高血压脑出血术后再出血11例临床分析
作者：宋顺波 刘丽新 邱立臣
单位：宋顺波 刘丽新 龙江县第一人民医院；邱立臣 伊春市南岔木材水解厂、职工医院
关键词：
黑龙江医学990778 现对我院近5年来高血压脑出血开颅术后再出血11例病例，进行回顾性分析。
1 临床资料
11例中男性8例，女性3例。年龄39～71岁，平均55.7岁。占同期高血压脑出血手术治疗患者的11.6%。按格拉斯哥(GCS)昏迷分级计分法5分以下4例，6～8分4例，8分以上3例。术后24h内再出血3例，36h以内5例，超过36h3例。11例经CT扫描证实为基底部节区血肿。第1次手术方式均为颞肌下减压血肿清除术，并行血肿腔引流，出血量约40～70ml。
2 治疗与结果
再次开颅手术清除血肿5例，保守治疗6例。死亡3例，其中，手术组2例，保守组1例。
3 讨论
3.1 术后再出血的原因
麻醉效果不好，致使术中患者躁动、呛咳，使颅内压急骤增高、脑膨出造成血肿腔再出血。另外，术后拔管、搬动等某些刺激因素，使残腔再出血。为避免这种情况发生，我们认为，应加深麻醉，术后应用镇静药物，尽可能减轻刺激反应。
3.2 手术中止血不彻底，操作欠轻柔亦是再出血原因。一般清除血肿后，创面可用明胶海棉贴敷，观察2～5min。也可以压迫颈静脉观察止血效果。
3.3 术中及术后不能有效控制血压亦是再出血的重要因素，是手术成功的关键。
3.4 服药不当是术后再出血的另一原因。如长期口服阿斯匹林，非类固醇类抗炎药及其它抗血小板药物是手术后出血的危险因素。本组9例有服药史。
3.5 便秘、大量饮酒、恢复期情绪波动等都会促使术后再出血。
3.6 术后再出血的早期诊断与治疗
密切观察病情变化，做到早期诊断与治疗，是再出血患者恢复的关键。术中、术后应密切观察患者：①意识障碍程度。②瞳孔的变化。③骨窗张力。④创面引流情况。⑤生命体征变化。如发生任何一个环节异常，应及时复查头颅CT，了解颅内情况，决定是否手术或采取其它治疗措施。再出血患者预后较差，一般血肿>40ml，周围水肿明显，中线结构明显移位者应二次手术。如血肿<40ml，神经功能损害不严重，则可在严密观察下保守治疗。
(收稿日期：1999-02-16), http://www.100md.com
单位：宋顺波 刘丽新 龙江县第一人民医院；邱立臣 伊春市南岔木材水解厂、职工医院
关键词：
黑龙江医学990778 现对我院近5年来高血压脑出血开颅术后再出血11例病例，进行回顾性分析。
1 临床资料
11例中男性8例，女性3例。年龄39～71岁，平均55.7岁。占同期高血压脑出血手术治疗患者的11.6%。按格拉斯哥(GCS)昏迷分级计分法5分以下4例，6～8分4例，8分以上3例。术后24h内再出血3例，36h以内5例，超过36h3例。11例经CT扫描证实为基底部节区血肿。第1次手术方式均为颞肌下减压血肿清除术，并行血肿腔引流，出血量约40～70ml。
2 治疗与结果
再次开颅手术清除血肿5例，保守治疗6例。死亡3例，其中，手术组2例，保守组1例。
3 讨论
3.1 术后再出血的原因
麻醉效果不好，致使术中患者躁动、呛咳，使颅内压急骤增高、脑膨出造成血肿腔再出血。另外，术后拔管、搬动等某些刺激因素，使残腔再出血。为避免这种情况发生，我们认为，应加深麻醉，术后应用镇静药物，尽可能减轻刺激反应。
3.2 手术中止血不彻底，操作欠轻柔亦是再出血原因。一般清除血肿后，创面可用明胶海棉贴敷，观察2～5min。也可以压迫颈静脉观察止血效果。
3.3 术中及术后不能有效控制血压亦是再出血的重要因素，是手术成功的关键。
3.4 服药不当是术后再出血的另一原因。如长期口服阿斯匹林，非类固醇类抗炎药及其它抗血小板药物是手术后出血的危险因素。本组9例有服药史。
3.5 便秘、大量饮酒、恢复期情绪波动等都会促使术后再出血。
3.6 术后再出血的早期诊断与治疗
密切观察病情变化，做到早期诊断与治疗，是再出血患者恢复的关键。术中、术后应密切观察患者：①意识障碍程度。②瞳孔的变化。③骨窗张力。④创面引流情况。⑤生命体征变化。如发生任何一个环节异常，应及时复查头颅CT，了解颅内情况，决定是否手术或采取其它治疗措施。再出血患者预后较差，一般血肿>40ml，周围水肿明显，中线结构明显移位者应二次手术。如血肿<40ml，神经功能损害不严重，则可在严密观察下保守治疗。
(收稿日期：1999-02-16), http://www.100md.com