交泰丸治疗心肾不交病症浅识
作者：曾庆成
单位：利川市中医医院(445400)
关键词：
湖北中医杂志990732 交泰丸是一首治疗心肾不交的著名方剂。本方虽仅黄连、肉桂两味，但药简、功专、效卓。兹就交泰丸的方源、功用和方义，谈些粗浅的认识。
1 方源
现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这一方名的，当推金元时期的李东垣。李氏在《脾胃论.论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方，由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方*安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”。
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2 功能主治
交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。《中藏经》说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变，治疗应采用交通心肾的法则。
但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。近人叶显纯《论交通心肾》一文，把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。
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3 临证应用
已知心火亢盛，肾阳不足可导致心肾不交，欲使心肾相交，就必须既清心泻火以使心火下降，又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济，才能心肾相交，正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。”
本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”
此外，近人万淑援等，从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现，心火旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常，而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常，而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者，应用黄连、肉桂以交通心肾，随着症状的改善，尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关，而肉桂温肾阳的部分药理作用与提高尿17羟皮质类固醇有关，两者合用，可各显其效能。这充分说明，测定尿儿茶酚胺与17羟皮质类固醇含量的实验，不仅可以作为反映心肾不交的客观指标之一，同时也为交泰丸治疗“心火旺，肾阳虚”之一类型的心肾不交，提供了科学依据。
(收稿日期：1999-02-20)
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湖北中医杂志990732 交泰丸是一首治疗心肾不交的著名方剂。本方虽仅黄连、肉桂两味，但药简、功专、效卓。兹就交泰丸的方源、功用和方义，谈些粗浅的认识。
1 方源
现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这一方名的，当推金元时期的李东垣。李氏在《脾胃论.论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方，由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方*安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”。
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2 功能主治
交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。《中藏经》说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变，治疗应采用交通心肾的法则。
但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。近人叶显纯《论交通心肾》一文，把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。
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3 临证应用
已知心火亢盛，肾阳不足可导致心肾不交，欲使心肾相交，就必须既清心泻火以使心火下降，又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济，才能心肾相交，正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。”
本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”
此外，近人万淑援等，从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现，心火旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常，而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常，而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者，应用黄连、肉桂以交通心肾，随着症状的改善，尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关，而肉桂温肾阳的部分药理作用与提高尿17羟皮质类固醇有关，两者合用，可各显其效能。这充分说明，测定尿儿茶酚胺与17羟皮质类固醇含量的实验，不仅可以作为反映心肾不交的客观指标之一，同时也为交泰丸治疗“心火旺，肾阳虚”之一类型的心肾不交，提供了科学依据。
(收稿日期：1999-02-20)
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