极化液治疗缺血性脑血管病疗效观察
作者：盛雨辰 宋荣蓉 刘志强 陈克华 姜岩
单位：盛雨辰 宋荣蓉 刘志强 陈克华 姜岩 哈尔滨医科大学附属第一医院；刘志强 黑龙江中医药大学针灸系96级；陈克华 大庆市让胡路铁路医院；姜岩 齐齐哈尔市车辆厂职工医院
关键词：极化液；缺血性脑血管病；脑保护
黑龙江医学990703 摘要 目的：探讨极化液(GIK)对缺血性脑血管病的疗效。方法：应用GIK 对随机选择的30例缺血性脑血管病的患者进行2周的治疗。应用临床神经功能缺损标准对疗 效进行判定，并与对照组比较。结果：GIK治疗组评分于治疗后第1d、3d、1周、2周，均高 于对照组。两组比较P<0.01。结论：GIK对缺血脑组织具有保护作用。
Curative Effect of Polarization Liquid on the
, 百拇医药
Ischemic Cerebrovascular Diseases
Sheng Yuchen Song Rongrong Liu ZhiQiang et al
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Abstract Aim:To discuss the curative effect of polarization liquid (GIK) on cerebrovascular diseases.Methods:30 cases were selected randomly to be treated with GIK for two weeks and made assessment of curative effect wit h the clinical neurofunctional defectstandard so that to compare with control gr oup.Results:The results of test group were better than control group in 1d,3d,1w and 2w.P<0.01.Conclusion:GIK may have protective function to ischemic cerebra l tissue.
, 百拇医药
Key words GIK Ischemic cerebrovascular disease Cerebral prote ction
应用极化液(GIK)治疗缺血性脑血管病的报道很少。现将我们在1997～ 1998年间，应用GIK治疗缺血性脑血管疾病的疗效分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 GIK治疗组：30例，男16例，女14例。年龄28～81岁，平均年龄59.23岁。其中， 脑梗死24例，腔隙性脑梗死4例，脑栓塞2例，伴发高血压12例，糖尿病4例，血脂升高者8例 。
1.1.2 对照组：30例，男17例，女13例。年龄38～80岁，平均年龄58.66岁。其中，脑 梗死24例，腔隙性脑梗死5例，脑栓塞1例。伴发高血压14例，糖尿病5例，血脂升高者10例 。
, 百拇医药
本文病例均经头部CT或者MRI确诊，并除外严重的心、肾功能障碍。两组中各有2～3例患者 于治疗1周内死于脑疝或多脏器衰竭，因而未能满足本组实验疗程的要求，故未对其有关数 据加以统计。
1.2 用药方法
全部病例均于发病后1～2d内开始治疗，疗程为2周。
1.2.1 GIK组：入院后给予5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素8u+10%氯化钾注射液10ml， qd ivgtt。此外，给予血塞通及胞二磷胆碱等药物治疗。
1.2.2 对照组：入院后仅给予血塞通及胞二磷胆碱等治疗。
两组中梗死面积较大者均于早期应用甘露醇，速尿脱水治疗；两组中各有3例给予尿激酶溶 栓治疗。对高血压及糖尿病者给予相应的系统治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
采用临床神经功能缺损评分标准(The European Stroke Scale)对病人疗效进行评定。该标 准共分14项，满分为100分。
2 结果
应用上述标准，分别对两组病人的疗前、疗后的神经功能进行评分，其结果见附表。
附表 GIK组与对照组治疗前后神经功能计分 组别
治疗前
疗后1d
疗后 3d
疗后1周
, 百拇医药 疗后2周
对照组
70.83±10.3
71.17±9.9
78.17±8.07
80.5±7 .17
82.3±6.47
GIK组
70.67±9.97
78.12±8.41△
80.44±7.19**
, 百拇医药
83.19±6.12△△
86.26±5.3
