酚妥拉明多巴胺加综合疗法治疗慢性肺心病难治性心衰的疗效观察
作者：袁凤云 皮秀杰 郭威
单位：袁凤云 皮秀杰 郭威 齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990722 我们对1994-08～1998-05收治的82例慢性肺心病急性发作期心功能 Ⅲ～Ⅳ级(按NYHA标准分级)病人分别采用酚妥拉明、多巴胺+综合疗法进行临床观察，结果 后者疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
按1977年全国肺心病专业会议诊断标准及病情分级标准。本组均为心功能Ⅲ～Ⅳ级(按NYHA) 的慢性肺心病急性发作期的住院患者，随机分为两组：对照组(综合疗法组)40例，男22例， 女18例，年龄48～78岁，平均年龄64.5岁。心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级16例。治疗组(酚妥拉明、多巴胺+综合疗法组)42例，男30例，女12例，年龄44～78岁，平均年龄62岁。心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级16例。原发病：慢支60例，支气管哮喘19例，肺结核3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗：休息、控制感染，改善呼吸功能(吸氧、平喘、化痰、改善通气)、利 尿以及纠正电解质平衡紊乱两组均相同。
1.2.2 治疗组：酚妥拉明20mg，多巴胺20mg加入5%～10%葡萄糖溶液300ml中，以15～20 滴/min静脉滴注，qd，7d为1疗程。
1.2.3 对照组：西地兰0.2～0.4mg/d静推或地高辛0.125～0.25mg/d口服，7d为1 疗程。用药期间应监测呼吸、心率，观察紫绀、颈静脉充盈，双下肢浮肿程度及尿量等。
1.3 疗效判定
显效：疗程结束后咳喘症状、紫绀、双颈静脉怒张，水肿明显改善，尿量增加，肺部罗音显 著减少，心功能改善Ⅱ级；有效：上述各种症状，体征好转，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无明显改善或加重，心功能无改善。
, 百拇医药
2 结果(见表)
附表 两组药物疗效对比 组别
n
显效
(n)
有效
(n)
无效
(n)
总有效率
%
治疗组
42
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24
15
3
92.8
对照组
40
5
20
15
62.5
P<0.05
3 讨论
慢性肺心病主要发病机制是低氧血症导致肺细小动脉痉挛，长期、反复肺血管阻力增 高而发生肺动脉高压。不断增高的肺动脉高压导致右心室肥大，负荷加重直至右心衰、全心衰。肺部感染促使急性发作，导致通气功能障碍，缺氧及酸中毒加重肺血管痉挛，进而导致或加重右心衰竭。因此，纠正缺氧、降低肺动脉压，解除支气管平滑肌痉挛是治疗的关键。
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3.1 酚妥拉明为肾上腺素α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张小静脉。其作用是：①扩张小动脉，使外周阻力下降，右心室射血阻抗降低，减轻心脏前后负荷，使心室排空增加和减少心肌耗氧量，增加心排血量，使心功能改善；扩张小静脉使回心血量减少，改善右心功能，同时减轻肺水肿，促进气体交换改善肺功能。②由于其较强的α受体阻滞作用 ，消除了支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用，保持并加强了β2受体的兴奋性，起到了解除支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，使PaCO2降低，PaO2升高。 ③能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾脏缺血、缺氧，使尿量增加，有利于利尿减轻浮肿。④降低血粘度，改善微循环，可有助于心功能改善。
3.2 多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体，属拟交感胺类正性肌力药。其作用①能直接兴奋心肌的β1受体，从而增加心肌收缩力，改善心功能，而不增加心率。② 兴奋多巴胺受体可选择性地扩张内脏血管，从而改善微循环，降低心脏前、后负荷，改善心功能。③扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率而利尿。④扩张支气管、改善通气功能。
因此，两药合用对缓解和纠正肺心病心衰病人血液动力学异常有良好的协同作用。特别适于 顽固性心衰。但治疗过程中，需注意小剂量、短疗程应用。而传统的洋地黄固然有正性肌力作用，但也同时增加心肌耗氧量。肺心病病人由于长期缺氧，心肌对洋地黄的耐量降低，这种病人多同时存在肝、肾功能不良，因此致使洋地黄在体内分解，排出迟缓，半衰期延长， 而发生洋地黄中毒。所以，在临床应用时，剂量偏小，而达不到治疗效果。故对照组疗效明显不如多巴胺、酚妥拉明组疗效好。
(收稿日期：1999-04-15), http://www.100md.com
