状前，平均动脉压，总外周阻力和血液粘度较 正常妊娠者明显升高(P<0.05)，尤其在妊娠中期则更明显。这一点也符合妊高征的病 程改变，即完好 动脉的痉挛和血液浓缩〔1〕，国外报道平均动脉压>2.0KPa时，有49.19%孕妇发生妊高征〔2〕。本文妊高征组均在孕中期开始平均动脉压>12.0KPa，持续到孕晚期高达约14.9KPa。因此，平均动脉压参数可做为早期预测妊高征的主要参数之一，而心功能的变化主要与CO、CI、HR有关。妊高征患者的CO、CI明显<正常妊高征组(P<0.05)与郑大慈报道的相符〔3〕。由于妊高征使小动脉痉挛，微循环障碍，总外周阻力增加， 使心脏后负荷增加，左心室射血量减少，心功能不良。
, 百拇医药
3.3 本文正常孕妇其微循环各项指标的参数在参考值的正常范围，而轻度妊高征患者的微循环参数与正常孕妇无显著差异(P<0.05)。说明轻度妊高征患者由于症状轻，机体存一定的代偿功能，而未能影响到心功能及微循环血流的运转，也表明了轻度高血压与微循环灌 流量的自身调节现象。而中、重度妊高征因血液浓缩，心脏前负荷减少或心肌受损，左心室射血量减少，血液粘稠，血流缓慢，微循环瘀血，血管处于痉挛状态，故微循环血流滞留时间长，血流半更新时间长，而血流半更新率下降，组织在短时间内不能达到足够的氧料，组织处于缺血、缺氧状态，回心血量也减少，整个机体微循环机制受到影响，对胎儿及孕妇各脏器均有不同程度的危害。所以，从微循环的半更新率，半更新时间和平均滞留时间了解微循环血流变化，较过去从形态学观察简便〔4〕。MP-PIH妊高征血液动力学监测系统 有助于妊高征的早期诊断及适当的扩容治疗，对预防心脏超负荷失代偿和肺水肿有重要意义 。
参考文献
〔1〕郑怀美，苏应宽，主编.妇产科学.第3版，山东人民卫生出版社，1985，121
〔2〕高企贤，以中期妊娠平均动脉压预测妊娠高血压.国外医学妇产科分册，1985，1：61
〔3〕郑大慈，妊高征的微循环血液流变学血液动力学观察.实用妇科与产科杂志，1988，4 (4)：199
〔4〕余素琴.妊高征的血流变学与微循环.中华妇产科杂志，1990，28(6)：322
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com
单位：叶文珏 范莉 方芳 北京铁路分局中心医院
关键词：妊高征；血液动力学；微循环；MP-PIH监测系统
黑龙江医学990709 摘要 目的：探讨正常孕妇和妊高征患者的血液动力学参数，为妊高征的 预测、诊断建立一个新的窗口。方法：采用无创妊高征血液动力学监测系统(MP-PIH)，序 贯监测孕早、中、晚期正常孕妇200例，非孕妇80例，妊高征(轻、中、重)患者78例。结果 ：正常妊娠组比非孕妇组在妊娠早期血液动力学就开始发生变化，MAP、HR、CO、CI升高( P<0.05)，而TPR、V下降(P<0.05)。妊高征相比正常妊娠组，MAP、HR、TPR、V均 升高，CO、CI下降(P<0.05)。轻度妊高征组与正常妊娠组微循环两者无明显差异，而 中、重度妊高征组比正常妊娠组微循环有明显改变，ALK下降、ACT、TM时间延长(P<0 .05)。结论：用MP-PIH监测系统有助于围生期心功能及微循环监测及妊高征的筛查与诊断
, 百拇医药
本文采用无创妊高征血液动力学监测系统(MP-PIH)监测正常 非孕妇，正常孕妇和妊高征患者血液动力学及其微循环血流的相应变化。
1 资料与方法
1.1 监测对象
非孕妇：本院健康未孕女性职工80例，平均年龄25.2岁。
孕妇：1996-10～1998-08在我院进行产前保健者278例，序贯监测4个孕期，<12周，20～ 24周、28～32周、37～40周，平均年龄26.6岁。其中，正常孕妇200例。妊高征孕妇(轻、 中、重度)78例，诊断标准按郑怀美主编《妇产科学》第3版。
1.2 监测仪器