注与对照组比较*P>0.05(t检验) △P<0.01 **P<0 .01 △△P<0.01 ***P<0.01
通过附表可以发现，治疗前两组评分P>0.05，两组无显著差异。治疗后两 组各时段评分P<0.01，存在显著差异。尤以治疗后1d两组差异最为显著。
3 讨论
脑缺血损伤后可继发自由基链锁反应、细胞内乳酸中毒、兴奋性神经递质释放、梗死 后半暗带的血栓烷A2增加等代谢异常，从而导致神经无坏死〔1〕。以往的研究已 证实，胰岛素对动物脑缺血的损伤具有保护作用，而葡萄糖对脑缺血的影响尚有异议。Milf ord AZ等人认为，高血糖会加重脑缺血的神经元损害，但对局灶性脑缺血却有保护作用 〔2〕。又有研究认为，高血糖对可逆的脑缺血有加重损害作用，但对不可逆性血栓性脑 梗死却有保护作用，其机制为在早期改善周围半暗区的能量代谢。〔3〕
, 百拇医药
GIK除具有胰岛素的保护作用，还具有葡萄糖、胰岛素、钾综合在一起的极化作用。脑组织 几乎无葡萄糖和氧的储备，GIK的应用，促进了细胞摄取和代谢葡萄糖，使其改善能量的代 谢占了优势。在缺血组织中仍然存在葡萄糖的无氧酵解，但胰岛素的应用使生成的乳酸氧化 成丙酮的机率升高，减少了氧自由基的生成，并提高了自由基清除酶的活性。GIK的应用使 细胞摄取葡萄糖进行代谢的同时，又摄取了K+，K+进入细胞内，改变了细胞的膜电位 ，一方面阻断了Na+通道，从而干扰了膜除极，进而抑制了葡萄糖释放，减轻了氨基酸的 兴奋性毒性作用；另一方面，阻止了Ca2+进入缺血神经元，减弱了Ca2+超载 的损伤作用。
本课题组在前期进行的有关动物实验表明：大鼠大脑中动脉闭塞24h以后，GIK组与对照组相 比，死亡率降低，神经功能评分提高，梗死体积减小，超微结构观察缺血边缘区神经元损伤 轻〔4〕。
, 百拇医药
本组临床观察结果与上述理论与实验结果是吻合的。GIK组的神经功能评分明显高于对照组 ，尤以早期治疗效果更加明显，这主要是由于GIK涉及多个环节而发挥其对缺血脑组织的保 护作 用。此外，我们已对应用GIK的病人还进行了有关NO与兴奋性氨基酸的检测，以便进一步阐 明GIK的脑保护机制。
参考文献
〔1〕姜德波，韩仲岩.胰岛素防治脑缺血损伤的实验研究.国外医学神经病学神经 外科分册，1993，20(1)：30
〔2〕Milford A2.Stroke,519,20:1989
〔3〕Ginsborg MD.Stroke,571～574，18：1987
〔4〕盛雨辰，徐晓.葡萄糖-胰岛素-钾溶液对大鼠局灶性脑缺血保护作用的实验研 究.中国与神经疾病，1998，15(3)：159～160
(收稿日期：1999-02-08), 百拇医药
单位：盛雨辰 宋荣蓉 刘志强 陈克华 姜岩 哈尔滨医科大学附属第一医院；刘志强 黑龙江中医药大学针灸系96级；陈克华 大庆市让胡路铁路医院；姜岩 齐齐哈尔市车辆厂职工医院
关键词：极化液；缺血性脑血管病；脑保护
黑龙江医学990703 摘要 目的：探讨极化液(GIK)对缺血性脑血管病的疗效。方法：应用GIK 对随机选择的30例缺血性脑血管病的患者进行2周的治疗。应用临床神经功能缺损标准对疗 效进行判定，并与对照组比较。结果：GIK治疗组评分于治疗后第1d、3d、1周、2周，均高 于对照组。两组比较P<0.01。结论：GIK对缺血脑组织具有保护作用。
Curative Effect of Polarization Liquid on the
, 百拇医药
Ischemic Cerebrovascular Diseases
Sheng Yuchen Song Rongrong Liu ZhiQiang et al
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Abstract Aim:To discuss the curative effect of polarization liquid (GIK) on cerebrovascular diseases.Methods:30 cases were selected randomly to be treated with GIK for two weeks and made assessment of curative effect wit h the clinical neurofunctional defectstandard so that to compare with control gr oup.Results:The results of test group were better than control group in 1d,3d,1w and 2w.P<0.01.Conclusion:GIK may have protective function to ischemic cerebra l tissue.