单位：袁凤云 皮秀杰 郭威 齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990722 我们对1994-08～1998-05收治的82例慢性肺心病急性发作期心功能 Ⅲ～Ⅳ级(按NYHA标准分级)病人分别采用酚妥拉明、多巴胺+综合疗法进行临床观察，结果 后者疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
按1977年全国肺心病专业会议诊断标准及病情分级标准。本组均为心功能Ⅲ～Ⅳ级(按NYHA) 的慢性肺心病急性发作期的住院患者，随机分为两组：对照组(综合疗法组)40例，男22例， 女18例，年龄48～78岁，平均年龄64.5岁。心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级16例。治疗组(酚妥拉明、多巴胺+综合疗法组)42例，男30例，女12例，年龄44～78岁，平均年龄62岁。心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级16例。原发病：慢支60例，支气管哮喘19例，肺结核3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗：休息、控制感染，改善呼吸功能(吸氧、平喘、化痰、改善通气)、利 尿以及纠正电解质平衡紊乱两组均相同。
1.2.2 治疗组：酚妥拉明20mg，多巴胺20mg加入5%～10%葡萄糖溶液300ml中，以15～20 滴/min静脉滴注，qd，7d为1疗程。
1.2.3 对照组：西地兰0.2～0.4mg/d静推或地高辛0.125～0.25mg/d口服，7d为1 疗程。用药期间应监测呼吸、心率，观察紫绀、颈静脉充盈，双下肢浮肿程度及尿量等。
1.3 疗效判定
显效：疗程结束后咳喘症状、紫绀、双颈静脉怒张，水肿明显改善，尿量增加，肺部罗音显 著减少，心功能改善Ⅱ级；有效：上述各种症状，体征好转，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无明显改善或加重，心功能无改善。
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2 结果(见表)
附表 两组药物疗效对比 组别
n
显效
(n)
有效
(n)
无效
(n)
总有效率
%
治疗组
42
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24
15
3
92.8
对照组
40
5
20
15
62.5
P<0.05
3 讨论
慢性肺心病主要发病机制是低氧血症导致肺细小动脉痉挛，长期、反复肺血管阻力增 高而发生肺动脉高压。不断增高的肺动脉高压导致右心室肥大，负荷加重直至右心衰、全心衰。肺部感染促使急性发作，导致通气功能障碍，缺氧及酸中毒加重肺血管痉挛，进而导致或加重右心衰竭。因此，纠正缺氧、降低肺动脉压，解除支气管平滑肌痉挛是治疗的关键。
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3.1 酚妥拉明为肾上腺素α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张小静脉。其作用是：①扩张小动脉，使外周阻力下降，右心室射血阻抗降低，减轻心脏前后负荷，使心室排空增加和减少心肌耗氧量，增加心排血量，使心功能改善；扩张小静脉使回心血量减少，改善右心功能，同时减轻肺水肿，促进气体交换改善肺功能。②由于其较强的α受体阻滞作用 ，消除了支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用，保持并加强了β2受体的兴奋性，起到了解除支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，使PaCO2降低，PaO2升高。 ③能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾脏缺血、缺氧，使尿量增加，有利于利尿减轻浮肿。④降低血粘度，改善微循环，可有助于心功能改善。
3.2 多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体，属拟交感胺类正性肌力药。其作用①能直接兴奋心肌的β1受体，从而增加心肌收缩力，改善心功能，而不增加心率。② 兴奋多巴胺受体可选择性地扩张内脏血管，从而改善微循环，降低心脏前、后负荷，改善心功能。③扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率而利尿。④扩张支气管、改善通气功能。
因此，两药合用对缓解和纠正肺心病心衰病人血液动力学异常有良好的协同作用。特别适于 顽固性心衰。但治疗过程中，需注意小剂量、短疗程应用。而传统的洋地黄固然有正性肌力作用，但也同时增加心肌耗氧量。肺心病病人由于长期缺氧，心肌对洋地黄的耐量降低，这种病人多同时存在肝、肾功能不良，因此致使洋地黄在体内分解，排出迟缓，半衰期延长， 而发生洋地黄中毒。所以，在临床应用时，剂量偏小，而达不到治疗效果。故对照组疗效明显不如多巴胺、酚妥拉明组疗效好。
(收稿日期：1999-04-15), http://www.100md.com