真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣在手外伤中的应用
作者：盛明 曲国蕃 阎淑娟
单位：盛明 广东省东莞市东华医院；曲国蕃 阎淑娟 哈尔滨医科大学第三临床学院
关键词：外科皮瓣；真皮下血管网皮瓣；拇指再造；拇趾趾甲皮瓣
黑龙江医学990706 摘要 目的：用真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣移植修复拇指及手部皮肤的缺 损。方法：先用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损，同时保留手外伤中可利用非 失活的残端组织，待皮瓣成活断蒂时，用拇甲瓣与手部残端可利用的非活组织再造拇指。结 果：13例再造拇指全部成活，感觉、运动及外观良好；修复手部皮肤缺损的真皮下血管网皮 瓣全部成活，不臃肿，感觉稍迟钝。结论：此方法最大限度的保留手部残存非失活组织及功 能，减少急性再造拇指可能出现感染的风险及其它组织移植的损伤。
Subdermal Vascular Network Skin Flap and
, http://www.100md.com
Big Nail Skin Flap Used for Repairing Hand Defect
Sheng Ming Qu Guofan Yan Shujuan
Donghua Hospital of Dongguan City,Guangdong Provincial
Abstract Objective:The subdermal vascular network skin flap and big nail flap were used for repairing hand skin defect.Methods:The abdominal subdermal vascular network skin flap were used for repairing hand skin defect a nd preserved the available non-necrosis tissue in the end of the injured hand at first,then after the survival skin had been cut off,the big nail skin flap and the available non-necrosis tissue were used in thumb reconstruction.Result:13 ca ses had been survived,and these shape and function wre satisfied.The sensation i n the area of subdermal vascular network skin flap was not very well.Conclusion: This method could use broken non-necrosis tissue in the end of the injured hand and preserved the function in maximum.It decreased infection risk of thumb recon struction in emergency and surgical injury in other tissue transplantation.
, 百拇医药
Key words Surgical flap Subdermal vascular network skin flap Thumb reconstruction
严重手外伤后皮肤同时缺损，急诊处理相当困难。我们自1993年开始 ，采用轴型真皮下血管网的薄皮瓣与拇甲瓣来修复严重手外伤创面13例，均获得较好的效果 。
1 临床资料
本组男10例，女3例。年龄18～40岁。其中，机器绞压牵拉伤9例，热压伤4例。13例 均取腹部皮肤作供区。修复拇指和虎口区创面2例，拇指及手背创面4例，拇指、虎口及手掌3例， 拇指、虎口、手掌及手背创面3例，拇指、虎口及其它背部创面1例。皮瓣最大面积为14cm× 6cm。皮瓣断蒂时间8～10d。皮瓣及拇甲瓣全部成活，外观较好，虎口处无明显挛缩，手部活动尚可。
, http://www.100md.com 2 手术方法
2.1 手部创口彻底清创，切除污染、坏死及损伤严重组织，保留残端有价值、可利 用的非失活的组织，固定骨折处，修复损伤的肌腱及主要神经或血管，也可保留无再植条件 离断指中的有价值、可利用非失活指甲、关节和肌腱，将其原位或异位固定于手部残端，行 骨折固定、肌腱和主要神经修复。
2.2 皮瓣的设计及解剖
术前用多普勒测定血管轴向，或术中根据血管的解剖体表投影，以血管轴向设计皮瓣。手术 沿血管走向切取皮瓣，掀起皮瓣后用小剪剪除皮下脂肪组织，皮瓣蒂部则多保留，包括轴型 动脉在其内。皮瓣长宽比例2～2.5∶1。供区创面可直接缝合或设计局部皮瓣修复。修复虎 口处时注意使拇指处在外展对掌位，将虎口张开，拇指也可单独包埋于腹壁皮肤中。
2.3 断蒂前作血管阻断试验
, 百拇医药
8～10d断蒂后直接行拇甲瓣移植再造拇指。
3 讨论
