印会河教授治疗胃脘痛经验简介
作者：徐 远
单位：北京中日友好医院,北京市和平里樱花东路(100029)
关键词：胃脘痛；中药疗法；＠印会河
新中医990702 印会河教授为当代名中医，在医坛耕耘50余载，经验颇丰，今仅以胃酸过多及胃酸过少两种不同特点的胃脘痛为例，介绍印老临床经验及独到之处，以飨同道。
1 火郁胃痛，法当降火散邪，健胃制酸
此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感，反酸，或胃中嘈杂，进甜食后尤甚，或兼见心烦易怒，口苦便干，舌红、苔黄，脉弦。多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。临床主要用药为：柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10 g，大黄3～6 g，黄连、吴茱萸各6～10 g，赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g，竹茹12 g，生姜5 g。印老认为，肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机，方选大柴胡汤，少阳阳明并治，既疏散少阳肝胆经之郁热，又清泻阳明胃火，配合左金丸辛开苦降，散郁降火以制胃酸，再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等，遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。
, http://www.100md.com
加减法：大便不干者用熟大黄4 g；大便干或秘结不通者用生大黄4～6 g，必要时后下；大便溏泻酌加炮姜6 g，或以灶心土120 g，煎汤代水煎取诸药；心烦懊恼者加栀子10 g；有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6，寒热不明显者可用6∶6，热象多者用6∶3。
例1：王某，男，41岁，1998年1月8日初诊。患者反复出现胃脘痛伴反酸2年半，胃镜检查示：慢性浅表糜烂性胃炎，食道裂孔疝，反流性食管炎。曾在多家医院服中药治疗效果不佳，后改服西药如德诺、普瑞博思等，反酸虽有减轻但胃脘痛不减，且用德诺则便秘难解，痛苦不减反增，故慕名前来印教授处就诊。刻诊：病人胃脘疼痛无规律，反酸明显，胸骨后灼热感，吃面食尚可，吃米饭胃脘痛较重，吃酸甜食品后反酸胃痛加重，大便每天1～2次，舌苔薄黄，脉弦。诊断为胃脘痛(胃酸过多型)。治宜健胃制酸。处方：柴胡、半夏、枳壳、陈皮各10 g，黄芩12 g，赤芍15 g，熟大黄3 g，煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g，吴茱萸3 g，黄连6 g。服药7剂后病人胃痛、反酸程度减轻，再进14剂，胃脘痛及反酸均消失，精神体力有增。
, http://www.100md.com
按：观病人前用中药多为香砂养胃丸、柴胡舒肝散、金铃子散、失笑散、丹参饮等，效果不佳。古人有“肝经火郁吐吞酸”之说，胃酸过多为肝火胃热之象，印老以健胃制酸为法，取大柴胡汤治疗。大柴胡汤通降腑气之特性，可以使“胃动力”趋于正常，改善因胃动力失常、胃酸滞留而造成的多酸之症。另以左金丸、煅瓦楞子、煅牡蛎制酸，诸药共奏制酸健胃，缓解胃脘疼痛之功。
2 胃阴不足胃脘痛，法当益胃养阴
此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛，胃酸少，食后饱胀，得甜、酸食物后则舒，可兼见口干舌燥但不多饮，舌苔少而乏津，脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为：沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15 g，玉竹、麦冬各12 g，枇杷叶10 g，芦根30 g。印老认为，阴液不足，胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在，方选益胃汤为主甘润生津，益胃养阴，以缓解病痛。
加减法：糖尿病者可减去石斛，虑其不利于降低血糖；久病者宜用天花粉15 g，既可生津又可活血，尚可酌加丹参养血活血，通则不痛，遇南方人常用24 g，北方人可用至30 g；纳呆食少者加龙胆草2 g，大黄1 g，以开胃增加食纳；嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15 g，赭石(先煎)30 g；胃脘痛较重者加生薏苡仁30 g，木瓜15 g，舒挛定痛；考虑部分病人萎缩性胃炎较重，或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性，加川贝母10 g，玄参15 g，生牡蛎(先煎)30 g，并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15 g，海浮石(先煎)18 g，以软坚散结。
