浅谈治痰法在疑难杂病中的应用
作者：顾宝妹
单位：上海市第一人民医院(200080)
关键词：
湖北中医杂志990734 中医历代都有“百病都有痰作崇”、“怪病属痰”之说，把痰作为审证求因，探讨病机，指导治疗的依据之一。笔者运用祛痰法治疗疑难杂证，疗效满意，现介绍如下。
1 帕金森氏症
茅某，男，65岁，1997年3月18日就诊。自述患帕金森氏症10年，长期服用西药症状稳定，近1年来自觉左下肢有灼热伴麻木感。检查患者体征见皮肤色泽及温度均正常，两下肢比较也未见肿胀，按之无凹陷，静脉曲张(-)。近3个月来左胸腔有灼热感阵作，伴胸腹闷胀，大便干结，排泄困难，常有1周不解。心情焦躁易怒，面部升火，口臭痰多，咯吐不尽，苔黄厚垢腻，脉弦滑。西医无特殊药物治疗。中医辨证属肝郁气滞化火，挟痰阻络，脉络不和所致。治拟：清肝泻火，化痰通络。方用龙胆草、生山栀、柴胡、泽泻、制军、半夏、陈皮、广郁金、石菖蒲、小川连各9g，象贝母、天竺黄、胆南星各12g，全瓜蒌15g。7剂后大便虽解而仍不畅，痰咯出量多，左下肢及胸腔灼热，下肢麻木感未除，舌苔前小部分渐薄，脉弦滑。再拟原法：原方制军改生军9g(后入)，续服7剂。三诊诉：大便隔日而解，左胸腔灼热感好转，左下肢灼热及麻木感仍作。本方续服2周，苔黄厚垢腻渐变薄，脉弦滑。心烦易怒，口臭痰多较前好转，左下肢灼热感较前缓减。要求服成方。给予当归龙荟丸、指迷茯苓丸，知柏地黄丸交替服用2个月，症状基本消失。
, http://www.100md.com
按：中医理论中的“痰”，既是病理产物，又是致病因素，临床见症可上可下，可有形可无形，病情变化多端，极为复杂。本案根据治痰不忘清火的治疗原则，方中取龙胆草、生山栀、小川连清肝泻火，柴胡引药入肝经，陈皮、半夏、贝母、天竺黄、胆南星、全瓜蒌清化痰热，大黄通腑泄热，广郁金、石菖蒲化浊痰开窍，泽泻与药物配伍，共同起到通腑泄热化痰条达气机之作用。
2 颈椎病
周某，女，56岁，1996年8月15日诊。头眩耳鸣，两手指麻木半年，近3个月来偶有恶心呕吐。平时咽中有痰量少，咯之不出，颈项板滞，转侧不利。苔腻边暗，脉弦滑。颈椎摄片示：颈椎生理曲度消失，项韧带钙化，C4.5、C5.6前后缘增生，间隙狭窄。症属风寒夹痰阻络，脉络不和。治拟：祛风化痰，温经通络。天麻、制川草乌、川桂枝、半夏、陈皮、茯苓、苍白术、当归、红花、川芎、乌梢蛇、石菖蒲各9g，桑枝15g，伸筋草12g，灵磁石30g(先下)。7剂后复诊，诉头眩耳鸣肢麻略有好转，痰咯出较前畅，苔薄腻脉弦滑。原方续服7剂症状基本稳定。给予指迷茯苓丸合眩晕宁、天麻片续服2个月，症状基本消失。
, 百拇医药
按：“痰”邪常与气、瘀、火、风、寒等邪同时存在，可表现出各种症状，无处不到，上行头部则表现出眩晕。古人说：“无痰不作眩”。痰去则清阳升，眩晕止。痰阻经络则肢体麻木不仁，经络之痰祛除则血脉调和。方取天麻、桑枝、伸筋草、乌梢蛇祛风通络，制川草乌、川桂枝温经散寒，半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术化痰湿，当归、红花、川芎活血通络；磁石重镇，石菖蒲开清窍，诸药配伍，药到病除。
3 甲状腺囊腺瘤
季某，女，47岁，1995年6月8日初诊。患者在体检中发现左侧甲状腺肿块，表面光滑，质略硬，约2cm×2cm左右。压痛(-)，随吞咽上下活动。平时心情燥怒，大便干结，口干饮水，苔少质略红，脉弦滑。同位素扫描示：“凉结节”。“B”超示：左甲状腺囊腺瘤。症属肝郁气滞，郁久化热夹痰凝聚而成瘿瘤。治拟：舒肝理气，化痰软坚散结，佐以养阴降火。药用：夏枯草、全瓜蒌、黄药子各15g，玄参、海藻、昆布、沙参、麦冬各12g，柴胡4.5g，牡蛎、山海螺各30g，半夏6g，茯苓、制军各9g，川连3g。药后1个月便畅，心情燥怒好转，瘿瘤质略变软缩小。原方加穿山甲9g，续服2个月，瘿瘤明显缩小。触之约0.5cm×0.5cm左右。给予服用平消胶囊合软坚冲剂，6个月后复诊瘿瘤消失，复查B超(-)。
按：本案例属痰气交阻，凝聚而成瘿瘤。夏枯草、全瓜蒌、茯苓、海藻、昆布、陈皮、半夏、黄药子能化痰软坚，牡蛎、山海螺、玄参有软坚散结之功，制军、川连泄热泻心火，沙参、麦冬、元参养阴，诸药合用，化痰软坚散结又降火滋阴，故瘿瘤得以消散。
(收稿日期：1999-02-04), 百拇医药
单位：上海市第一人民医院(200080)
关键词：
