臀上皮神经综合征
作者：张欣健 奚如 霍英斌
单位：张欣健 奚如 霍英斌 哈尔滨市第一医院
关键词：臀上皮神经；综合征
黑龙江医学990708 摘要 目的：探讨臀上皮神经综合征的病因、选择的治疗方法。方法：60例病人，52例采用封闭法治疗，余8例行神经切断或神经松解术。疗效判定分为优、良、可 、无效，全部病例均予随访。结果：经封闭或手术治疗，优良率为98.3%。结论：本病命名 为“臀上皮神经综合征”更为合理。对初治的急性发作者或慢性患者病程短，症状较轻的封闭疗法效果好；对急性患者症状重，保守治疗无效或慢性患者病程较长，应给予手术治疗。
Discussion of Superior Clunial Nerve Syndrome
Zhang Xinjian Xi Ru Huo Yingpin
, 百拇医药
The First Hospital of Harbin
Abstract Aim:To discuss the etiology and treatment of superi or clunial nerve syndrome.Methods:52 cases among 60 were treated with blockade a nd the other were treated with neurotomy or neurolysis.The curative assessment w ere cure,effect,remission and non-effect and all the patients were taken follow- up.Result:The curative rate was 98.3% after treated with both methods.Conclusion :The acute epsode and short period of chronicpatients may be indication of block ade.The acute severe symptoms,non-effect after conservative treatment or long pe riod of chronic patients should accept operation and effects are satisfied.
, 百拇医药
Key words Superior clunial nerve Syndrome
臀上皮神经综合征，是骨科常见的一种疼痛综合征，但常被漏诊或误 诊为其它疾患。我院自1995-10～1998-11共诊治此类患者60例，分别给予封闭疗法或手术 治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组60例，男36例，女24例。年龄20～66岁，平均42.4岁。病程1.5～18年，平均5.4年 。初治急性发作者10例，慢性者50例。大部分患者可在臀上皮神经皮肤投影处有限局性压痛 。
1.2 治疗方法
采用封闭法治疗52例，余8例保守治疗无效者行神经切断或神经松解术。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准
据作者所在单位观察评判，分优、良、可、无效4级。优：术前症状全部消失；良：术前症 状基本消失；可：术前症状明显改善；无效：术前症状改善不明显。
2.2 治疗结果
优：55例；良：4例；可：1例(保守无效患者不同意手术所致)；优良率98.3%。全部随访1 ～3年，平均21个月。
3 讨论
3.1 关于命名和致病原因
臀上皮神经综合征，亦有称为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经炎”、或“臀上皮神经痛 ”。1984年曾昭荣等发表了“臀上皮神经损伤的探讨”一文，认为“臀部痛性索条的绝大多数实质上是肌筋膜病变所致的纤维性条束和肌束痉挛的结果。在臀上皮神经走行中，因 病变造成神经支的一段粘连而被固定，人体活动时，此神经受到牵拉而引起疼痛则是完全可 以理解的”〔1〕。我们认为，本病是臀上皮神经受到脂肪瘤、纤维束条的压迫或外 伤致神经移位等因素引起的其支配区域的疼痛综合征，而不单纯是一种损伤或炎症，故而将本病命名为“臀上皮神经综合征”更为合理。
, 百拇医药