, http://www.100md.com
例2：陈某，女，64岁，1997年11月10日初诊。患者3年来常有胃脘痛，尤以进食后数分钟为甚，此后胃脘堵胀持续，约2小时后方略有缓解，至下次进餐又重复出现上述症状，每天为三餐所苦，故常以少许面片、稀粥等易消化之品为食，若进生硬食物则胃脘胀痛更甚，嗳气频频，进酸甜食品稍舒。患者平素易口干，大便常干结如球，2～3天一行，周身乏力。查精神倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌黯、苔少而干，脉虚细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。中医诊断为胃脘痛(胃酸过少型)。治拟益胃养阴。处方：沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15 g，枇杷叶10 g，芦根、炒决明子各30 g，麦冬、天冬、玉竹、黄精各12 g。服药14剂后，患者大便已不干燥，每天1次，口干减轻。服药35剂后患者食后饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方基础上加黄芪、生牡蛎(先煎)、乌梢蛇各30 g，川贝母10 g，玄参15 g，服21剂后患者精神体力均逐渐恢复。胃纳良好，体重增加1.5kg。
按：大多数萎缩性胃炎患者因胃酸低少，故不能消化食物，中医认为胃阴不足，上则由于津液不能敷布而口干，下则肠燥便秘，胃不能腐熟水谷故食后饱胀。对此类患者解决病症的关键在于益胃养阴，用柔润滋液之品补足胃阴后方能达到腐熟消化水谷之目的，且解除因胃阴不足、消化不良而造成的食后饱胀、胃脘疼痛等症。若见胃痛、嗳气等症则以香窜理气之品“止痛”则更助燥伤阴，使症状迁延甚至加重。萎缩性胃炎是慢性疾患，部分病人甚至可以恶变为胃癌，因此在胃阴得以恢复，胃脘痛解除之后仍需从大局着眼，加用软坚散结之品以消除障碍，防变于未然。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药
单位：北京中日友好医院,北京市和平里樱花东路(100029)
关键词：胃脘痛；中药疗法；＠印会河
新中医990702 印会河教授为当代名中医，在医坛耕耘50余载，经验颇丰，今仅以胃酸过多及胃酸过少两种不同特点的胃脘痛为例，介绍印老临床经验及独到之处，以飨同道。
1 火郁胃痛，法当降火散邪，健胃制酸
此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感，反酸，或胃中嘈杂，进甜食后尤甚，或兼见心烦易怒，口苦便干，舌红、苔黄，脉弦。多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。临床主要用药为：柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10 g，大黄3～6 g，黄连、吴茱萸各6～10 g，赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g，竹茹12 g，生姜5 g。印老认为，肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机，方选大柴胡汤，少阳阳明并治，既疏散少阳肝胆经之郁热，又清泻阳明胃火，配合左金丸辛开苦降，散郁降火以制胃酸，再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等，遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。
, http://www.100md.com
加减法：大便不干者用熟大黄4 g；大便干或秘结不通者用生大黄4～6 g，必要时后下；大便溏泻酌加炮姜6 g，或以灶心土120 g，煎汤代水煎取诸药；心烦懊恼者加栀子10 g；有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6，寒热不明显者可用6∶6，热象多者用6∶3。
