升清降浊与胃肠运动的关系及临床应用
作者：孙维峰
单位：广州军区广州总医院,广州市流花路111号(510010)
关键词：
新中医990735 胃肠运动是消化生理功能的重要组成部分，对消化道内容物转运起着关键作用。目前，胃肠平滑肌的肌电调节机制与胃肠运动的关系，以及运动与胃排空的关系开始为人们所认识，胃肠动力学的研究逐渐成为国内外胃肠病学的热门课题。
近年来，越来越多的学者注意到，慢性胃病患者的临床表现有时和胃粘膜病变程度不成正相关系。如有些患者胃镜检查胃、十二指肠溃疡已愈合，炎症已减轻，幽门螺旋菌转阴，但临床症状仍不消失，常有食欲不振、恶心、呕吐、烧心、腹胀、早饱、反酸、嗳气等症状，因而认为除胃粘膜病变外，还存在胃肠动力障碍问题。对于慢性胃炎、消化性溃疡、非溃疡性消化不良等慢性胃病存在胃肠动力障碍者，中医多归属于痞证范畴。痞者痞满之意，为胃气失于和降、胃排空延缓，故痞满饱胀。其病机乃中焦气机逆乱，升降失常，与胃肠动力障碍这一现代医学的病理机制相当。
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《素问*六微旨大论》指出：“升降出入，无器不有”。升降出入是人体气机的基本运动形式，是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。升降出入无序，则导致阴阳气血失调，脏腑功能紊乱。这种极其复杂的生理病理、物质代谢过程虽在各脏器中进行，但脾胃居中焦，为升降之枢纽，在人体气机升降过程中起重要作用。脾胃升降相辅相成，共同完成饮食的消化、吸收、输布全过程。脾气主升，协诸脏之气升，若脾阳虚则运化无权，清阳不升，水谷不化；若脾运化水谷精微不能与肝之疏泄相协而上输心肺，则心肺之气不能布散精微物质，从而导致气血化源不足，出现头目昏花，脘腹胀满，脾虚泄泻，水湿内停等病理。胃气主降，协诸腑浊气下降，助胆气下降，与小肠合主消化、吸收精微物质，与大肠并主传导糟粕，以保持饮食物的消化吸收及食物残渣的传导和排泄，完成胃实肠虚，肠实胃虚、虚实交替的新陈代谢。反之则出现气机不降之呃逆、胃脘胀痛、呕吐、或便秘等传导失常的病理变化。
临证对于慢性胃病之痞证的治疗，既要重视顺气和胃降逆，又要健脾使脾气得升，从而为胃气下降创造条件。即使见胃气壅滞而痞满胀闷之症状，亦不应见胃治胃，而应脾胃同治。单纯的理气降浊之品纵可开痞于一时，终因脾虚中寒未能恢复而复痞；单纯的健脾升清之药虽可温运助健，终因升降之机失调而效果欠佳。笔者根据脾胃升降理论认为，脾胃升降失常的内在因素主要由于中气虚弱，亦即脾脏本虚，故拟定升降散治疗本病。该方组方用药以调理脾胃功能为要旨，注意维护“胃气”，促使脾胃功能健运，升降出入平衡，从而达到治疗的目的。全方由具有健脾升清功效的黄芪、白术、干姜、草豆蔻、炙甘草和具有理气降浊功效的枳壳、酒大黄、竹茹、赭石、焦槟榔等两组药物组成。笔者曾对升降散拆方的实验表明：单纯的理气降浊组比单纯的健脾升清组对小鼠胃肠蠕动效果要好(P<0.05)；但单纯的理气降浊组、单纯的健脾升清组及以升清为主佐以降浊组、以降浊为主佐以升清组4种不同剂量组，促进小鼠胃肠蠕动动作用均不及健脾升清与理气降浊合用组(即升降散原方)(P<0.05)，说明升降散有明显促进胃肠蠕动作用，其组方配伍合理。
, 百拇医药
在气机升降过程中，脾气主升，胃气宜降，若失其常度，当升不升，当降不降，或升多降少，或降多升少，都可破坏脾胃功能的动态平衡。脾胃升降失调是内伤疾病的主要机理，因此调理脾胃升降之机，对人体气道之宣通，气机之流畅有十分重要作用。脾升是胃降的前提，故升降散的组方中健脾药与理气药占有相同的比例。笔者观察，临床上脘闷、腹胀、早饱、嗳气等症状的产生非皆由气滞引起，相反脾虚为相当重要因素，使用健脾药有“虚者补之使通，寒者温之使通”之意。行气通腑等通降之药虽亦有明显的促胃肠蠕动作用，但临床上腹胀、脘闷等症状的产生亦可由于胃肠蠕动太过、强直性痉挛所产生，故如通降药太多，降浊太过，亦可生弊端。因此结合临床，只有从健脾治本着手，配合理气降浊，标本兼顾，才能取得较好的治疗效果。
(修回日期：1998-10-06)
