硬膜外麻醉下肾切除术应用咪唑安定与氯胺酮预防肾牵拉痛反应的疗效观察
作者：王国年 齐淑华 郑丽宏
单位：王国年 齐淑华 郑丽宏 哈尔滨医科大学附属第三医院
关键词：
黑龙江医学990720 本文旨在探讨硬膜外阻滞下行肾切除术中，预防牵拉肾脏时剧烈 疼痛反应，寻求较理想的麻醉辅助用药。
1 材料与方法
30例肾癌肾切除术患者随机分为氟芬合剂辅助硬膜外阻滞组(A组，15例)和咪唑安定 、氯胺酮辅助硬膜外阻滞组(B组，15例)。两组硬膜外阻滞选用T9～10或T10～11 间隙穿刺置管，给1.33%利多卡因和0.16%丁卡因混合液，使麻醉阻滞平面为T2～T4 至L1～S1。牵拉肾及肾蒂前5min给麻醉辅助药。A组静注氟芬合剂1/2～1，B组静注咪 唑安定0.08mg/kg，氯胺酮1.5mg/kg。统计学用SPSS软件中的t检验和X2检验 处理所得数据。
, 百拇医药
2 结果
A组病人在牵拉肾及肾蒂时均感到难以忍受的疼痛，如上肩痛和不适感等。B组病人15 例 中，13例(86.7%)对肾牵拉时几乎无疼痛反应，表现为表情淡漠或意识消失，2例出现轻微 体 动。注药后A组病人MAP比麻醉前明显降低(P<0.05)，B组无明显降低。两组病人HR和S PO2无显著变化(附表)。
附表 两组病人注药后MAP、HR和SPO2的变化(X±S，n＝30)
麻醉前
注药前
注药后
5min
10m in
, 百拇医药
30min
MAP(KPa)
A组
16.9
±1.5
12.1*
±1.3
10.2*
±1.7
11. 6*
±1.3
12.5
, http://www.100md.com
±1.6
B组
16.6
±1.8
11.3
±1.6
12.8
±1.5
14.9
±1. 2
13.7
±1.4
HR(bpm)
, http://www.100md.com
A组
88.6
±10.2
77.5
±12.8
75.3
±11.3
72.6
± 12.7
82.4
±13.3
B组
89.5
, 百拇医药
±13.2
76.3
±12.5
82.6
±13.6
86.2
±11. 6
83.1
±12.1
SPO2(%)
A组
98.1
±2.2
, http://www.100md.com
97.3
±2.7
98.5
±1.4
97.8
±2. 1
98.4
±3.3
B组
98.5
±1.2
96.3
±2.5
, http://www.100md.com
98.3
±3.1
96.2
±1.69
8.1
±2.1
注：与麻醉前比*P<0.05
3 讨论
临床麻醉经验表明，肾切除术采用连续硬膜外麻醉使麻醉平面为T2～T4至L1～ S1 ，牵拉肾脏及肾蒂时病人仍感到难以忍受的疼痛，如上肩痛和不适感等。此是因为肾 脏的副交感神经来自迷走神经分支，牵拉肾区脏器可刺激膈神经丛反射性所致。为减轻此反 应需提前用镇痛、镇静药。A组静注氟芬合剂并不能抑制此反应，并且用较大剂量时可使血 压下降。
, http://www.100md.com
目前，静脉麻醉药中氯胺酮镇痛作用最强。新近研究明确氯胺酮是甲基天门氨酸受体阻滞剂 ，可阻滞中枢致敏状态和镇痛作用，静脉用小剂量可产生明显超前镇痛效果，比芬太尼更有 效地降低已形成的中枢致敏〔1，2〕。同时，使用咪唑安定可起协同作用，并弥补 氯 胺酮出现多梦、幻觉等缺欠。因为，咪唑安定具有抑制脑网状上行激动系统产生顺行性遗忘 作用。B组表明，咪唑安定与氯胺酮配合连续硬膜外麻醉牵拉肾脏及肾蒂时，明显减缓病人 牵拉痛和不适感等。静注咪唑安定、氯胺酮对病人呼吸功能影响小，是一种安全的麻醉辅助 方法。另外，氯胺酮的拟肾上腺素作用可使循环功能稳定，弥补连续硬膜外阻滞可导致的低 血压。总之，咪唑安定、氯胺酮辅助连续硬膜外阻滞可互相取长补短，较有效地预防牵拉肾 脏所致的剧烈疼痛反应，是一种简便、安全和有效的理想麻醉辅助方法。
参考文献
〔1〕卢玉平.氯胺酮的作用机制和非麻醉临床应用.国外医学麻醉与复苏分册.199 8，19：220～224
〔2〕刘兰姣.超前镇痛临床研究进展.国外医学麻醉与复苏分册，1998，19：226～229
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药