据我们统计，60%以上的病人是臀上皮神经在髂嵴附近行经的骨纤维管或出腰背筋膜孔处受 到卡压所致，其余患者则是臀上皮神经受纤维束条压迫或因腰部损伤引起该神经水肿、充血导致其发生变性反应而产生疼痛。造成神经受卡压的原因是由于肌筋膜形成的瘢痕粘连或挛缩造成腰背筋膜孔和骨纤维管变形狭小，或因脂肪增生、组织退化、结缔组织变性使骨纤维管的容积变小，最终导致臀上皮神经受到卡压。我们认为这是本病的主要病因。
3.2 本病的临床特点
患者自觉一侧腰臀部弥散性疼痛，有时向臀下方及大腿后侧扩散，但多不过膝。查体：在髂 前上棘与髂后棘连线中点下方3～4cm处深部软组织内可触及长3～5cm，直径数毫米不等的痛性筋束，有限局压痛，直腿抬高试验或加强试验阴性。此类病人无感觉、运动、反射等神经根受累体征。
3.3 本病与其它腰腿痛疾病的鉴别
, 百拇医药 腰椎间盘突出症患者也感腰臀部疼痛，但多伴一侧下肢疼痛，且病变腰椎间盘区域的腰椎棘 突旁有深压痛伴同侧下肢放散痛，患肢抬高试验及加强试验阳性，这些表现在臀上皮神经综 合征患者是不出现的。
第3腰椎横突综合征则以重体力劳动者发病多见，患者可感腰臀部及一侧下肢痛，部分病人 有大腿股部痛，但于患者体表可触到明显压痛的第3腰椎横突，有时在横突部可触到肌肉痉挛结节。有些病例股内收肌特别紧张且有压痛，而臀上皮神经综合征患者无上述表现。
有时臀上皮神经综合征患者与其它疾病难以鉴别时，可行臀上皮神经阻滞，数分钟后疼痛消 失者，即可诊为本病。
3.4 治疗方法的选择
对初治的急性发作者或慢性患者病程不到6个月，症状较轻的给予封闭疗法，效果肯定。封 闭法一般可解除大多数病人的症状，但有些疗效不满意，原因有：穿刺及注药部位不准确； 诊断有误或合并其它疾患；顽固性疼痛者。因而封闭法应强调穿刺准确、注药到位，应沿髂骨翼作扇形阻滞并注意针感。
对于急性患者症状较重，经3个月系统保守治疗无效，仍影响工作生活；慢性患者病程在6个 月以上，经3个月保守治疗无效者给予神经松解术和神经切断术，各类文章阐述较多，故不赘述〔2〕。
参考文献
〔1〕曾昭荣.臀上皮神经损伤的探讨.中华骨科杂志，1984，3：158
〔2〕姚猛.腰腿痛诊疗问答.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992.111～113
(收稿日期：1999-03-18), http://www.100md.com
单位：张欣健 奚如 霍英斌 哈尔滨市第一医院
关键词：臀上皮神经；综合征
黑龙江医学990708 摘要 目的：探讨臀上皮神经综合征的病因、选择的治疗方法。方法：60例病人，52例采用封闭法治疗，余8例行神经切断或神经松解术。疗效判定分为优、良、可 、无效，全部病例均予随访。结果：经封闭或手术治疗，优良率为98.3%。结论：本病命名 为“臀上皮神经综合征”更为合理。对初治的急性发作者或慢性患者病程短，症状较轻的封闭疗法效果好；对急性患者症状重，保守治疗无效或慢性患者病程较长，应给予手术治疗。
Discussion of Superior Clunial Nerve Syndrome
Zhang Xinjian Xi Ru Huo Yingpin
, 百拇医药
The First Hospital of Harbin
Abstract Aim:To discuss the etiology and treatment of superi or clunial nerve syndrome.Methods:52 cases among 60 were treated with blockade a nd the other were treated with neurotomy or neurolysis.The curative assessment w ere cure,effect,remission and non-effect and all the patients were taken follow- up.Result:The curative rate was 98.3% after treated with both methods.Conclusion :The acute epsode and short period of chronicpatients may be indication of block ade.The acute severe symptoms,non-effect after conservative treatment or long pe riod of chronic patients should accept operation and effects are satisfied.
