从肺脾肾论治恶性肿瘤化疗后骨髓抑制
作者：陈 健 孙志强 田 英
单位：安徽省建医院(合肥，230022)陈 健孙志强,应城市中医医院(432400)田 英
关键词：
湖北中医杂志 990718 在恶性肿瘤的治疗过程中，骨髓抑制是最常见的毒副反应之一，主要表现为白细胞(尤其是粒细胞)减少，血小板下降，严重时血红蛋白也可下降。目前常用升白细胞的西药主要是集落刺激因子(G-CSF)。此药价格昂贵，且有临床副反应。因此，寻找一种能够预防与治疗骨髓抑制的方法，对保证化疗顺利进行，减少由于白细胞低下导致的感染等并发症，提高病人的生活质量，有重要的意义。
1 骨髓抑制与肺脾肾的关系
骨髓抑制属于祖国医学“虚损”范畴，以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机，尤与肺、脾、肾亏虚关系密切。盖肺主气、司呼吸、朝百脉、主治节。《素问.经脉别论》中曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。有形之血的运行，有赖于无形之气的推动。脾为后天之本，主运化、输布水谷之精微，为气血生化之源，五脏百骸皆赖以所养。肾为先天之本，主骨生髓，藏精生血。若肺气虚，血液不能吐故纳新，除旧布新致新血不生；脾胃虚弱，健运失职，水谷精微不能正常输布，气血生化无源；或肾精不足，髓海空虚，精血无以化生，均可导致血细胞的下降。《理虚元鉴.治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。故中药治疗采用补肺健脾、补脾健胃、温补脾肾、益气养血之法，常可取得稳定而持久的疗效。
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2 辨证分型治疗
2.1 肺脾两虚 症见：短气自汗、纳呆、声音低怯、倦怠无力、大便溏薄、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细。治以补肺益气健脾，方用补肺汤合四君子汤：黄芪、党参各30g，白术、熟地、桑白皮各20g，甘草6g，五味子、陈皮、扁豆各15g，茯苓25g。
2.2 脾胃气虚 症见：头晕、乏力、不耐劳作、四肢困倦、短气懒言、食欲不振、口淡乏味、食后腹胀、大便溏薄、舌淡苔白、脉细弱。治以补脾健胃、益气生血，方用补中益气汤加味：黄芪、太子参、丹参、鸡血藤、制黄精各30g，白术15g，当归、陈皮各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。
2.3 脾肾阳虚 症见：头晕、眼花、气短乏力、腰膝酸痛、走路不稳、纳呆便溏，甚则四肢厥冷、阳萎精冷、带下清稀、小便清长、夜尿频频、舌淡苔白、脉沉细弱。治以温肾健脾、益气养血。方用当归补血汤合右归丸加减：黄芪、山药、鸡血藤、丹参、制黄精各30g，当归10g，熟地、枸杞子、补骨脂、仙灵脾各15g。
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2.4 气血两虚 症见：少气懒言、自汗乏力、面色苍白或萎黄、心悸失眠、四肢欠温、舌淡而嫩、苔薄白、脉细弱。治以补益气血，方用八珍汤加减：党参、黄芪各30g，白术12g，茯苓、当归、黄精各25g，白芍药、熟地各15g，甘草6g，川芎18g。
3 病案举例
患者，男性，45岁。因肺癌切除术后半年余入院，术后曾行三程全身化疗，均采用MVP方案。因出现骨髓抑制，血象过低，需使用G-CSF 100μg×3次(H)，方能使化疗继续进行。入院后继续按MVP方案化疗1程，化疗结束1周后患者出现头昏、四肢乏力、短气、声音低怯、面色白、纳呆、口干口苦、寐安、小便清长、大便溏薄、舌淡苔黄腻、脉细数。实验室检查：WBC：2.9×109/L，Hb：82g/L，PLT：110×109/L，MO+GR：60%，lymph：40%。临床所见症状均为血象过低所致，因骨髓重度抑制，依赖自体的恢复难以奏效。
中医辨病属于祖国医学的“虚损”范畴，证属肺脾气虚型。治则：补肺健脾为主，方用补肺汤合四君子汤加减。因脾虚生湿，湿从热化，故见口干口苦、苔黄腻，故在方中加蒲公英、泽泻，以清湿热。药用北芪、党参各30g，桑白皮、熟地、蒲公英各20g，白术、云苓各25g，甘草6g，当归、陈皮、扁豆、泽泻各15g。4剂，患者临床症状明显改善。2周后复查血象示：WBC：4.0×109/L，Hb：110g/L，PLT：150×109/L，MO+GR：70%，lymhp：30%。巩固治疗1周后，症状完全消失。
(收稿日期：1999-03-01), http://www.100md.com
