慢性肝病宜用养阴柔肝法
作者：游天国
单位：广东省深圳市福田区中医医院(518036)
关键词：
湖北中医杂志990728 在中医临床中，有人将清热解毒作为治疗一切肝病的常法，此议有失偏颇。笔者认为，急性肝炎可用清热解毒祛湿为基本原则，而慢性肝病则应以养阴柔肝为基本大法。兹不揣浅陋，略述管见如次。
1 肝“体阴而用阳，性刚而喜柔”
肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。肝主疏泄，宜舒畅调达，如春阳升发之象，内寄相火，易动风化火，主管筋的活动，这些功能、作用，偏于动、偏于热，属阳，故曰肝体阴而用阳。肝体为阴，重滋养，肝体失养就会出现肝阴血不足的征象，如眩晕、消瘦、四肢乏力、面色苍白、视物昏花、睡不安寐。另外，肝主怒，主疏泄，为将军之官，故又有肝性刚直之说。但肝又主生发，生血藏血，肝血有赖于肾水的滋养，故肝用为阳而性刚，肝体为阴而喜柔。肝病病人的调护及治疗应根据肝体阴而用阳，性刚而喜柔的生理特征，将滋养肝体、条达肝用有机的结合起来，不可偏执一端。
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2 对柔肝法的认识
“柔”有安抚，抚摸之意。肝脏受到外邪侵袭，会引起肝脏亢奋，造成肝功能的损害，如一味攻伐，势必造成肝脏功能更加亢奋，肝脏受损更甚。此时宜用柔肝之法，使肝脏归于平静，使外邪不易侵入，使受侵害的肝脏恢复正常。
“柔”还有以柔克刚之意，肝体阴而用阳，受外邪侵犯后，常表现为阴不足而阳亢之象。久病之后，外邪入侵较深，客邪久留，容易造成肝脏之损害或形成硬化，此时宜用以柔克刚之法治之。
3 治疗方法
基本方：白芍50g，五味子15g，女贞子、旱莲草、山楂、菟丝子、郁金、鸡骨草、田基黄、鸡内金各10g，白术20g，甘草6g。共观察76例，观察对象为患慢性乙肝病史5年以上，肝功能反复不正常者。曾用多种方法治疗，乙肝抗原抗体系统均为1，3，5阳性，谷丙转氨酶均在100～400单位左右。其临床表现均有面色痿黄无华，纳差，腹胀，乏力，精神差，肝区隐痛，多梦失眠，手足心发热。服药后第1个月，70例谷丙转氨酶均降为正常，39例E抗原转阴，临床症状明显改善，食纳增强，腹胀缓解，精神好转。3个月后复查肝功能及乙肝抗原抗体系统，结果：68例肝功能基本恢复正常，46例e抗原阴转，有10例表面抗原及e抗原阴转。
, 百拇医药
4 典型病例
吴某，男，38岁。患慢性乙肝10年，自述肝区疼痛，脘腹不适，低热，多梦失眠，纳差，乏力，口苦咽干。检查：患者呈慢性病容，消瘦，肝肋下2cm，质中。乙肝抗原抗体系统1，3，5阳性，血清谷丙转氨酶170单位。服本方3个月，其间肝功能曾有反复，后转为正常且表面抗原及e抗原转阴，临床症状消失。
按：慢性肝炎患者，久病正气受损，邪气客留，若任意攻伐，则正气更虚，以致肝阳亢盛，失于滋养，故治肝宜取养阴柔肝之法。方中重用白芍是因其性苦、酸微寒，入肝、脾两经，具有滋阴柔肝，平肝潜阳作用。近代药理研究，白芍有护肝作用，白芍的醇提取物及白芍对α半乳糖胺、四氯化碳和黄曲霉素B1所致肝损伤均有明显保护作用，能显著降低血清谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶。另外白芍还具有免疫调节作用，配合山楂、五味子能酸甘化阴，与女贞子、旱莲草同用又能滋补肝肾，故能够获得较好疗效。
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药
单位：广东省深圳市福田区中医医院(518036)
