黄少华治疗发热病证用药经验
作者：黄铁桥
单位：武汉市第四医院(汉口，430033)
关键词：发热疾病；中医药疗法；老中医经验；黄少华
湖北中医杂志990703 黄少华主任医师从医50余年，擅治疑难杂症，其理法方药严谨、独到。余待诊多年，悉心汲取黄师在治疗发热疾病方面的经验，现摭取些许精华整理如下。
1 治热：务求证的药准，不拘热者寒之
汤某，女，22岁，营业员。患者产后3天发热，经抗生素治疗无效，遂请老师会诊。症见高热(T40.5℃)，不恶风寒，汗出较少，腹痛绵绵，双乳胀痛，恶露未尽，排出量少，舌赤、少苔，脉数。诊断：产后发热。证属：血瘀胞宫，郁而发热。治拟活血祛瘀退热之法，方用生化汤化裁：当归、桃仁、炒二芽各12g，川芎5g，炙草、益母草、焦山楂各15g，炮姜6g，大枣7枚。6剂，1剂/d。患者服药后，排出恶露较多，次日上午体温开始下降，至第3日腹痛、乳胀消失，体温下降至37.5℃～38℃。因持续1周不退，再次会诊。症见：汗出较多，倦怠乏力，懒言少语，活动后诸症加重，舌质淡红、苔白根厚，脉细，T37.8℃。证属气虚发热，治拟益气养血，甘温除热之法，方用补中益气汤化裁：生黄芪20g，太子参18g，柴胡、炙草、陈皮各10g，炙升麻8g，当归、白术各12g，大枣7枚，浮小麦、糯稻根各30g。5剂，1剂/d。患者服药后汗止热退，痊愈出院。
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按：以辨证为准绳，治疗不拘于“热者寒之”是黄师谆谆之教诲。若一见发热即妄投苦寒之品，则易犯“虚虚实实”之弊。产后发热多因产后当风，而本例患者不恶风寒，却见腹痛乳胀，恶露量少，说明发热实为气滞血不行所致，投以生化汤活血祛瘀，瘀去则热退，效果显著。然高热退后，低热绵延，是病因病机发生变化，乃为产后气血亏虚，气虚而发热，以补中益气汤配以敛汗之品，补益气血，甘温除热。同一患者，前后均为发热，但病因不同，治法各异，退热效果显著。其关键在于辨证准确，药证相符，遵古而不泥古，灵活权变。
2 热甚：不可妄投苦寒，笃信轻可去实
王某，男，10岁，1997年7月20日初诊。主诉：高热3天。患者3天前淋雨后发热、恶风、无汗、纳呆、口干不欲饮，体温一直在39.5℃～40.5℃之间。注射退热针剂后体温短时下降，后又复升。体检：急性热病面容，神清，颈软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。T40.5℃，P128次/分，R30次/分，BP 12/6.67kPa。苔白腻，脉细数。诊断：感冒。证属：寒湿外束，湿郁化热，治拟解表、化湿、和中。处方：香薷2g，藿香、佩兰、银花、连翘、扁豆、淡豆豉、厚朴、通草各9g，苡仁15g，淡竹叶、大青叶各12g，4剂。患儿回家，药尚未煎服，出现神志恍惚，口中喃喃，寻衣摸床，其母恐中药不济，电话求助，老师问明情况，示速煎服。第1剂药煮取300毫升，喂进200毫升。患儿昏睡，约90分钟后微汗出，体温39℃。再告老师，示其不分昼夜，每隔4小时服药1次，每剂两服，连服2天。其母谨遵医嘱，次日中午，体温降至38℃。原方去香薷，加桔梗8g，3剂，1剂/d，两服。第4日体温正常，原方再进2剂而痊愈。
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按：对挟湿感冒或湿热相兼类疾病，黄师以“主化湿，次清热，后扶正”为原则，明示“挟湿之热最忌见热退热”。湿热性质不同，一经杂至，如油入面，不易分解，易生他变。该患儿为感冒挟湿，甚时虽见神志恍惚，实为湿郁热甚而为之，湿不去则热必不清，若置大苦大寒之品，不仅热不能退，且苦寒过量恋湿化燥，易导致病情缠绵。方中藿香、佩兰、银花、连翘均为清轻之品，可化湿和中，解表清热。最妙之用在于淡豆豉，既可透湿中之热，又可分解表里之邪，使湿去热无所依，其热自退，“轻可去实”由此可见一斑。
3 热退：最忌减量停药，必得除寇务尽
奚某，男，23岁，工人。患者恶寒发热5天，在内科门诊以重感冒治疗无效，以“发热待查”收入院。其症见：先恶寒，继之发热，口渴喜冷饮，汗出热可退，头痛、胸闷、脉弦数，舌苔微黄垢腻。查T40.1℃，WBC：7.9×109/L，N：0.80。化验发现间日疟原虫。诊断：疟疾。脉证合参为痰浊阻于膜原，拟化痰祛湿，透达伏邪为法。方用：何首乌20g，柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔各10g。3剂/d，每剂服2次，每4小时1次，24小时服完。患者按时服药，第2天即不发热，症状明显减轻，第3天至下午亦未发热。患者见热退，第4日凌晨2时、6时两次未按时服药，下午4时体温又升至39℃，随即按时服药，5天热退净，住院8天痊愈出院，1年后追访未见复发。