单位：安徽省建医院(合肥，230022)陈 健孙志强,应城市中医医院(432400)田 英
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湖北中医杂志 990718 在恶性肿瘤的治疗过程中，骨髓抑制是最常见的毒副反应之一，主要表现为白细胞(尤其是粒细胞)减少，血小板下降，严重时血红蛋白也可下降。目前常用升白细胞的西药主要是集落刺激因子(G-CSF)。此药价格昂贵，且有临床副反应。因此，寻找一种能够预防与治疗骨髓抑制的方法，对保证化疗顺利进行，减少由于白细胞低下导致的感染等并发症，提高病人的生活质量，有重要的意义。
1 骨髓抑制与肺脾肾的关系
骨髓抑制属于祖国医学“虚损”范畴，以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机，尤与肺、脾、肾亏虚关系密切。盖肺主气、司呼吸、朝百脉、主治节。《素问.经脉别论》中曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。有形之血的运行，有赖于无形之气的推动。脾为后天之本，主运化、输布水谷之精微，为气血生化之源，五脏百骸皆赖以所养。肾为先天之本，主骨生髓，藏精生血。若肺气虚，血液不能吐故纳新，除旧布新致新血不生；脾胃虚弱，健运失职，水谷精微不能正常输布，气血生化无源；或肾精不足，髓海空虚，精血无以化生，均可导致血细胞的下降。《理虚元鉴.治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。故中药治疗采用补肺健脾、补脾健胃、温补脾肾、益气养血之法，常可取得稳定而持久的疗效。
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2 辨证分型治疗
2.1 肺脾两虚 症见：短气自汗、纳呆、声音低怯、倦怠无力、大便溏薄、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细。治以补肺益气健脾，方用补肺汤合四君子汤：黄芪、党参各30g，白术、熟地、桑白皮各20g，甘草6g，五味子、陈皮、扁豆各15g，茯苓25g。
2.2 脾胃气虚 症见：头晕、乏力、不耐劳作、四肢困倦、短气懒言、食欲不振、口淡乏味、食后腹胀、大便溏薄、舌淡苔白、脉细弱。治以补脾健胃、益气生血，方用补中益气汤加味：黄芪、太子参、丹参、鸡血藤、制黄精各30g，白术15g，当归、陈皮各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。
2.3 脾肾阳虚 症见：头晕、眼花、气短乏力、腰膝酸痛、走路不稳、纳呆便溏，甚则四肢厥冷、阳萎精冷、带下清稀、小便清长、夜尿频频、舌淡苔白、脉沉细弱。治以温肾健脾、益气养血。方用当归补血汤合右归丸加减：黄芪、山药、鸡血藤、丹参、制黄精各30g，当归10g，熟地、枸杞子、补骨脂、仙灵脾各15g。
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2.4 气血两虚 症见：少气懒言、自汗乏力、面色苍白或萎黄、心悸失眠、四肢欠温、舌淡而嫩、苔薄白、脉细弱。治以补益气血，方用八珍汤加减：党参、黄芪各30g，白术12g，茯苓、当归、黄精各25g，白芍药、熟地各15g，甘草6g，川芎18g。
3 病案举例
患者，男性，45岁。因肺癌切除术后半年余入院，术后曾行三程全身化疗，均采用MVP方案。因出现骨髓抑制，血象过低，需使用G-CSF 100μg×3次(H)，方能使化疗继续进行。入院后继续按MVP方案化疗1程，化疗结束1周后患者出现头昏、四肢乏力、短气、声音低怯、面色白、纳呆、口干口苦、寐安、小便清长、大便溏薄、舌淡苔黄腻、脉细数。实验室检查：WBC：2.9×109/L，Hb：82g/L，PLT：110×109/L，MO+GR：60%，lymph：40%。临床所见症状均为血象过低所致，因骨髓重度抑制，依赖自体的恢复难以奏效。
中医辨病属于祖国医学的“虚损”范畴，证属肺脾气虚型。治则：补肺健脾为主，方用补肺汤合四君子汤加减。因脾虚生湿，湿从热化，故见口干口苦、苔黄腻，故在方中加蒲公英、泽泻，以清湿热。药用北芪、党参各30g，桑白皮、熟地、蒲公英各20g，白术、云苓各25g，甘草6g，当归、陈皮、扁豆、泽泻各15g。4剂，患者临床症状明显改善。2周后复查血象示：WBC：4.0×109/L，Hb：110g/L，PLT：150×109/L，MO+GR：70%，lymhp：30%。巩固治疗1周后，症状完全消失。
(收稿日期：1999-03-01), http://www.100md.com