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湖北中医杂志990728 在中医临床中，有人将清热解毒作为治疗一切肝病的常法，此议有失偏颇。笔者认为，急性肝炎可用清热解毒祛湿为基本原则，而慢性肝病则应以养阴柔肝为基本大法。兹不揣浅陋，略述管见如次。
1 肝“体阴而用阳，性刚而喜柔”
肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。肝主疏泄，宜舒畅调达，如春阳升发之象，内寄相火，易动风化火，主管筋的活动，这些功能、作用，偏于动、偏于热，属阳，故曰肝体阴而用阳。肝体为阴，重滋养，肝体失养就会出现肝阴血不足的征象，如眩晕、消瘦、四肢乏力、面色苍白、视物昏花、睡不安寐。另外，肝主怒，主疏泄，为将军之官，故又有肝性刚直之说。但肝又主生发，生血藏血，肝血有赖于肾水的滋养，故肝用为阳而性刚，肝体为阴而喜柔。肝病病人的调护及治疗应根据肝体阴而用阳，性刚而喜柔的生理特征，将滋养肝体、条达肝用有机的结合起来，不可偏执一端。
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2 对柔肝法的认识
“柔”有安抚，抚摸之意。肝脏受到外邪侵袭，会引起肝脏亢奋，造成肝功能的损害，如一味攻伐，势必造成肝脏功能更加亢奋，肝脏受损更甚。此时宜用柔肝之法，使肝脏归于平静，使外邪不易侵入，使受侵害的肝脏恢复正常。
“柔”还有以柔克刚之意，肝体阴而用阳，受外邪侵犯后，常表现为阴不足而阳亢之象。久病之后，外邪入侵较深，客邪久留，容易造成肝脏之损害或形成硬化，此时宜用以柔克刚之法治之。
3 治疗方法
基本方：白芍50g，五味子15g，女贞子、旱莲草、山楂、菟丝子、郁金、鸡骨草、田基黄、鸡内金各10g，白术20g，甘草6g。共观察76例，观察对象为患慢性乙肝病史5年以上，肝功能反复不正常者。曾用多种方法治疗，乙肝抗原抗体系统均为1，3，5阳性，谷丙转氨酶均在100～400单位左右。其临床表现均有面色痿黄无华，纳差，腹胀，乏力，精神差，肝区隐痛，多梦失眠，手足心发热。服药后第1个月，70例谷丙转氨酶均降为正常，39例E抗原转阴，临床症状明显改善，食纳增强，腹胀缓解，精神好转。3个月后复查肝功能及乙肝抗原抗体系统，结果：68例肝功能基本恢复正常，46例e抗原阴转，有10例表面抗原及e抗原阴转。
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4 典型病例
吴某，男，38岁。患慢性乙肝10年，自述肝区疼痛，脘腹不适，低热，多梦失眠，纳差，乏力，口苦咽干。检查：患者呈慢性病容，消瘦，肝肋下2cm，质中。乙肝抗原抗体系统1，3，5阳性，血清谷丙转氨酶170单位。服本方3个月，其间肝功能曾有反复，后转为正常且表面抗原及e抗原转阴，临床症状消失。
按：慢性肝炎患者，久病正气受损，邪气客留，若任意攻伐，则正气更虚，以致肝阳亢盛，失于滋养，故治肝宜取养阴柔肝之法。方中重用白芍是因其性苦、酸微寒，入肝、脾两经，具有滋阴柔肝，平肝潜阳作用。近代药理研究，白芍有护肝作用，白芍的醇提取物及白芍对α半乳糖胺、四氯化碳和黄曲霉素B1所致肝损伤均有明显保护作用，能显著降低血清谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶。另外白芍还具有免疫调节作用，配合山楂、五味子能酸甘化阴，与女贞子、旱莲草同用又能滋补肝肾，故能够获得较好疗效。
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药