涤痰汤治疗精神障碍疾患举隅
作者：任志东
单位：天津市塘沽区杭州道医院,天津市(300451)
关键词：
新中医990732 涤痰汤出自严氏《济生方》，由半夏、胆南星、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣组成。功专涤痰开窍。笔者临证加减，用治精神障碍疾患，疗效满意，现撷验案数则，介绍于下。
1 精神分裂症(抑郁型)
李某，男，24岁，未婚，1998年5月18日诊。其父代述：患者职业海员，4个 月前，因工作失误，复加恋爱受挫，以致情志不舒，渐至精神恍惚，终日惶恐不安，喃喃自语，谬而无伦，独自闭门而隐，拒绝见人，以至食少不寐，身体日渐消瘦，经精神病专科诊为精神分裂症(抑郁型)。诊见：面容消瘦，神情呆滞，问其所苦，则瞪目不语，舌红赤、苔白如附粉、中根白厚，脉数无力。证系痰浊蔽心窍，治以涤痰开窍。方用涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、茯苓、合欢皮各15 g，竹茹20 g，胆南星、枳壳、橘红、郁金各10 g，夜交藤30 g，黄连8 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。
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25日复诊：症见好转，惟往事悠悠，疑心忡忡，寐而不安。原方加浮小麦30 g，大枣3枚，7剂。6月8日，患者自行来诊，见其神态自然，对话自如，随访至今未复发。
按：精神抑郁症，又称感情性精神障碍。本例属中医癫证。癫多因痰起，如《三因方》云：“七情扰乱，郁而生痰”。痰随气逆，与清阳相搏，阻闭清窍，则出现神志迷乱；气郁化火，逆于心包，心失所养，神无所主，以致神明迷乱而不守舍。方用涤痰汤开窍涤痰，加黄连清泻心火，继以甘麦大枣汤合夜交藤养心安神，和中缓急而取效。
2 精神分裂症(躁狂型)
孙某，女，23岁，未婚，1995年7月13日诊。其姐代述：因失恋而情志不舒，失眠多梦，不思纳食，神呆痴迷，经常面对镜子，自言自语；或嘻笑颜逐，或手舞足蹈，或秽语诟詈，躁动不安，动辄骂人打人，经精神病院诊为精神分裂症(躁狂型)。1年来，服药乏效。是时，患者对其姐拳打脚踢，狂躁不已，拒绝就诊，许久稍安。形体消瘦，舌红、苔粗糙，脉弦细。治以清心泻火，涤痰定志。以涤痰汤加味，处方： 石菖蒲、半夏、胆南星、茯苓、陈皮、黄连各15 g，竹茹30 g，沉香(后下)4 g，枳壳、甘草各10 g。5剂，每天1剂，水煎服。
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8月6日复诊：症状明显减轻，原方加浮小麦30 g，大枣3枚，朱砂(冲)1 g。至8月20日第5次复诊时，精神障碍状态完全消失，语言行为皆如常人。
按：本例西医诊断为精神分裂症(躁狂型)，证属痰火扰心。经云：“诸躁狂越，皆属于火”。火炽痰涌，扰乱心神，神不守舍而躁狂不已。故以涤痰汤涤痰开窍；以大剂黄连清泻心火；重用竹茹清化热痰，宁神开郁而获良效。
3 周期性精神病
王某，女，22岁，未婚，1983年4月10日诊。其母代述：该女近年来情绪反常，急躁易怒，纳呆便干，每逢月 经来潮前，即感头痛头晕，口干喜饮，烦躁不安，胸闷憋气，呼吸困难，眼睑眨动，不能闭合。继则神识昏糊，四肢僵硬，手足逆冷，牙关紧闭，口唇紫绀，小便失禁，持续2～3天，肢厥渐缓，但神志依然昏目 蒙，似睡非睡，气息不匀，吞咽困难，时发喁喁之声，不知所言。又持续3～4 天后，方如梦初醒。此时患者对周围事物倍感亲切与新奇，自觉全身无力，喉中痰阻，如此月复一月，随月经周期发作，屡治乏效。诊时正值月经前期，患者神清，两目微突，舌红，脉弦滑有力。证系肝郁气滞，痰火扰心。以涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、竹茹、胆南星、枳壳、白芍、葛根各15 g，龙骨、牡蛎、钩藤各30 g，柴胡、香附、橘红、远志、栀子、甘草各 10 g。7剂，每天1剂，水煎服。
4月23日复诊：共服药10余剂，此次行经未见上症，随访至今未复发。
按：精神障碍状态，与月经同步是该病重要特征。现代医学认为，该病病因可能与间脑损害有关。中医学认为本病属“痰厥”。其发病机理系肝郁气滞，痰火扰心。故以涤痰汤涤痰开窍；加柴胡、香附疏肝解郁；重用龙骨、牡蛎、钩藤平肝潜阳，熄风定惊；栀子清心泻火，服10余剂而取效。
(收稿日期：1998-11-18)