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新中医990735 胃肠运动是消化生理功能的重要组成部分，对消化道内容物转运起着关键作用。目前，胃肠平滑肌的肌电调节机制与胃肠运动的关系，以及运动与胃排空的关系开始为人们所认识，胃肠动力学的研究逐渐成为国内外胃肠病学的热门课题。
近年来，越来越多的学者注意到，慢性胃病患者的临床表现有时和胃粘膜病变程度不成正相关系。如有些患者胃镜检查胃、十二指肠溃疡已愈合，炎症已减轻，幽门螺旋菌转阴，但临床症状仍不消失，常有食欲不振、恶心、呕吐、烧心、腹胀、早饱、反酸、嗳气等症状，因而认为除胃粘膜病变外，还存在胃肠动力障碍问题。对于慢性胃炎、消化性溃疡、非溃疡性消化不良等慢性胃病存在胃肠动力障碍者，中医多归属于痞证范畴。痞者痞满之意，为胃气失于和降、胃排空延缓，故痞满饱胀。其病机乃中焦气机逆乱，升降失常，与胃肠动力障碍这一现代医学的病理机制相当。
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《素问*六微旨大论》指出：“升降出入，无器不有”。升降出入是人体气机的基本运动形式，是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。升降出入无序，则导致阴阳气血失调，脏腑功能紊乱。这种极其复杂的生理病理、物质代谢过程虽在各脏器中进行，但脾胃居中焦，为升降之枢纽，在人体气机升降过程中起重要作用。脾胃升降相辅相成，共同完成饮食的消化、吸收、输布全过程。脾气主升，协诸脏之气升，若脾阳虚则运化无权，清阳不升，水谷不化；若脾运化水谷精微不能与肝之疏泄相协而上输心肺，则心肺之气不能布散精微物质，从而导致气血化源不足，出现头目昏花，脘腹胀满，脾虚泄泻，水湿内停等病理。胃气主降，协诸腑浊气下降，助胆气下降，与小肠合主消化、吸收精微物质，与大肠并主传导糟粕，以保持饮食物的消化吸收及食物残渣的传导和排泄，完成胃实肠虚，肠实胃虚、虚实交替的新陈代谢。反之则出现气机不降之呃逆、胃脘胀痛、呕吐、或便秘等传导失常的病理变化。
临证对于慢性胃病之痞证的治疗，既要重视顺气和胃降逆，又要健脾使脾气得升，从而为胃气下降创造条件。即使见胃气壅滞而痞满胀闷之症状，亦不应见胃治胃，而应脾胃同治。单纯的理气降浊之品纵可开痞于一时，终因脾虚中寒未能恢复而复痞；单纯的健脾升清之药虽可温运助健，终因升降之机失调而效果欠佳。笔者根据脾胃升降理论认为，脾胃升降失常的内在因素主要由于中气虚弱，亦即脾脏本虚，故拟定升降散治疗本病。该方组方用药以调理脾胃功能为要旨，注意维护“胃气”，促使脾胃功能健运，升降出入平衡，从而达到治疗的目的。全方由具有健脾升清功效的黄芪、白术、干姜、草豆蔻、炙甘草和具有理气降浊功效的枳壳、酒大黄、竹茹、赭石、焦槟榔等两组药物组成。笔者曾对升降散拆方的实验表明：单纯的理气降浊组比单纯的健脾升清组对小鼠胃肠蠕动效果要好(P<0.05)；但单纯的理气降浊组、单纯的健脾升清组及以升清为主佐以降浊组、以降浊为主佐以升清组4种不同剂量组，促进小鼠胃肠蠕动动作用均不及健脾升清与理气降浊合用组(即升降散原方)(P<0.05)，说明升降散有明显促进胃肠蠕动作用，其组方配伍合理。
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在气机升降过程中，脾气主升，胃气宜降，若失其常度，当升不升，当降不降，或升多降少，或降多升少，都可破坏脾胃功能的动态平衡。脾胃升降失调是内伤疾病的主要机理，因此调理脾胃升降之机，对人体气道之宣通，气机之流畅有十分重要作用。脾升是胃降的前提，故升降散的组方中健脾药与理气药占有相同的比例。笔者观察，临床上脘闷、腹胀、早饱、嗳气等症状的产生非皆由气滞引起，相反脾虚为相当重要因素，使用健脾药有“虚者补之使通，寒者温之使通”之意。行气通腑等通降之药虽亦有明显的促胃肠蠕动作用，但临床上腹胀、脘闷等症状的产生亦可由于胃肠蠕动太过、强直性痉挛所产生，故如通降药太多，降浊太过，亦可生弊端。因此结合临床，只有从健脾治本着手，配合理气降浊，标本兼顾，才能取得较好的治疗效果。
(修回日期：1998-10-06)
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