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按：黄师退热用药讲究时间，或每剂2服4小时1次，或每剂3服6小时1次，连续不断并坚持3天以上。对此老师说：“并非单用于疟疾截疟，退热务使药物在体内有一连续作用，以达到除寇务尽之目的。经验告知，退热若不按时服药，过时2小时则热会复升，疟疾若不持续服药1周以上，则极易复发。
4 热净：注意饮食调理，谨防食助热复
姚某，男，5岁，本院家属。患儿因饮食不节，高热已5天，经抗生素治疗无效，请老师诊治。症见，高热(T39.8℃)，偶有谵妄，四肢掣动，腹胀，大便5日未行，尿赤，纳呆，脉数有力，舌苔焦黄而厚。诊断：发热。证属食滞中焦，蕴而发热，热食互结。治拟消食导滞，佐以通便荡积为法。方用保和丸合大承气汤化裁：焦山楂、神曲、炒二芽、鸡内金、厚朴、枳实各10g，炒莱菔子12g，大黄、玄明粉各6g。2剂。患儿服药后泻下结粪及不消化物，热势顿减，次日体温即恢复正常。患儿热退后食欲大增，饱食馄饨1碗，是夜体温又升至38.5℃，哭闹不眠。再诊时问明病情，观其脉证后处方：藿香、大腹皮、焦查、神曲各10g，炒莱菔子12g，半夏9g，厚朴、陈皮各6g。3剂。嘱其母热退后患儿思食予以稀粥食之，其母慎守医嘱，患儿病愈。
按：患儿初为食滞热结，不用保和辈食积不去，不用承气汤热结不散。食热蕴结稍有迟缓，便至热极生风，故非大承气不能速荡热结。虽为小儿，亦不违“有是病用是药则病受之”之古训。其后热又复升，实为家长犯“伤食恶食”之戒，食滞阳明，胃气必伤，热退后虽思食，但脾胃之受纳、运化功能尚未全复，过量或厚味都有助敌资粮之弊，故尔热复。老师临证中老、弱、幼者每每告之曰：“若服药后食欲增，只须六分饱，不可膏梁厚味”。十分注意以淡养胃，强调过补则为害。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药
单位：武汉市第四医院(汉口，430033)
关键词：发热疾病；中医药疗法；老中医经验；黄少华
湖北中医杂志990703 黄少华主任医师从医50余年，擅治疑难杂症，其理法方药严谨、独到。余待诊多年，悉心汲取黄师在治疗发热疾病方面的经验，现摭取些许精华整理如下。
1 治热：务求证的药准，不拘热者寒之
汤某，女，22岁，营业员。患者产后3天发热，经抗生素治疗无效，遂请老师会诊。症见高热(T40.5℃)，不恶风寒，汗出较少，腹痛绵绵，双乳胀痛，恶露未尽，排出量少，舌赤、少苔，脉数。诊断：产后发热。证属：血瘀胞宫，郁而发热。治拟活血祛瘀退热之法，方用生化汤化裁：当归、桃仁、炒二芽各12g，川芎5g，炙草、益母草、焦山楂各15g，炮姜6g，大枣7枚。6剂，1剂/d。患者服药后，排出恶露较多，次日上午体温开始下降，至第3日腹痛、乳胀消失，体温下降至37.5℃～38℃。因持续1周不退，再次会诊。症见：汗出较多，倦怠乏力，懒言少语，活动后诸症加重，舌质淡红、苔白根厚，脉细，T37.8℃。证属气虚发热，治拟益气养血，甘温除热之法，方用补中益气汤化裁：生黄芪20g，太子参18g，柴胡、炙草、陈皮各10g，炙升麻8g，当归、白术各12g，大枣7枚，浮小麦、糯稻根各30g。5剂，1剂/d。患者服药后汗止热退，痊愈出院。
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按：以辨证为准绳，治疗不拘于“热者寒之”是黄师谆谆之教诲。若一见发热即妄投苦寒之品，则易犯“虚虚实实”之弊。产后发热多因产后当风，而本例患者不恶风寒，却见腹痛乳胀，恶露量少，说明发热实为气滞血不行所致，投以生化汤活血祛瘀，瘀去则热退，效果显著。然高热退后，低热绵延，是病因病机发生变化，乃为产后气血亏虚，气虚而发热，以补中益气汤配以敛汗之品，补益气血，甘温除热。同一患者，前后均为发热，但病因不同，治法各异，退热效果显著。其关键在于辨证准确，药证相符，遵古而不泥古，灵活权变。
2 热甚：不可妄投苦寒，笃信轻可去实
