复方丹参注射液与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病33例疗效观察
作者：单桂岚 罗丛芳
单位：单桂岚 虎林市人民医院；罗丛芳 宝泉岭农管局中心医院
关键词：
黑龙江医学990745 我院于1994年起在原有治疗的基础上，加用复方丹参与脑活素治疗新生儿缺氧、缺血性脑病(HIE)33例，并做了随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
88例HIE患儿均符合韩氏等报告的标准〔1〕，且全部经头颅CT证实。 其中，1992-01～1994-06期间住院55例为对照组，男40例，女15例；早产儿10例， 足月儿45例；体重<2500g 9例，2500～4000g 40例，>4000g 6例；Apgar评分0～3分4例，4 ～ 7分10例。(本文Apgar评分仅用于本院产科出生的病例)。1994-07～1996-12期间住院33例 ，为观察组，男22例，女11例；早产儿2例，足月儿31例；体重<2500g 3例，2500～4000g 2 6例，>4000g 4例；Apgar评分0～3分4例，4～7分9例，88例中不包括轻度患儿及治疗不彻 底者。
, 百拇医药
1.2 两组患儿在治疗前的神经症状比较见表1，经统计学处理，两组间无显著差异(P >0.05)。
表1 两组患儿临床症状比较 组别
n
颅压增高
(%)
惊 厥
(%)
频繁惊厥
(%)
凝视
(%)
肌张力
, 百拇医药
减弱(%)
对光反射
迟钝(%)
原始反射减弱
或消失(%)
呼吸不
规则(%)
对照组
55例
52(94.5)
32(58.2)
16(29.0)
18(32.7)
, http://www.100md.com
25(43.6)
20(26.5)
22(40.0)
10(18.1)
观察组
33例
33(100.0)
20(57.1)
11(33.3)
11(33. 3)
15(42.9)
10(28.6)
, 百拇医药
13(29.4)
6(18.2)
2 治疗方法
对照组主要应用支持疗法和对症处理进行治疗，包括供氧、纠酸、维持60～80ml/kg.d-1液体量，控制抽搐、降颅压、能量合剂等。观察组在上述治疗基础上同时加用 复方丹参注射液及脑活素各2ml，1次/d静滴，7～10d为1疗程。
3 疗效判断
根据用药时间及症状恢复情况进行判断。(1)特效：静滴复方丹参与脑活素1个疗程以 内症状消失；(2)显效：用药2个疗程以内意识障碍基本恢复，抽搐停止，肌张力明显改善， 原始反射出现；(3)有效：用药2～3个疗程，意识障碍仅部分改善，抽搐次数减小；(4)无效 ：用药>3个疗程以上，病情仍无恢复。
, 百拇医药
4 结果(见表2)
表2 两组疗效比较 疗效观察
观察组
对照组
中度
(n＝27)
重度
(n＝6)
中 度
(n＝46)
重度
(n＝9)
, http://www.100md.com
特效
20
0
0
0
显效
5
4
3
0
有效
2
1
27
, http://www.100md.com
1
无效
0
1
16
8
有效率(%)
100%
83.3%
65.2%
11.1%
总有效率(%)
97.0
, http://www.100md.com
56.4
由表2可见，观察组有效率明显优于对照组(P<0.05)。
本组病例出院后均做了随访，随访年龄最小6个月，最大18个月，多数患儿随访1次，少数可 疑 或有后遗症患儿随访2次以上。观察组治愈29例(87.9%)，后遗症3例(9.1%)，其中癫痫1例 ， 轻微脑功能障碍1例，右上肢轻瘫1例；死亡1例(3%)。对照组治愈35例(63.6%)，后遗症17 例( 30.9%)，其中脑瘫6例，癫痫4例，不同程度智力低下5例，轻微脑功能障碍2例，死亡3例(5 .5%)。
5 讨论
HIE是围生期新生儿的常见疾病，也是引起新生儿死亡和影响新生儿健康发育的重要 因素，目前尚无特殊治疗。丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂〔2〕。其有效成分可影响细胞膜通透性和能量代谢，阻止钙离子向细胞内流及清除氧自由基的有害作用。此外，丹参还具有调节微循环，扩张小血管，改善缺血区血流供给，减弱或阻断缺氧缺血对脑 细胞的进一步损害。脑活素是一种游离氨基酸，具有促进人体脑神经细胞蛋白合成并影响其 呼吸链，改善脑代谢功能，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，提高脑组织抗缺氧和抵御毒性 物质的能力。
, 百拇医药
本文两组性别、胎龄、体重、神经系统症状、诊断标准、治疗方法及条件大体相同。观察组 加用复方丹参及脑活素，疗效优于对照组，主要表现在：(1)神经功能障碍恢复较快，静滴复方丹参与脑活素2个疗程以内恢复者占87.8%，明显高于对照组3.6%，且神经功能恢复亦较为满意。(2)致残率降低：通过6～18个月随访，主要从小儿智力、语言、运动功能，对环境的反应等方面的发育情况均取得满意效果，由原来的30.9%降到9.1%。(3)死亡率降低。 我们在应用复方丹参及脑活素治疗HIE过程中，未发现任何不良反应及副作用，值得临床应用。
参考文献
〔1〕韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，2 8：31
〔2〕吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病动物实验研究.中国实用儿科杂志，1995，10：71
(收稿日期：1999-03-08), http://www.100md.com
单位：单桂岚 虎林市人民医院；罗丛芳 宝泉岭农管局中心医院
关键词：
黑龙江医学990745 我院于1994年起在原有治疗的基础上，加用复方丹参与脑活素治疗新生儿缺氧、缺血性脑病(HIE)33例，并做了随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