由北京工业大学生物医学工程研究所提供的妊高征监测系统，该系统具有心功能和微循环等 16项参数。本文主要讨论心功能参数：平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、 心率(HR)，总外周阻力(TPR)及血液粘度(V)。微循环参数：血流半更新率(ALK)，血流半更新时间(ALT)及血流平均滞留时间(TM)。
, 百拇医药
1.3 仪器原理
根据血液动力学中弹性管理论，心搏出量大小，主要依据桡动脉波形和脉压差，而脉搏波的 形成是人体心动周期与外周阻力，血管弹性和血液粘稠变化的具体反应及微循环的数学模型 ，获无创的血液动力学参数。
1.4 监测方法
测量受检者身高、体重。卧位5min后测血压，然后左侧卧位，将身高，体重，血压数据输入 微机，继而将传感器置于左桡动脉搏动最明显处，在屏幕上出现脉搏波型，直到波型稳定，微机可自动打印波型和16项参数。
2 结果
2.1 正常妊娠与非孕妇心功能参数
正常妊娠组在妊娠的早期MAP、HR、CO、Cl就开始升高，持续到孕晚期，与非孕妇组有显著 差异。而TPR、V低于非孕妇组，尤其在孕中期TPR下降更显著。见表1。
, http://www.100md.com
表1 正常妊娠与非孕妇心功能参数(
±s) 组别例数
MAP
(KPa)
HR
(/min)
CO
(L/min)
CI
(ml/MM)
TPR
, 百拇医药
(PRU)
V
(CP)
非孕妇
80
10.01±0.933
73.8±1.6
3.98±1.0
2.6 5±0.67
1.24±0.20
4.46±0.47
<12周
, 百拇医药
200
10.7*±0.933
80.5*±1.9
4.62* ±2.9
2.87*±0.81
1.15±0.30
4.10*±0.37
20～24周
200
10.9*±1.07
, http://www.100md.com
89.4**±2.4
4.98* ±1.3
3.28*±0.80
1.09*±0.21
4.12*±0.41
28～32周
200
10.9*±1.07
90.3**±3.2
5.07**±1.7
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3.41*±1.81
1.10*±0.12
3.87*±0.39
37～40周
200
11.3**±1.07
88.6**±2.2
4.8 5*±1.4
3.02*±1.17
1.16±0.24
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4.23±0.50
注：各孕期与非孕组比*P<0.05 **P<0.01
2.2 妊高征组各孕期心功能参数测定
妊高征组从妊娠早期开始TPR和V比表1中的正常妊娠组有升高趋势。孕中晚期TPR和V 升高更 显著。MAP和HR在妊娠中期开始升高，到妊娠晚期升高更显著。而CO和CI有下降趋势，见表2 。
表2 妊高征各孕期功能参数(
±s) 组别例数
MAP
(KPa)
, http://www.100md.com
HR
(/min)
CO
(L/min)
CI
(ml/MM)
TPR
(PRU)
V
(CP)
<12周
78
11.2±1.33
, 百拇医药
87.4±2.1
4.51±1.12
2.78 0.83
1.26±0.23
4.53±0.46
20～24周
78
12.5±1.73
89.1±3.2
4.05±1.75
2 .44±0.73
1.33±0.17
, 百拇医药
4.67±0.33
28～32周
78
12.8±1.73
90.22±3.4
3.98±1.68
2.38±0 .84
1.41±0.28
4.87±0.82
37～40周
78
14.9±2.53
, http://www.100md.com
98.12±3.8
4.01±1.26
2.61±1 .04
1.69±0.20
5.22±0.43