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新中医990732 涤痰汤出自严氏《济生方》，由半夏、胆南星、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣组成。功专涤痰开窍。笔者临证加减，用治精神障碍疾患，疗效满意，现撷验案数则，介绍于下。
1 精神分裂症(抑郁型)
李某，男，24岁，未婚，1998年5月18日诊。其父代述：患者职业海员，4个 月前，因工作失误，复加恋爱受挫，以致情志不舒，渐至精神恍惚，终日惶恐不安，喃喃自语，谬而无伦，独自闭门而隐，拒绝见人，以至食少不寐，身体日渐消瘦，经精神病专科诊为精神分裂症(抑郁型)。诊见：面容消瘦，神情呆滞，问其所苦，则瞪目不语，舌红赤、苔白如附粉、中根白厚，脉数无力。证系痰浊蔽心窍，治以涤痰开窍。方用涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、茯苓、合欢皮各15 g，竹茹20 g，胆南星、枳壳、橘红、郁金各10 g，夜交藤30 g，黄连8 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。
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25日复诊：症见好转，惟往事悠悠，疑心忡忡，寐而不安。原方加浮小麦30 g，大枣3枚，7剂。6月8日，患者自行来诊，见其神态自然，对话自如，随访至今未复发。
按：精神抑郁症，又称感情性精神障碍。本例属中医癫证。癫多因痰起，如《三因方》云：“七情扰乱，郁而生痰”。痰随气逆，与清阳相搏，阻闭清窍，则出现神志迷乱；气郁化火，逆于心包，心失所养，神无所主，以致神明迷乱而不守舍。方用涤痰汤开窍涤痰，加黄连清泻心火，继以甘麦大枣汤合夜交藤养心安神，和中缓急而取效。
2 精神分裂症(躁狂型)
孙某，女，23岁，未婚，1995年7月13日诊。其姐代述：因失恋而情志不舒，失眠多梦，不思纳食，神呆痴迷，经常面对镜子，自言自语；或嘻笑颜逐，或手舞足蹈，或秽语诟詈，躁动不安，动辄骂人打人，经精神病院诊为精神分裂症(躁狂型)。1年来，服药乏效。是时，患者对其姐拳打脚踢，狂躁不已，拒绝就诊，许久稍安。形体消瘦，舌红、苔粗糙，脉弦细。治以清心泻火，涤痰定志。以涤痰汤加味，处方： 石菖蒲、半夏、胆南星、茯苓、陈皮、黄连各15 g，竹茹30 g，沉香(后下)4 g，枳壳、甘草各10 g。5剂，每天1剂，水煎服。
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8月6日复诊：症状明显减轻，原方加浮小麦30 g，大枣3枚，朱砂(冲)1 g。至8月20日第5次复诊时，精神障碍状态完全消失，语言行为皆如常人。
按：本例西医诊断为精神分裂症(躁狂型)，证属痰火扰心。经云：“诸躁狂越，皆属于火”。火炽痰涌，扰乱心神，神不守舍而躁狂不已。故以涤痰汤涤痰开窍；以大剂黄连清泻心火；重用竹茹清化热痰，宁神开郁而获良效。
3 周期性精神病
王某，女，22岁，未婚，1983年4月10日诊。其母代述：该女近年来情绪反常，急躁易怒，纳呆便干，每逢月 经来潮前，即感头痛头晕，口干喜饮，烦躁不安，胸闷憋气，呼吸困难，眼睑眨动，不能闭合。继则神识昏糊，四肢僵硬，手足逆冷，牙关紧闭，口唇紫绀，小便失禁，持续2～3天，肢厥渐缓，但神志依然昏目 蒙，似睡非睡，气息不匀，吞咽困难，时发喁喁之声，不知所言。又持续3～4 天后，方如梦初醒。此时患者对周围事物倍感亲切与新奇，自觉全身无力，喉中痰阻，如此月复一月，随月经周期发作，屡治乏效。诊时正值月经前期，患者神清，两目微突，舌红，脉弦滑有力。证系肝郁气滞，痰火扰心。以涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、竹茹、胆南星、枳壳、白芍、葛根各15 g，龙骨、牡蛎、钩藤各30 g，柴胡、香附、橘红、远志、栀子、甘草各 10 g。7剂，每天1剂，水煎服。
4月23日复诊：共服药10余剂，此次行经未见上症，随访至今未复发。
按：精神障碍状态，与月经同步是该病重要特征。现代医学认为，该病病因可能与间脑损害有关。中医学认为本病属“痰厥”。其发病机理系肝郁气滞，痰火扰心。故以涤痰汤涤痰开窍；加柴胡、香附疏肝解郁；重用龙骨、牡蛎、钩藤平肝潜阳，熄风定惊；栀子清心泻火，服10余剂而取效。
(收稿日期：1998-11-18)
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