王某，男，10岁，1997年7月20日初诊。主诉：高热3天。患者3天前淋雨后发热、恶风、无汗、纳呆、口干不欲饮，体温一直在39.5℃～40.5℃之间。注射退热针剂后体温短时下降，后又复升。体检：急性热病面容，神清，颈软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。T40.5℃，P128次/分，R30次/分，BP 12/6.67kPa。苔白腻，脉细数。诊断：感冒。证属：寒湿外束，湿郁化热，治拟解表、化湿、和中。处方：香薷2g，藿香、佩兰、银花、连翘、扁豆、淡豆豉、厚朴、通草各9g，苡仁15g，淡竹叶、大青叶各12g，4剂。患儿回家，药尚未煎服，出现神志恍惚，口中喃喃，寻衣摸床，其母恐中药不济，电话求助，老师问明情况，示速煎服。第1剂药煮取300毫升，喂进200毫升。患儿昏睡，约90分钟后微汗出，体温39℃。再告老师，示其不分昼夜，每隔4小时服药1次，每剂两服，连服2天。其母谨遵医嘱，次日中午，体温降至38℃。原方去香薷，加桔梗8g，3剂，1剂/d，两服。第4日体温正常，原方再进2剂而痊愈。
, 百拇医药
按：对挟湿感冒或湿热相兼类疾病，黄师以“主化湿，次清热，后扶正”为原则，明示“挟湿之热最忌见热退热”。湿热性质不同，一经杂至，如油入面，不易分解，易生他变。该患儿为感冒挟湿，甚时虽见神志恍惚，实为湿郁热甚而为之，湿不去则热必不清，若置大苦大寒之品，不仅热不能退，且苦寒过量恋湿化燥，易导致病情缠绵。方中藿香、佩兰、银花、连翘均为清轻之品，可化湿和中，解表清热。最妙之用在于淡豆豉，既可透湿中之热，又可分解表里之邪，使湿去热无所依，其热自退，“轻可去实”由此可见一斑。
3 热退：最忌减量停药，必得除寇务尽
奚某，男，23岁，工人。患者恶寒发热5天，在内科门诊以重感冒治疗无效，以“发热待查”收入院。其症见：先恶寒，继之发热，口渴喜冷饮，汗出热可退，头痛、胸闷、脉弦数，舌苔微黄垢腻。查T40.1℃，WBC：7.9×109/L，N：0.80。化验发现间日疟原虫。诊断：疟疾。脉证合参为痰浊阻于膜原，拟化痰祛湿，透达伏邪为法。方用：何首乌20g，柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔各10g。3剂/d，每剂服2次，每4小时1次，24小时服完。患者按时服药，第2天即不发热，症状明显减轻，第3天至下午亦未发热。患者见热退，第4日凌晨2时、6时两次未按时服药，下午4时体温又升至39℃，随即按时服药，5天热退净，住院8天痊愈出院，1年后追访未见复发。
, http://www.100md.com
按：黄师退热用药讲究时间，或每剂2服4小时1次，或每剂3服6小时1次，连续不断并坚持3天以上。对此老师说：“并非单用于疟疾截疟，退热务使药物在体内有一连续作用，以达到除寇务尽之目的。经验告知，退热若不按时服药，过时2小时则热会复升，疟疾若不持续服药1周以上，则极易复发。
4 热净：注意饮食调理，谨防食助热复
姚某，男，5岁，本院家属。患儿因饮食不节，高热已5天，经抗生素治疗无效，请老师诊治。症见，高热(T39.8℃)，偶有谵妄，四肢掣动，腹胀，大便5日未行，尿赤，纳呆，脉数有力，舌苔焦黄而厚。诊断：发热。证属食滞中焦，蕴而发热，热食互结。治拟消食导滞，佐以通便荡积为法。方用保和丸合大承气汤化裁：焦山楂、神曲、炒二芽、鸡内金、厚朴、枳实各10g，炒莱菔子12g，大黄、玄明粉各6g。2剂。患儿服药后泻下结粪及不消化物，热势顿减，次日体温即恢复正常。患儿热退后食欲大增，饱食馄饨1碗，是夜体温又升至38.5℃，哭闹不眠。再诊时问明病情，观其脉证后处方：藿香、大腹皮、焦查、神曲各10g，炒莱菔子12g，半夏9g，厚朴、陈皮各6g。3剂。嘱其母热退后患儿思食予以稀粥食之，其母慎守医嘱，患儿病愈。
按：患儿初为食滞热结，不用保和辈食积不去，不用承气汤热结不散。食热蕴结稍有迟缓，便至热极生风，故非大承气不能速荡热结。虽为小儿，亦不违“有是病用是药则病受之”之古训。其后热又复升，实为家长犯“伤食恶食”之戒，食滞阳明，胃气必伤，热退后虽思食，但脾胃之受纳、运化功能尚未全复，过量或厚味都有助敌资粮之弊，故尔热复。老师临证中老、弱、幼者每每告之曰：“若服药后食欲增，只须六分饱，不可膏梁厚味”。十分注意以淡养胃，强调过补则为害。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药