例1：王某，男，41岁，1998年1月8日初诊。患者反复出现胃脘痛伴反酸2年半，胃镜检查示：慢性浅表糜烂性胃炎，食道裂孔疝，反流性食管炎。曾在多家医院服中药治疗效果不佳，后改服西药如德诺、普瑞博思等，反酸虽有减轻但胃脘痛不减，且用德诺则便秘难解，痛苦不减反增，故慕名前来印教授处就诊。刻诊：病人胃脘疼痛无规律，反酸明显，胸骨后灼热感，吃面食尚可，吃米饭胃脘痛较重，吃酸甜食品后反酸胃痛加重，大便每天1～2次，舌苔薄黄，脉弦。诊断为胃脘痛(胃酸过多型)。治宜健胃制酸。处方：柴胡、半夏、枳壳、陈皮各10 g，黄芩12 g，赤芍15 g，熟大黄3 g，煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g，吴茱萸3 g，黄连6 g。服药7剂后病人胃痛、反酸程度减轻，再进14剂，胃脘痛及反酸均消失，精神体力有增。
, http://www.100md.com
按：观病人前用中药多为香砂养胃丸、柴胡舒肝散、金铃子散、失笑散、丹参饮等，效果不佳。古人有“肝经火郁吐吞酸”之说，胃酸过多为肝火胃热之象，印老以健胃制酸为法，取大柴胡汤治疗。大柴胡汤通降腑气之特性，可以使“胃动力”趋于正常，改善因胃动力失常、胃酸滞留而造成的多酸之症。另以左金丸、煅瓦楞子、煅牡蛎制酸，诸药共奏制酸健胃，缓解胃脘疼痛之功。
2 胃阴不足胃脘痛，法当益胃养阴
此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛，胃酸少，食后饱胀，得甜、酸食物后则舒，可兼见口干舌燥但不多饮，舌苔少而乏津，脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为：沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15 g，玉竹、麦冬各12 g，枇杷叶10 g，芦根30 g。印老认为，阴液不足，胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在，方选益胃汤为主甘润生津，益胃养阴，以缓解病痛。
加减法：糖尿病者可减去石斛，虑其不利于降低血糖；久病者宜用天花粉15 g，既可生津又可活血，尚可酌加丹参养血活血，通则不痛，遇南方人常用24 g，北方人可用至30 g；纳呆食少者加龙胆草2 g，大黄1 g，以开胃增加食纳；嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15 g，赭石(先煎)30 g；胃脘痛较重者加生薏苡仁30 g，木瓜15 g，舒挛定痛；考虑部分病人萎缩性胃炎较重，或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性，加川贝母10 g，玄参15 g，生牡蛎(先煎)30 g，并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15 g，海浮石(先煎)18 g，以软坚散结。
, http://www.100md.com
例2：陈某，女，64岁，1997年11月10日初诊。患者3年来常有胃脘痛，尤以进食后数分钟为甚，此后胃脘堵胀持续，约2小时后方略有缓解，至下次进餐又重复出现上述症状，每天为三餐所苦，故常以少许面片、稀粥等易消化之品为食，若进生硬食物则胃脘胀痛更甚，嗳气频频，进酸甜食品稍舒。患者平素易口干，大便常干结如球，2～3天一行，周身乏力。查精神倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌黯、苔少而干，脉虚细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。中医诊断为胃脘痛(胃酸过少型)。治拟益胃养阴。处方：沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15 g，枇杷叶10 g，芦根、炒决明子各30 g，麦冬、天冬、玉竹、黄精各12 g。服药14剂后，患者大便已不干燥，每天1次，口干减轻。服药35剂后患者食后饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方基础上加黄芪、生牡蛎(先煎)、乌梢蛇各30 g，川贝母10 g，玄参15 g，服21剂后患者精神体力均逐渐恢复。胃纳良好，体重增加1.5kg。
按：大多数萎缩性胃炎患者因胃酸低少，故不能消化食物，中医认为胃阴不足，上则由于津液不能敷布而口干，下则肠燥便秘，胃不能腐熟水谷故食后饱胀。对此类患者解决病症的关键在于益胃养阴，用柔润滋液之品补足胃阴后方能达到腐熟消化水谷之目的，且解除因胃阴不足、消化不良而造成的食后饱胀、胃脘疼痛等症。若见胃痛、嗳气等症则以香窜理气之品“止痛”则更助燥伤阴，使症状迁延甚至加重。萎缩性胃炎是慢性疾患，部分病人甚至可以恶变为胃癌，因此在胃阴得以恢复，胃脘痛解除之后仍需从大局着眼，加用软坚散结之品以消除障碍，防变于未然。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药