, 百拇医药
Key words GIK Ischemic cerebrovascular disease Cerebral prote ction
应用极化液(GIK)治疗缺血性脑血管病的报道很少。现将我们在1997～ 1998年间，应用GIK治疗缺血性脑血管疾病的疗效分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 GIK治疗组：30例，男16例，女14例。年龄28～81岁，平均年龄59.23岁。其中， 脑梗死24例，腔隙性脑梗死4例，脑栓塞2例，伴发高血压12例，糖尿病4例，血脂升高者8例 。
1.1.2 对照组：30例，男17例，女13例。年龄38～80岁，平均年龄58.66岁。其中，脑 梗死24例，腔隙性脑梗死5例，脑栓塞1例。伴发高血压14例，糖尿病5例，血脂升高者10例 。
, 百拇医药
本文病例均经头部CT或者MRI确诊，并除外严重的心、肾功能障碍。两组中各有2～3例患者 于治疗1周内死于脑疝或多脏器衰竭，因而未能满足本组实验疗程的要求，故未对其有关数 据加以统计。
1.2 用药方法
全部病例均于发病后1～2d内开始治疗，疗程为2周。
1.2.1 GIK组：入院后给予5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素8u+10%氯化钾注射液10ml， qd ivgtt。此外，给予血塞通及胞二磷胆碱等药物治疗。
1.2.2 对照组：入院后仅给予血塞通及胞二磷胆碱等治疗。
两组中梗死面积较大者均于早期应用甘露醇，速尿脱水治疗；两组中各有3例给予尿激酶溶 栓治疗。对高血压及糖尿病者给予相应的系统治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
采用临床神经功能缺损评分标准(The European Stroke Scale)对病人疗效进行评定。该标 准共分14项，满分为100分。
2 结果
应用上述标准，分别对两组病人的疗前、疗后的神经功能进行评分，其结果见附表。
附表 GIK组与对照组治疗前后神经功能计分 组别
治疗前
疗后1d
疗后 3d
疗后1周
, 百拇医药 疗后2周
对照组
70.83±10.3
71.17±9.9
78.17±8.07
80.5±7 .17
82.3±6.47
GIK组
70.67±9.97
78.12±8.41△
80.44±7.19**
, 百拇医药
83.19±6.12△△
86.26±5.3
注与对照组比较*P>0.05(t检验) △P<0.01 **P<0 .01 △△P<0.01 ***P<0.01
通过附表可以发现，治疗前两组评分P>0.05，两组无显著差异。治疗后两 组各时段评分P<0.01，存在显著差异。尤以治疗后1d两组差异最为显著。
3 讨论
脑缺血损伤后可继发自由基链锁反应、细胞内乳酸中毒、兴奋性神经递质释放、梗死 后半暗带的血栓烷A2增加等代谢异常，从而导致神经无坏死〔1〕。以往的研究已 证实，胰岛素对动物脑缺血的损伤具有保护作用，而葡萄糖对脑缺血的影响尚有异议。Milf ord AZ等人认为，高血糖会加重脑缺血的神经元损害，但对局灶性脑缺血却有保护作用 〔2〕。又有研究认为，高血糖对可逆的脑缺血有加重损害作用，但对不可逆性血栓性脑 梗死却有保护作用，其机制为在早期改善周围半暗区的能量代谢。〔3〕
, 百拇医药
GIK除具有胰岛素的保护作用，还具有葡萄糖、胰岛素、钾综合在一起的极化作用。脑组织 几乎无葡萄糖和氧的储备，GIK的应用，促进了细胞摄取和代谢葡萄糖，使其改善能量的代 谢占了优势。在缺血组织中仍然存在葡萄糖的无氧酵解，但胰岛素的应用使生成的乳酸氧化 成丙酮的机率升高，减少了氧自由基的生成，并提高了自由基清除酶的活性。GIK的应用使 细胞摄取葡萄糖进行代谢的同时，又摄取了K+，K+进入细胞内，改变了细胞的膜电位 ，一方面阻断了Na+通道，从而干扰了膜除极，进而抑制了葡萄糖释放，减轻了氨基酸的 兴奋性毒性作用；另一方面，阻止了Ca2+进入缺血神经元，减弱了Ca2+超载 的损伤作用。
本课题组在前期进行的有关动物实验表明：大鼠大脑中动脉闭塞24h以后，GIK组与对照组相 比，死亡率降低，神经功能评分提高，梗死体积减小，超微结构观察缺血边缘区神经元损伤 轻〔4〕。
, 百拇医药
本组临床观察结果与上述理论与实验结果是吻合的。GIK组的神经功能评分明显高于对照组 ，尤以早期治疗效果更加明显，这主要是由于GIK涉及多个环节而发挥其对缺血脑组织的保 护作 用。此外，我们已对应用GIK的病人还进行了有关NO与兴奋性氨基酸的检测，以便进一步阐 明GIK的脑保护机制。
参考文献
〔1〕姜德波，韩仲岩.胰岛素防治脑缺血损伤的实验研究.国外医学神经病学神经 外科分册，1993，20(1)：30
〔2〕Milford A2.Stroke,519,20:1989
〔3〕Ginsborg MD.Stroke,571～574，18：1987
〔4〕盛雨辰，徐晓.葡萄糖-胰岛素-钾溶液对大鼠局灶性脑缺血保护作用的实验研 究.中国与神经疾病，1998，15(3)：159～160
(收稿日期：1999-02-08), 百拇医药