湖北中医杂志990734 中医历代都有“百病都有痰作崇”、“怪病属痰”之说，把痰作为审证求因，探讨病机，指导治疗的依据之一。笔者运用祛痰法治疗疑难杂证，疗效满意，现介绍如下。
1 帕金森氏症
茅某，男，65岁，1997年3月18日就诊。自述患帕金森氏症10年，长期服用西药症状稳定，近1年来自觉左下肢有灼热伴麻木感。检查患者体征见皮肤色泽及温度均正常，两下肢比较也未见肿胀，按之无凹陷，静脉曲张(-)。近3个月来左胸腔有灼热感阵作，伴胸腹闷胀，大便干结，排泄困难，常有1周不解。心情焦躁易怒，面部升火，口臭痰多，咯吐不尽，苔黄厚垢腻，脉弦滑。西医无特殊药物治疗。中医辨证属肝郁气滞化火，挟痰阻络，脉络不和所致。治拟：清肝泻火，化痰通络。方用龙胆草、生山栀、柴胡、泽泻、制军、半夏、陈皮、广郁金、石菖蒲、小川连各9g，象贝母、天竺黄、胆南星各12g，全瓜蒌15g。7剂后大便虽解而仍不畅，痰咯出量多，左下肢及胸腔灼热，下肢麻木感未除，舌苔前小部分渐薄，脉弦滑。再拟原法：原方制军改生军9g(后入)，续服7剂。三诊诉：大便隔日而解，左胸腔灼热感好转，左下肢灼热及麻木感仍作。本方续服2周，苔黄厚垢腻渐变薄，脉弦滑。心烦易怒，口臭痰多较前好转，左下肢灼热感较前缓减。要求服成方。给予当归龙荟丸、指迷茯苓丸，知柏地黄丸交替服用2个月，症状基本消失。
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按：中医理论中的“痰”，既是病理产物，又是致病因素，临床见症可上可下，可有形可无形，病情变化多端，极为复杂。本案根据治痰不忘清火的治疗原则，方中取龙胆草、生山栀、小川连清肝泻火，柴胡引药入肝经，陈皮、半夏、贝母、天竺黄、胆南星、全瓜蒌清化痰热，大黄通腑泄热，广郁金、石菖蒲化浊痰开窍，泽泻与药物配伍，共同起到通腑泄热化痰条达气机之作用。
2 颈椎病
周某，女，56岁，1996年8月15日诊。头眩耳鸣，两手指麻木半年，近3个月来偶有恶心呕吐。平时咽中有痰量少，咯之不出，颈项板滞，转侧不利。苔腻边暗，脉弦滑。颈椎摄片示：颈椎生理曲度消失，项韧带钙化，C4.5、C5.6前后缘增生，间隙狭窄。症属风寒夹痰阻络，脉络不和。治拟：祛风化痰，温经通络。天麻、制川草乌、川桂枝、半夏、陈皮、茯苓、苍白术、当归、红花、川芎、乌梢蛇、石菖蒲各9g，桑枝15g，伸筋草12g，灵磁石30g(先下)。7剂后复诊，诉头眩耳鸣肢麻略有好转，痰咯出较前畅，苔薄腻脉弦滑。原方续服7剂症状基本稳定。给予指迷茯苓丸合眩晕宁、天麻片续服2个月，症状基本消失。
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按：“痰”邪常与气、瘀、火、风、寒等邪同时存在，可表现出各种症状，无处不到，上行头部则表现出眩晕。古人说：“无痰不作眩”。痰去则清阳升，眩晕止。痰阻经络则肢体麻木不仁，经络之痰祛除则血脉调和。方取天麻、桑枝、伸筋草、乌梢蛇祛风通络，制川草乌、川桂枝温经散寒，半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术化痰湿，当归、红花、川芎活血通络；磁石重镇，石菖蒲开清窍，诸药配伍，药到病除。
3 甲状腺囊腺瘤
季某，女，47岁，1995年6月8日初诊。患者在体检中发现左侧甲状腺肿块，表面光滑，质略硬，约2cm×2cm左右。压痛(-)，随吞咽上下活动。平时心情燥怒，大便干结，口干饮水，苔少质略红，脉弦滑。同位素扫描示：“凉结节”。“B”超示：左甲状腺囊腺瘤。症属肝郁气滞，郁久化热夹痰凝聚而成瘿瘤。治拟：舒肝理气，化痰软坚散结，佐以养阴降火。药用：夏枯草、全瓜蒌、黄药子各15g，玄参、海藻、昆布、沙参、麦冬各12g，柴胡4.5g，牡蛎、山海螺各30g，半夏6g，茯苓、制军各9g，川连3g。药后1个月便畅，心情燥怒好转，瘿瘤质略变软缩小。原方加穿山甲9g，续服2个月，瘿瘤明显缩小。触之约0.5cm×0.5cm左右。给予服用平消胶囊合软坚冲剂，6个月后复诊瘿瘤消失，复查B超(-)。
按：本案例属痰气交阻，凝聚而成瘿瘤。夏枯草、全瓜蒌、茯苓、海藻、昆布、陈皮、半夏、黄药子能化痰软坚，牡蛎、山海螺、玄参有软坚散结之功，制军、川连泄热泻心火，沙参、麦冬、元参养阴，诸药合用，化痰软坚散结又降火滋阴，故瘿瘤得以消散。
(收稿日期：1999-02-04), 百拇医药