3.1 严重手外伤后拇指、虎口、手背、或手掌部、或其它手指皮肤同时缺损，有的学者主张用复合组织皮瓣〔1〕或用组合组织皮瓣〔2〕移植进行急诊Ⅰ期修复 ，这是一种较好的方法，但是，手术技术要求高，难度大、风险性大、损伤也大。我们用带 蒂真皮下毛细血管网的薄皮瓣覆盖创面，手术简单、安全，容易掌握，成功率高，组织愈合 快，断蒂时用拇甲瓣再造拇指，使手部外观及功能达到满意的效果。这样可避免传统皮瓣断 蒂时间长、抗感染能力差、皮瓣臃肿、脂肪液化等缺点。
3.2 带蒂真皮下毛细血管网的薄皮瓣成活机理目前认为，由于皮下脂肪大部分被剔除，真皮下血管网层暴露，皮瓣在术后24h内已与创面建立了血运联系，具有蒂部和基部两套血供系统〔3,4〕。解剖学基础及临床应用表明，一般保留2～4mm厚的皮下脂肪及组织为宜。皮瓣的血流量大大增强，因而成活率高，抗感染力强，明显减少了脂肪液化、皮瓣积液、 感染及皮肤坏死的发生率，愈后无关节挛缩及皮瓣臃肿，外表理想。断蒂时间不宜过早，7d 左右为宜〔5〕。
, 百拇医药
3.3 带蒂真皮下血管网的薄皮瓣覆盖创面，保留皮肤缺损有价值，可利用的非失活的残端组织为将来组织移植再造手指创造有利条件，此方法可在基层医院推广应用。
3.4 断蒂后拇甲瓣移植再造拇指比急诊时做此手术减少了感染的可能性，同时使病人更加有时间了解拇指再造方法，使其在精神和思想上有更充分的准备，有效地提高拇甲瓣再造拇 指的成功率。
参考文献
〔1〕范启申，王成琪，周建国，等.拇指复合手部皮肤缺损急诊显微外科修复.中 华显微外科杂志，1993，16：181～182
〔2〕丛海波，隋海明，王述波，等.急诊Ⅰ期组合组织移植再造手.中华显微外科杂志，1 998，21：20～22
〔3〕陈伯华，司徒朴，徐达传，等.真皮下血管网皮瓣成活长度的实验研究.中华显微外 科杂志，1994，17：280～281
〔4〕陈伯华，司徒朴，徐达传.真皮下血管网皮瓣成活机理的研究进展.中国临床解剖学 杂志，1993，11：235～237
〔5〕高建华，百束比右.人体真皮下血管网皮瓣经皮血气及血流分析.中华显微外科 杂志，1994，17：248～250
(收稿日期：1999-04-15), http://www.100md.com
单位：盛明 广东省东莞市东华医院；曲国蕃 阎淑娟 哈尔滨医科大学第三临床学院
关键词：外科皮瓣；真皮下血管网皮瓣；拇指再造；拇趾趾甲皮瓣
黑龙江医学990706 摘要 目的：用真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣移植修复拇指及手部皮肤的缺 损。方法：先用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损，同时保留手外伤中可利用非 失活的残端组织，待皮瓣成活断蒂时，用拇甲瓣与手部残端可利用的非活组织再造拇指。结 果：13例再造拇指全部成活，感觉、运动及外观良好；修复手部皮肤缺损的真皮下血管网皮 瓣全部成活，不臃肿，感觉稍迟钝。结论：此方法最大限度的保留手部残存非失活组织及功 能，减少急性再造拇指可能出现感染的风险及其它组织移植的损伤。
Subdermal Vascular Network Skin Flap and
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Big Nail Skin Flap Used for Repairing Hand Defect
Sheng Ming Qu Guofan Yan Shujuan
Donghua Hospital of Dongguan City,Guangdong Provincial
Abstract Objective:The subdermal vascular network skin flap and big nail flap were used for repairing hand skin defect.Methods:The abdominal subdermal vascular network skin flap were used for repairing hand skin defect a nd preserved the available non-necrosis tissue in the end of the injured hand at first,then after the survival skin had been cut off,the big nail skin flap and the available non-necrosis tissue were used in thumb reconstruction.Result:13 ca ses had been survived,and these shape and function wre satisfied.The sensation i n the area of subdermal vascular network skin flap was not very well.Conclusion: This method could use broken non-necrosis tissue in the end of the injured hand and preserved the function in maximum.It decreased infection risk of thumb recon struction in emergency and surgical injury in other tissue transplantation.
