附芪丹复脉汤治疗病态窦房结综合征35例
作者：王 倩
单位：长沙市曙光电子集团公司职工医院(410001)
关键词：
湖北中医杂志990721 病态窦房结综合征是由于各种病理过程累及窦房结及其邻近组织，引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生的多种心律失常及临床症状。笔者根据中医理论，采用附芪丹复脉汤治疗病态窦房结综合征35例，取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
病例选择：所有病例经24小时动态心电图检查提示有病态窦房结综合征的特征性表现，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等；阿托品试验阳性；被诊断为冠心病，或心肌病，或心肌炎。
一般情况：本组35例中，男20例，女15例；年龄15～60岁；冠心病26例，心肌病5例，心肌炎4例；兼有心悸者20例，胸闷气短者12例，晕厥者4例；心电图显示单纯窦性心动过缓16例，窦性心动过缓伴逸搏者6例，有快慢综合征者5例，窦房传导阻滞者4例，窦性停搏者4例。
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2 治疗方法
基本方：炙甘草、丹参、川芎各25g，炙黄芪、生地黄各20g，当归、麦冬、桂枝各15g，制附片12g，红参(另煎，兑服)6g，生姜9g，大枣10枚。水煎服，1剂/d。1个月为1个疗程，停药3天后继续1个疗程。每个疗程后复查24小时动态心电图，3个疗程后停药。
加减：胸闷、胸痛者加瓜蒌、薤白；纳差者加炒麦芽、山楂；失眠者加炒枣仁、制远志；舌暗有瘀斑或瘀点者加赤芍；久病或见肾虚者加淫羊藿；气虚甚者加大黄芪、红参的用量。
3 治疗结果
临床治愈(治疗后临床症状基本消失或明显缓解，窦性心律>60次/分钟，且停药1年内无复发者)18例；显效(症状明显缓解或基本消失，窦性心律>60次/分钟，半年内无复发，但在半年至1年内复发，再服药1个疗程后，24小时动态心电图无病窦综合征特征表现者)8例；有效(疗效同上，但半年至1年内复发后，再服药1个疗程，心电图仍有病态窦房结综合征表现者)5例；无效(治疗期间心率改善未达到<60次/分钟，或虽达到60次/分钟以上，但不能停药者)4例。
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4 典型病例
阮某，男，58岁，1996年1月初诊。主诉：头晕、胸闷、乏力、气短15年余，加重20天。患者15年前始有上述诸症，曾在某医院经24小时动态心电图检查及阿托品试验诊断为冠心病(病态窦房结综合征)。近20天因劳累致诸症加重。查体：心率39次/分钟，律齐，血压12.8/80kPa。面色不华，四肢不温，脉沉迟结代，舌淡暗，苔薄白。心电图提示：窦性心动过缓，窦房传导阻滞，ST、T波改变。
西医诊断为病态窦房结综合征。中医辨证为心肾阳虚，兼以血瘀。治宜益气温阳，活血化瘀。以基本方加炙黄芪，量至25g，红参至12g，并加淫羊藿15g，薤白、瓜蒌、赤芍各12g；同时用阿托品0.3mg，3次/d口服。15天后心率增至56次/分钟。停用阿托品，继续服用中药。1个疗程后心率增至68次/分钟，24小时动态心电图显示，窦房结传导阻滞消失。继服2个疗程后停药，随访1年无复发。
5 讨论
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根据病态窦房结综合征的临床特点，中医辨证当属虚证，以阳虚、气虚为主。病位在心肾。久病入络，又多兼血瘀，故应以益气、温阳、活血为主要治疗方法。
附芪丹复脉汤以复脉汤化裁而成，原方去麻仁、阿胶，加黄芪、丹参、川芎、当归、附片而成。传统的复脉汤为养心复脉的代表方，方中炙甘草、红参补益心气，配以桂枝、生姜、大枣益气通阳；生地、麦冬滋阴养心，又具阴中求阳之效；加黄芪补益心气；附片温补心肾之阳，使温阳益气之功更著；丹参、当归、川芎具有活血祛瘀、养血和血之功。全方针对病态窦房结综合征之本而治，故具有较好疗效。
现代药理研究表明：黄芪、人参具有强心、增强心肌收缩力、抗心肌缺血的作用；川芎、丹参能改善微循环、增加冠脉流量，提高机体耐缺氧能力；当归能改善微循环，还能抗心肌缺血；附子具有强心、抗心律失常，改善窦房结传导功能及提高机体耐缺氧能力的作用。诸药合用，能较好地改善心肌供血及窦房结传导功能，增强心肌收缩力，提高心率，故对本病具有较好治疗作用。
(收稿日期：1999-03-01), 百拇医药
