上消化道出血急诊内镜检查158例
作者：徐来凤
单位：西省临汾地区第二人民医院内科 临汾市 041000
关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；内窥镜检查
世界华人消化杂志990752
中国图书馆分类号 R573.2
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; endoscopy
1 材料和方法
我院内镜室1993-03/1998-03急诊内镜检查上消化道出血158例，其中男120例，女38例，年龄14岁～81岁.以黑便受检者112例，呕血兼黑便者26例，单纯呕血者20例. 发病前有消化道症状及病史者140例，以上消化道出血为首发症状者18例. 158例均在距出血48h内检查，24h内检查为70例，24h～48h内检查为88例，检查前对有高血压及冠心病病史者进行心电图检查，有休克和血压不稳者积极补充血容量，待血压稳定后再行检查. 为避免人为造成出血(损伤)，我们均未给予检查前的胃管洗胃，而采用内镜吸引加改变体位的方法来避免出血较多时影响观察. 158例内镜下明确诊断150例，确诊率95%. 消化性溃疡78例，占49.3%；其中胃溃疡(GU)20例，十二指肠溃疡(DU)48例，复合溃疡7例，吻合口溃疡3例；食管胃底静脉曲张破裂18例，占11.3%；急性胃粘膜病变16例，占10.1%；慢性胃炎13例，占8.2%；恶性肿瘤15例，占9.5%，其中胃癌12例，食管癌3例；食管贲门粘膜撕裂7例；十二指肠平滑肌瘤1例；十二指肠钩虫1例. 8例未找出明确出血病灶.
, 百拇医药
本组食管胃底静脉曲张者27例，其中出血由食管胃底静脉曲张破裂所致者有18例，由出血性胃炎所致者6例，由消化性溃疡并发出血者3例. 93例急诊内镜检查时仍有活动性出血，其中非曲张静脉破裂出血75例，内镜下给予去甲肾上腺素或凝血酶治疗取得满意效果；其中3例十二指肠球部溃疡出血并失血性休克，内镜下止血治疗失败，转外科手术. 18例食管胃底静脉曲张破裂出血，均表现为活动性出血，10例采用三腔管压迫止血，并用垂体后叶素和硝酸甘油静脉点滴. 8例急诊手术治疗近期疗效均好.
2 讨论
上消化道出血是内科常见的急症，急性出血期进行X线钡餐检查有加重出血的危险，急诊内镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法应用越来越广泛. 文献报道急性上消化道出血时急诊内镜检查确诊率可达90%～97%本组确诊率为95%，与文献报道的相符. 本组急诊内镜检查无1例因检查及治疗而导致严重并发症及死亡，故比较安全. 本组上消化道出血的原因仍以消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂较为多见，但慢性胃炎，急性胃粘膜病变，食管贲门粘膜撕裂也在出血病因中占重要位置. 这些病变均表现为粘膜浅表性出血，X线检查难以发现，内镜检查也应不失时机，尽早进行. 因胃肠粘膜的再生修复能力很强，在有效的治疗下很快会愈合，致48h后检出的阳性率就会明显降低，故急诊内镜检查对此类病变的诊断有决定性意义. ，内镜检查时发现粘膜浅表性活动出血予以局部止血治疗，简单，安全有即刻止血的效果.
肝硬变门脉高压上消化道出血的病因较多，处理方法也不同. 如三腔管压迫对静脉曲张破裂出血暂时有效，但对急性胃粘膜出血及消化性溃疡则无效，紧急内镜检查能发现共同存在病灶中的出血病灶，对治疗方法的选择及预后判断有重要价值.
通讯作者 徐来凤
收稿日期 1999-03-06 修回日期 1999-04-22, 百拇医药
单位：西省临汾地区第二人民医院内科 临汾市 041000
关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；内窥镜检查
世界华人消化杂志990752
中国图书馆分类号 R573.2
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; endoscopy
1 材料和方法
我院内镜室1993-03/1998-03急诊内镜检查上消化道出血158例，其中男120例，女38例，年龄14岁～81岁.以黑便受检者112例，呕血兼黑便者26例，单纯呕血者20例. 发病前有消化道症状及病史者140例，以上消化道出血为首发症状者18例. 158例均在距出血48h内检查，24h内检查为70例，24h～48h内检查为88例，检查前对有高血压及冠心病病史者进行心电图检查，有休克和血压不稳者积极补充血容量，待血压稳定后再行检查. 为避免人为造成出血(损伤)，我们均未给予检查前的胃管洗胃，而采用内镜吸引加改变体位的方法来避免出血较多时影响观察. 158例内镜下明确诊断150例，确诊率95%. 消化性溃疡78例，占49.3%；其中胃溃疡(GU)20例，十二指肠溃疡(DU)48例，复合溃疡7例，吻合口溃疡3例；食管胃底静脉曲张破裂18例，占11.3%；急性胃粘膜病变16例，占10.1%；慢性胃炎13例，占8.2%；恶性肿瘤15例，占9.5%，其中胃癌12例，食管癌3例；食管贲门粘膜撕裂7例；十二指肠平滑肌瘤1例；十二指肠钩虫1例. 8例未找出明确出血病灶.
, 百拇医药
本组食管胃底静脉曲张者27例，其中出血由食管胃底静脉曲张破裂所致者有18例，由出血性胃炎所致者6例，由消化性溃疡并发出血者3例. 93例急诊内镜检查时仍有活动性出血，其中非曲张静脉破裂出血75例，内镜下给予去甲肾上腺素或凝血酶治疗取得满意效果；其中3例十二指肠球部溃疡出血并失血性休克，内镜下止血治疗失败，转外科手术. 18例食管胃底静脉曲张破裂出血，均表现为活动性出血，10例采用三腔管压迫止血，并用垂体后叶素和硝酸甘油静脉点滴. 8例急诊手术治疗近期疗效均好.
2 讨论
上消化道出血是内科常见的急症，急性出血期进行X线钡餐检查有加重出血的危险，急诊内镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法应用越来越广泛. 文献报道急性上消化道出血时急诊内镜检查确诊率可达90%～97%本组确诊率为95%，与文献报道的相符. 本组急诊内镜检查无1例因检查及治疗而导致严重并发症及死亡，故比较安全. 本组上消化道出血的原因仍以消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂较为多见，但慢性胃炎，急性胃粘膜病变，食管贲门粘膜撕裂也在出血病因中占重要位置. 这些病变均表现为粘膜浅表性出血，X线检查难以发现，内镜检查也应不失时机，尽早进行. 因胃肠粘膜的再生修复能力很强，在有效的治疗下很快会愈合，致48h后检出的阳性率就会明显降低，故急诊内镜检查对此类病变的诊断有决定性意义. ，内镜检查时发现粘膜浅表性活动出血予以局部止血治疗，简单，安全有即刻止血的效果.
肝硬变门脉高压上消化道出血的病因较多，处理方法也不同. 如三腔管压迫对静脉曲张破裂出血暂时有效，但对急性胃粘膜出血及消化性溃疡则无效，紧急内镜检查能发现共同存在病灶中的出血病灶，对治疗方法的选择及预后判断有重要价值.
通讯作者 徐来凤
收稿日期 1999-03-06 修回日期 1999-04-22, 百拇医药