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Key words Surgical flap Subdermal vascular network skin flap Thumb reconstruction
严重手外伤后皮肤同时缺损，急诊处理相当困难。我们自1993年开始 ，采用轴型真皮下血管网的薄皮瓣与拇甲瓣来修复严重手外伤创面13例，均获得较好的效果 。
1 临床资料
本组男10例，女3例。年龄18～40岁。其中，机器绞压牵拉伤9例，热压伤4例。13例 均取腹部皮肤作供区。修复拇指和虎口区创面2例，拇指及手背创面4例，拇指、虎口及手掌3例， 拇指、虎口、手掌及手背创面3例，拇指、虎口及其它背部创面1例。皮瓣最大面积为14cm× 6cm。皮瓣断蒂时间8～10d。皮瓣及拇甲瓣全部成活，外观较好，虎口处无明显挛缩，手部活动尚可。
, http://www.100md.com 2 手术方法
2.1 手部创口彻底清创，切除污染、坏死及损伤严重组织，保留残端有价值、可利 用的非失活的组织，固定骨折处，修复损伤的肌腱及主要神经或血管，也可保留无再植条件 离断指中的有价值、可利用非失活指甲、关节和肌腱，将其原位或异位固定于手部残端，行 骨折固定、肌腱和主要神经修复。
2.2 皮瓣的设计及解剖
术前用多普勒测定血管轴向，或术中根据血管的解剖体表投影，以血管轴向设计皮瓣。手术 沿血管走向切取皮瓣，掀起皮瓣后用小剪剪除皮下脂肪组织，皮瓣蒂部则多保留，包括轴型 动脉在其内。皮瓣长宽比例2～2.5∶1。供区创面可直接缝合或设计局部皮瓣修复。修复虎 口处时注意使拇指处在外展对掌位，将虎口张开，拇指也可单独包埋于腹壁皮肤中。
2.3 断蒂前作血管阻断试验
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8～10d断蒂后直接行拇甲瓣移植再造拇指。
3 讨论
3.1 严重手外伤后拇指、虎口、手背、或手掌部、或其它手指皮肤同时缺损，有的学者主张用复合组织皮瓣〔1〕或用组合组织皮瓣〔2〕移植进行急诊Ⅰ期修复 ，这是一种较好的方法，但是，手术技术要求高，难度大、风险性大、损伤也大。我们用带 蒂真皮下毛细血管网的薄皮瓣覆盖创面，手术简单、安全，容易掌握，成功率高，组织愈合 快，断蒂时用拇甲瓣再造拇指，使手部外观及功能达到满意的效果。这样可避免传统皮瓣断 蒂时间长、抗感染能力差、皮瓣臃肿、脂肪液化等缺点。
3.2 带蒂真皮下毛细血管网的薄皮瓣成活机理目前认为，由于皮下脂肪大部分被剔除，真皮下血管网层暴露，皮瓣在术后24h内已与创面建立了血运联系，具有蒂部和基部两套血供系统〔3,4〕。解剖学基础及临床应用表明，一般保留2～4mm厚的皮下脂肪及组织为宜。皮瓣的血流量大大增强，因而成活率高，抗感染力强，明显减少了脂肪液化、皮瓣积液、 感染及皮肤坏死的发生率，愈后无关节挛缩及皮瓣臃肿，外表理想。断蒂时间不宜过早，7d 左右为宜〔5〕。
, 百拇医药
3.3 带蒂真皮下血管网的薄皮瓣覆盖创面，保留皮肤缺损有价值，可利用的非失活的残端组织为将来组织移植再造手指创造有利条件，此方法可在基层医院推广应用。
3.4 断蒂后拇甲瓣移植再造拇指比急诊时做此手术减少了感染的可能性，同时使病人更加有时间了解拇指再造方法，使其在精神和思想上有更充分的准备，有效地提高拇甲瓣再造拇 指的成功率。
参考文献
〔1〕范启申，王成琪，周建国，等.拇指复合手部皮肤缺损急诊显微外科修复.中 华显微外科杂志，1993，16：181～182
〔2〕丛海波，隋海明，王述波，等.急诊Ⅰ期组合组织移植再造手.中华显微外科杂志，1 998，21：20～22
〔3〕陈伯华，司徒朴，徐达传，等.真皮下血管网皮瓣成活长度的实验研究.中华显微外 科杂志，1994，17：280～281
〔4〕陈伯华，司徒朴，徐达传.真皮下血管网皮瓣成活机理的研究进展.中国临床解剖学 杂志，1993，11：235～237
〔5〕高建华，百束比右.人体真皮下血管网皮瓣经皮血气及血流分析.中华显微外科 杂志，1994，17：248～250
(收稿日期：1999-04-15), http://www.100md.com