单位：长沙市曙光电子集团公司职工医院(410001)
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湖北中医杂志990721 病态窦房结综合征是由于各种病理过程累及窦房结及其邻近组织，引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生的多种心律失常及临床症状。笔者根据中医理论，采用附芪丹复脉汤治疗病态窦房结综合征35例，取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
病例选择：所有病例经24小时动态心电图检查提示有病态窦房结综合征的特征性表现，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等；阿托品试验阳性；被诊断为冠心病，或心肌病，或心肌炎。
一般情况：本组35例中，男20例，女15例；年龄15～60岁；冠心病26例，心肌病5例，心肌炎4例；兼有心悸者20例，胸闷气短者12例，晕厥者4例；心电图显示单纯窦性心动过缓16例，窦性心动过缓伴逸搏者6例，有快慢综合征者5例，窦房传导阻滞者4例，窦性停搏者4例。
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2 治疗方法
基本方：炙甘草、丹参、川芎各25g，炙黄芪、生地黄各20g，当归、麦冬、桂枝各15g，制附片12g，红参(另煎，兑服)6g，生姜9g，大枣10枚。水煎服，1剂/d。1个月为1个疗程，停药3天后继续1个疗程。每个疗程后复查24小时动态心电图，3个疗程后停药。
加减：胸闷、胸痛者加瓜蒌、薤白；纳差者加炒麦芽、山楂；失眠者加炒枣仁、制远志；舌暗有瘀斑或瘀点者加赤芍；久病或见肾虚者加淫羊藿；气虚甚者加大黄芪、红参的用量。
3 治疗结果
临床治愈(治疗后临床症状基本消失或明显缓解，窦性心律>60次/分钟，且停药1年内无复发者)18例；显效(症状明显缓解或基本消失，窦性心律>60次/分钟，半年内无复发，但在半年至1年内复发，再服药1个疗程后，24小时动态心电图无病窦综合征特征表现者)8例；有效(疗效同上，但半年至1年内复发后，再服药1个疗程，心电图仍有病态窦房结综合征表现者)5例；无效(治疗期间心率改善未达到<60次/分钟，或虽达到60次/分钟以上，但不能停药者)4例。
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4 典型病例
阮某，男，58岁，1996年1月初诊。主诉：头晕、胸闷、乏力、气短15年余，加重20天。患者15年前始有上述诸症，曾在某医院经24小时动态心电图检查及阿托品试验诊断为冠心病(病态窦房结综合征)。近20天因劳累致诸症加重。查体：心率39次/分钟，律齐，血压12.8/80kPa。面色不华，四肢不温，脉沉迟结代，舌淡暗，苔薄白。心电图提示：窦性心动过缓，窦房传导阻滞，ST、T波改变。
西医诊断为病态窦房结综合征。中医辨证为心肾阳虚，兼以血瘀。治宜益气温阳，活血化瘀。以基本方加炙黄芪，量至25g，红参至12g，并加淫羊藿15g，薤白、瓜蒌、赤芍各12g；同时用阿托品0.3mg，3次/d口服。15天后心率增至56次/分钟。停用阿托品，继续服用中药。1个疗程后心率增至68次/分钟，24小时动态心电图显示，窦房结传导阻滞消失。继服2个疗程后停药，随访1年无复发。
5 讨论
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根据病态窦房结综合征的临床特点，中医辨证当属虚证，以阳虚、气虚为主。病位在心肾。久病入络，又多兼血瘀，故应以益气、温阳、活血为主要治疗方法。
附芪丹复脉汤以复脉汤化裁而成，原方去麻仁、阿胶，加黄芪、丹参、川芎、当归、附片而成。传统的复脉汤为养心复脉的代表方，方中炙甘草、红参补益心气，配以桂枝、生姜、大枣益气通阳；生地、麦冬滋阴养心，又具阴中求阳之效；加黄芪补益心气；附片温补心肾之阳，使温阳益气之功更著；丹参、当归、川芎具有活血祛瘀、养血和血之功。全方针对病态窦房结综合征之本而治，故具有较好疗效。
现代药理研究表明：黄芪、人参具有强心、增强心肌收缩力、抗心肌缺血的作用；川芎、丹参能改善微循环、增加冠脉流量，提高机体耐缺氧能力；当归能改善微循环，还能抗心肌缺血；附子具有强心、抗心律失常，改善窦房结传导功能及提高机体耐缺氧能力的作用。诸药合用，能较好地改善心肌供血及窦房结传导功能，增强心肌收缩力，提高心率，故对本病具有较好治疗作用。
(收稿日期：1999-03-01), 百拇医药