, 百拇医药
Key words Superior clunial nerve Syndrome
臀上皮神经综合征，是骨科常见的一种疼痛综合征，但常被漏诊或误 诊为其它疾患。我院自1995-10～1998-11共诊治此类患者60例，分别给予封闭疗法或手术 治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组60例，男36例，女24例。年龄20～66岁，平均42.4岁。病程1.5～18年，平均5.4年 。初治急性发作者10例，慢性者50例。大部分患者可在臀上皮神经皮肤投影处有限局性压痛 。
1.2 治疗方法
采用封闭法治疗52例，余8例保守治疗无效者行神经切断或神经松解术。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准
据作者所在单位观察评判，分优、良、可、无效4级。优：术前症状全部消失；良：术前症 状基本消失；可：术前症状明显改善；无效：术前症状改善不明显。
2.2 治疗结果
优：55例；良：4例；可：1例(保守无效患者不同意手术所致)；优良率98.3%。全部随访1 ～3年，平均21个月。
3 讨论
3.1 关于命名和致病原因
臀上皮神经综合征，亦有称为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经炎”、或“臀上皮神经痛 ”。1984年曾昭荣等发表了“臀上皮神经损伤的探讨”一文，认为“臀部痛性索条的绝大多数实质上是肌筋膜病变所致的纤维性条束和肌束痉挛的结果。在臀上皮神经走行中，因 病变造成神经支的一段粘连而被固定，人体活动时，此神经受到牵拉而引起疼痛则是完全可 以理解的”〔1〕。我们认为，本病是臀上皮神经受到脂肪瘤、纤维束条的压迫或外 伤致神经移位等因素引起的其支配区域的疼痛综合征，而不单纯是一种损伤或炎症，故而将本病命名为“臀上皮神经综合征”更为合理。
, 百拇医药
据我们统计，60%以上的病人是臀上皮神经在髂嵴附近行经的骨纤维管或出腰背筋膜孔处受 到卡压所致，其余患者则是臀上皮神经受纤维束条压迫或因腰部损伤引起该神经水肿、充血导致其发生变性反应而产生疼痛。造成神经受卡压的原因是由于肌筋膜形成的瘢痕粘连或挛缩造成腰背筋膜孔和骨纤维管变形狭小，或因脂肪增生、组织退化、结缔组织变性使骨纤维管的容积变小，最终导致臀上皮神经受到卡压。我们认为这是本病的主要病因。
3.2 本病的临床特点
患者自觉一侧腰臀部弥散性疼痛，有时向臀下方及大腿后侧扩散，但多不过膝。查体：在髂 前上棘与髂后棘连线中点下方3～4cm处深部软组织内可触及长3～5cm，直径数毫米不等的痛性筋束，有限局压痛，直腿抬高试验或加强试验阴性。此类病人无感觉、运动、反射等神经根受累体征。
3.3 本病与其它腰腿痛疾病的鉴别
, 百拇医药 腰椎间盘突出症患者也感腰臀部疼痛，但多伴一侧下肢疼痛，且病变腰椎间盘区域的腰椎棘 突旁有深压痛伴同侧下肢放散痛，患肢抬高试验及加强试验阳性，这些表现在臀上皮神经综 合征患者是不出现的。
第3腰椎横突综合征则以重体力劳动者发病多见，患者可感腰臀部及一侧下肢痛，部分病人 有大腿股部痛，但于患者体表可触到明显压痛的第3腰椎横突，有时在横突部可触到肌肉痉挛结节。有些病例股内收肌特别紧张且有压痛，而臀上皮神经综合征患者无上述表现。
有时臀上皮神经综合征患者与其它疾病难以鉴别时，可行臀上皮神经阻滞，数分钟后疼痛消 失者，即可诊为本病。
3.4 治疗方法的选择
对初治的急性发作者或慢性患者病程不到6个月，症状较轻的给予封闭疗法，效果肯定。封 闭法一般可解除大多数病人的症状，但有些疗效不满意，原因有：穿刺及注药部位不准确； 诊断有误或合并其它疾患；顽固性疼痛者。因而封闭法应强调穿刺准确、注药到位，应沿髂骨翼作扇形阻滞并注意针感。
对于急性患者症状较重，经3个月系统保守治疗无效，仍影响工作生活；慢性患者病程在6个 月以上，经3个月保守治疗无效者给予神经松解术和神经切断术，各类文章阐述较多，故不赘述〔2〕。
参考文献
〔1〕曾昭荣.臀上皮神经损伤的探讨.中华骨科杂志，1984，3：158
〔2〕姚猛.腰腿痛诊疗问答.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992.111～113
(收稿日期：1999-03-18), http://www.100md.com