88例HIE患儿均符合韩氏等报告的标准〔1〕，且全部经头颅CT证实。 其中，1992-01～1994-06期间住院55例为对照组，男40例，女15例；早产儿10例， 足月儿45例；体重<2500g 9例，2500～4000g 40例，>4000g 6例；Apgar评分0～3分4例，4 ～ 7分10例。(本文Apgar评分仅用于本院产科出生的病例)。1994-07～1996-12期间住院33例 ，为观察组，男22例，女11例；早产儿2例，足月儿31例；体重<2500g 3例，2500～4000g 2 6例，>4000g 4例；Apgar评分0～3分4例，4～7分9例，88例中不包括轻度患儿及治疗不彻 底者。
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1.2 两组患儿在治疗前的神经症状比较见表1，经统计学处理，两组间无显著差异(P >0.05)。
表1 两组患儿临床症状比较 组别
n
颅压增高
(%)
惊 厥
(%)
频繁惊厥
(%)
凝视
(%)
肌张力
, 百拇医药
减弱(%)
对光反射
迟钝(%)
原始反射减弱
或消失(%)
呼吸不
规则(%)
对照组
55例
52(94.5)
32(58.2)
16(29.0)
18(32.7)
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25(43.6)
20(26.5)
22(40.0)
10(18.1)
观察组
33例
33(100.0)
20(57.1)
11(33.3)
11(33. 3)
15(42.9)
10(28.6)
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13(29.4)
6(18.2)
2 治疗方法
对照组主要应用支持疗法和对症处理进行治疗，包括供氧、纠酸、维持60～80ml/kg.d-1液体量，控制抽搐、降颅压、能量合剂等。观察组在上述治疗基础上同时加用 复方丹参注射液及脑活素各2ml，1次/d静滴，7～10d为1疗程。
3 疗效判断
根据用药时间及症状恢复情况进行判断。(1)特效：静滴复方丹参与脑活素1个疗程以 内症状消失；(2)显效：用药2个疗程以内意识障碍基本恢复，抽搐停止，肌张力明显改善， 原始反射出现；(3)有效：用药2～3个疗程，意识障碍仅部分改善，抽搐次数减小；(4)无效 ：用药>3个疗程以上，病情仍无恢复。
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4 结果(见表2)
表2 两组疗效比较 疗效观察
观察组
对照组
中度
(n＝27)
重度
(n＝6)
中 度
(n＝46)
重度
(n＝9)
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特效
20
0
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0
显效
5
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3
0
有效
2
1
27
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1
无效
0
1
16
8
有效率(%)
100%
83.3%
65.2%
11.1%
总有效率(%)
97.0
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56.4
由表2可见，观察组有效率明显优于对照组(P<0.05)。
本组病例出院后均做了随访，随访年龄最小6个月，最大18个月，多数患儿随访1次，少数可 疑 或有后遗症患儿随访2次以上。观察组治愈29例(87.9%)，后遗症3例(9.1%)，其中癫痫1例 ， 轻微脑功能障碍1例，右上肢轻瘫1例；死亡1例(3%)。对照组治愈35例(63.6%)，后遗症17 例( 30.9%)，其中脑瘫6例，癫痫4例，不同程度智力低下5例，轻微脑功能障碍2例，死亡3例(5 .5%)。
5 讨论
HIE是围生期新生儿的常见疾病，也是引起新生儿死亡和影响新生儿健康发育的重要 因素，目前尚无特殊治疗。丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂〔2〕。其有效成分可影响细胞膜通透性和能量代谢，阻止钙离子向细胞内流及清除氧自由基的有害作用。此外，丹参还具有调节微循环，扩张小血管，改善缺血区血流供给，减弱或阻断缺氧缺血对脑 细胞的进一步损害。脑活素是一种游离氨基酸，具有促进人体脑神经细胞蛋白合成并影响其 呼吸链，改善脑代谢功能，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，提高脑组织抗缺氧和抵御毒性 物质的能力。
, 百拇医药
本文两组性别、胎龄、体重、神经系统症状、诊断标准、治疗方法及条件大体相同。观察组 加用复方丹参及脑活素，疗效优于对照组，主要表现在：(1)神经功能障碍恢复较快，静滴复方丹参与脑活素2个疗程以内恢复者占87.8%，明显高于对照组3.6%，且神经功能恢复亦较为满意。(2)致残率降低：通过6～18个月随访，主要从小儿智力、语言、运动功能，对环境的反应等方面的发育情况均取得满意效果，由原来的30.9%降到9.1%。(3)死亡率降低。 我们在应用复方丹参及脑活素治疗HIE过程中，未发现任何不良反应及副作用，值得临床应用。
参考文献
〔1〕韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，2 8：31
〔2〕吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病动物实验研究.中国实用儿科杂志，1995，10：71
(收稿日期：1999-03-08), http://www.100md.com