2.3 妊高征与正常妊娠血液循环参数的变化
轻度妊高征与正常孕妇ALK、ALT、AM无显著差异，而中度、重度妊高征比正常孕妇ALK低， 而ALT和AM高于正常孕妇，有显著差异。见表3。表3 妊高征与正常妊娠组微循环参数(
±s) 组别例数
ALK(l/s)
, 百拇医药
ALT(s)
TM(s)
正常孕妇
200
0.041±0.001
79.51±4.81
27.92±7.16
妊 轻度
53
0.042±0.007
19.56±2.46
28.83±3.55
, 百拇医药
高 中度
18
0.030±0.003*
24.74±3.09*
30.78±4.57*
征 重度
7
0.026±0.002**
26.78±4.02*
38.65± 5.76**
注：各型妊高征与正常孕妇比*P<0.05 **P<0.01
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3 讨论
3.1 正常妊娠早期受甾体激素的影响，母体血液动力学就开始发生了变化。心输出量和心脏指数比非孕期升高(P<0.05)，总外周阻力和血液粘度下降(P<0.05)， 尤其在妊娠中期下降明显。持续到妊娠晚期，以适应母体超常的生理需要。随着妊娠的持续 ，胎儿胎盘进一步生长发育，血流量重新分配，母体血液动力学发生进一步的改变，全身血管紧张性下降，心脏的前后负荷降低，容量感受器激活，使血流量进一步增多。心率加快以适应血容量的增加。在妊娠中期心输出量，心脏指数明显增加，这与血管充盈，后负荷下降以及妊娠母体主动脉的顺应性增加，从而提高左心室的做功能力有关。
3.2 妊高征病人在妊娠早期尚未出现临床症状前，平均动脉压，总外周阻力和血液粘度较 正常妊娠者明显升高(P<0.05)，尤其在妊娠中期则更明显。这一点也符合妊高征的病 程改变，即完好 动脉的痉挛和血液浓缩〔1〕，国外报道平均动脉压>2.0KPa时，有49.19%孕妇发生妊高征〔2〕。本文妊高征组均在孕中期开始平均动脉压>12.0KPa，持续到孕晚期高达约14.9KPa。因此，平均动脉压参数可做为早期预测妊高征的主要参数之一，而心功能的变化主要与CO、CI、HR有关。妊高征患者的CO、CI明显<正常妊高征组(P<0.05)与郑大慈报道的相符〔3〕。由于妊高征使小动脉痉挛，微循环障碍，总外周阻力增加， 使心脏后负荷增加，左心室射血量减少，心功能不良。
, 百拇医药
3.3 本文正常孕妇其微循环各项指标的参数在参考值的正常范围，而轻度妊高征患者的微循环参数与正常孕妇无显著差异(P<0.05)。说明轻度妊高征患者由于症状轻，机体存一定的代偿功能，而未能影响到心功能及微循环血流的运转，也表明了轻度高血压与微循环灌 流量的自身调节现象。而中、重度妊高征因血液浓缩，心脏前负荷减少或心肌受损，左心室射血量减少，血液粘稠，血流缓慢，微循环瘀血，血管处于痉挛状态，故微循环血流滞留时间长，血流半更新时间长，而血流半更新率下降，组织在短时间内不能达到足够的氧料，组织处于缺血、缺氧状态，回心血量也减少，整个机体微循环机制受到影响，对胎儿及孕妇各脏器均有不同程度的危害。所以，从微循环的半更新率，半更新时间和平均滞留时间了解微循环血流变化，较过去从形态学观察简便〔4〕。MP-PIH妊高征血液动力学监测系统 有助于妊高征的早期诊断及适当的扩容治疗，对预防心脏超负荷失代偿和肺水肿有重要意义 。
参考文献
〔1〕郑怀美，苏应宽，主编.妇产科学.第3版，山东人民卫生出版社，1985，121
〔2〕高企贤，以中期妊娠平均动脉压预测妊娠高血压.国外医学妇产科分册，1985，1：61
〔3〕郑大慈，妊高征的微循环血液流变学血液动力学观察.实用妇科与产科杂志，1988，4 (4)：199
〔4〕余素琴.妊高征的血流变学与微循环.中华妇产科杂志，1990，28(6)：322
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com