单位：王国年 齐淑华 郑丽宏 哈尔滨医科大学附属第三医院
关键词：
黑龙江医学990720 本文旨在探讨硬膜外阻滞下行肾切除术中，预防牵拉肾脏时剧烈 疼痛反应，寻求较理想的麻醉辅助用药。
1 材料与方法
30例肾癌肾切除术患者随机分为氟芬合剂辅助硬膜外阻滞组(A组，15例)和咪唑安定 、氯胺酮辅助硬膜外阻滞组(B组，15例)。两组硬膜外阻滞选用T9～10或T10～11 间隙穿刺置管，给1.33%利多卡因和0.16%丁卡因混合液，使麻醉阻滞平面为T2～T4 至L1～S1。牵拉肾及肾蒂前5min给麻醉辅助药。A组静注氟芬合剂1/2～1，B组静注咪 唑安定0.08mg/kg，氯胺酮1.5mg/kg。统计学用SPSS软件中的t检验和X2检验 处理所得数据。
, 百拇医药
2 结果
A组病人在牵拉肾及肾蒂时均感到难以忍受的疼痛，如上肩痛和不适感等。B组病人15 例 中，13例(86.7%)对肾牵拉时几乎无疼痛反应，表现为表情淡漠或意识消失，2例出现轻微 体 动。注药后A组病人MAP比麻醉前明显降低(P<0.05)，B组无明显降低。两组病人HR和S PO2无显著变化(附表)。
附表 两组病人注药后MAP、HR和SPO2的变化(X±S，n＝30)
麻醉前
注药前
注药后
5min
10m in
, 百拇医药
30min
MAP(KPa)
A组
16.9
±1.5
12.1*
±1.3
10.2*
±1.7
11. 6*
±1.3
12.5
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±1.6
B组
16.6
±1.8
11.3
±1.6
12.8
±1.5
14.9
±1. 2
13.7
±1.4
HR(bpm)
, http://www.100md.com
A组
88.6
±10.2
77.5
±12.8
75.3
±11.3
72.6
± 12.7
82.4
±13.3
B组
89.5
, 百拇医药
±13.2
76.3
±12.5
82.6
±13.6
86.2
±11. 6
83.1
±12.1
SPO2(%)
A组
98.1
±2.2
, http://www.100md.com
97.3
±2.7
98.5
±1.4
97.8
±2. 1
98.4
±3.3
B组
98.5
±1.2
96.3
±2.5
, http://www.100md.com
98.3
±3.1
96.2
±1.69
8.1
±2.1
注：与麻醉前比*P<0.05
3 讨论
临床麻醉经验表明，肾切除术采用连续硬膜外麻醉使麻醉平面为T2～T4至L1～ S1 ，牵拉肾脏及肾蒂时病人仍感到难以忍受的疼痛，如上肩痛和不适感等。此是因为肾 脏的副交感神经来自迷走神经分支，牵拉肾区脏器可刺激膈神经丛反射性所致。为减轻此反 应需提前用镇痛、镇静药。A组静注氟芬合剂并不能抑制此反应，并且用较大剂量时可使血 压下降。
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目前，静脉麻醉药中氯胺酮镇痛作用最强。新近研究明确氯胺酮是甲基天门氨酸受体阻滞剂 ，可阻滞中枢致敏状态和镇痛作用，静脉用小剂量可产生明显超前镇痛效果，比芬太尼更有 效地降低已形成的中枢致敏〔1，2〕。同时，使用咪唑安定可起协同作用，并弥补 氯 胺酮出现多梦、幻觉等缺欠。因为，咪唑安定具有抑制脑网状上行激动系统产生顺行性遗忘 作用。B组表明，咪唑安定与氯胺酮配合连续硬膜外麻醉牵拉肾脏及肾蒂时，明显减缓病人 牵拉痛和不适感等。静注咪唑安定、氯胺酮对病人呼吸功能影响小，是一种安全的麻醉辅助 方法。另外，氯胺酮的拟肾上腺素作用可使循环功能稳定，弥补连续硬膜外阻滞可导致的低 血压。总之，咪唑安定、氯胺酮辅助连续硬膜外阻滞可互相取长补短，较有效地预防牵拉肾 脏所致的剧烈疼痛反应，是一种简便、安全和有效的理想麻醉辅助方法。
参考文献
〔1〕卢玉平.氯胺酮的作用机制和非麻醉临床应用.国外医学麻醉与复苏分册.199 8，19：220～224
〔2〕刘兰姣.超前镇痛临床研究进展.国外医学麻醉与复苏分册，1998，19：226～229
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药