合作医疗与农村居民卫生服务利用的关系
作者：陈会波 王若涛 孙业福
单位：陈会波 山东省潍坊医学院 261042；王若涛 中国预防医学科学院 北 京 100000；孙业福 山东省安丘市青云山医院 262100
关键词：
中国初级卫生保健/990704 我国首创和实施的合作医疗保健制度对保护农村居民的健康曾经起 到了重要 的作用，对全球范围内初级卫生保健的提出也产生了重要影响[1]，但由于种种原 因，进入80年代和90年代初期，合作医疗事业在许多地区出现回落。1996年12月召开的全国 卫生工作会议提出，要在农村继续积极稳妥地发展和完善合作医疗保健制度[2]。 本研究旨在探讨合作医疗与农村居民卫生服务利用的关系，为发展农村合作医疗事业提供参 考依据。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
采用随机分层整群抽样的方法，从山东省安丘市随机抽取红沙沟镇、辉渠乡，在每个乡镇实 施 与未实施合作医疗的村中各抽取1个村，共4个村，对所有的户进行调查，共计512户，1821 人。调查内容包括姓名、性别、年龄、家庭年人均收入、家庭年人均医药费、是否参加合作 医疗、调查前两周内就诊人数、调查前两周内就诊人次数。调查时间为1998年3月。应用SAS For Windows进行分析。
2 结果
2.1 调查人口的社会学特征
调查人口总计1821人，其中男性943人，女性878人，平均年龄32.6岁，年龄全距1～92岁， 年人均医药费35.0元，年人均毛收入3141.9元，参加合作医疗1032人，未参加789人。
2.2 合作医疗与卫生服务利用关系的单因素分析
, 百拇医药
合作医疗组两周就诊率为32.0‰；未参加合作医疗组两周就诊率为11.4‰。参加合作医疗 者的两周就诊率是未参加者的3.9倍。详见表1。
表1 合作医疗与两周就诊情况 合作医疗
调查人数
就诊人 数
就诊人次数
就诊率(‰)
参加
1032
27
33
32.0
, http://www.100md.com
未参加
789
8
9
11.4
合计
1821
35
42
23.1
χ2=8.40 DF=2 P<0.01
2.3 合作医疗等因素与卫生服务利用关系的多因素分析
, 百拇医药
从表2中看出，是否实施合作医疗、人均收入水平对两周患病率有显著影响。参加合作医疗 组的两周就诊率是未参加合作医疗组的3.9倍，人均收入3200元(含3200元)以上组的两周 就诊率是3200元以下组的3.16倍。
3 讨论
人群卫生服务利用水平是由多种因素决定的。其中保健制度的有无、保健制度效能的高低起 到重要作用[3]。美国Albcrt Einstein医学院的Taylor-BR的研究证实住在纽约 不郎克斯区内城的贫民，其对卫生服务的需求、利用的水平明显低于一般人群，据此他提出 ：即使在美国，也应搞好以社区为方向的初级卫生保健(COPC)[4]。保健制度对人 群的健康水平也有重要影响。墨西哥Miranda Ocampo等人的研究结果显示：缺乏医疗保险儿 童的住院死亡率是参加医疗保险儿童住院死亡率的1.9倍[5]。为保障农业从业者 的健康，许多国家实施了形式不同的针对农业从业者的医疗保险。如日本把对农业从业者的医疗 保险列为地方政府的职责，并规定所有农业从业者必须参加；英国实施包括农民在内的全民 医疗 保险；韩国从1988年起对全体农业从业者实施第三类医疗保险，其经费由政府和个人各交纳 一部 分，就医时个人再自付一部分；墨西哥、巴西等国家也建立了自己的农村医疗保险制度 [6]。我国仍处在社会主义初级阶段，生产力发展水平较低，农村经济仍不发达，许多 农民有病看不起，或因病致贫、因病返贫，特别是在一些老、少、边、穷地区，疾病实际上 已成为影响农村社会经济发展的一个制约因素[7]。实施合作医疗制度显著提高了 农村居民卫生服务利用水平，这对于解决农村居民的就医看病问题及保护农村居民的健康、 促进农村经济的发展具有重要意义。表2 合作医疗等因素与两周就诊率的Logistic拟合结果 自变量
, http://www.100md.com
Logit偏回归数
OR值
显著水平
对OR值的说明
性别
0.82
2.27
P>0.1
女/男
婚姻状况
0.81
2.25
P>0.1
, http://www.100md.com
未婚/已婚
合作医疗
1.36
3.90
P<0 .01
已参加/未参加
人均收入
1.15
3.16
P<0.01
3200元以上/3200以下
文化程度
0.26
, 百拇医药
1.30
P>0.1
小学/文盲 初中/小学，依次类推
参考文献
1 国务院研究课题组.加快农村合作医疗保健制度的改革和建设—课题总报告.国 务院研究室编著.农村合作医疗保健制度研究.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联 合出版社，1994
2 全国卫生工作会议文件选编.北京：人民卫生出版社，1997
3 杨辉，等.14个项目县的医疗服务需要量和卫生服务利用状况.中国农村合作医 疗保健制度改革研究课题组.中国农村合作医疗保健制度改革研究系列报告之四：中国农村 合作医疗保健制度改革研究基线调查数据分析报告：30～59
, 百拇医药
4 Taylor BR,Haley D.The use of household surveys in community-oriented primary care health needs assessments.Fam Med.1996,28(6):415～421
5 Miranda Ocampo R,et al.The inequality of health services for the unins ured population in Mexico.Salud Public Mex,1993,35(6):76～84
6 国务院研究室课题组.国外医疗保险制度研究综述—课题分报告之三. 北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：70～89
7 国务院研究室编著.农 村合作医疗保健制度研究.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：1 ～14
[收稿 1999—05—10], 百拇医药
单位：陈会波 山东省潍坊医学院 261042；王若涛 中国预防医学科学院 北 京 100000；孙业福 山东省安丘市青云山医院 262100
关键词：
中国初级卫生保健/990704 我国首创和实施的合作医疗保健制度对保护农村居民的健康曾经起 到了重要 的作用，对全球范围内初级卫生保健的提出也产生了重要影响[1]，但由于种种原 因，进入80年代和90年代初期，合作医疗事业在许多地区出现回落。1996年12月召开的全国 卫生工作会议提出，要在农村继续积极稳妥地发展和完善合作医疗保健制度[2]。 本研究旨在探讨合作医疗与农村居民卫生服务利用的关系，为发展农村合作医疗事业提供参 考依据。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
采用随机分层整群抽样的方法，从山东省安丘市随机抽取红沙沟镇、辉渠乡，在每个乡镇实 施 与未实施合作医疗的村中各抽取1个村，共4个村，对所有的户进行调查，共计512户，1821 人。调查内容包括姓名、性别、年龄、家庭年人均收入、家庭年人均医药费、是否参加合作 医疗、调查前两周内就诊人数、调查前两周内就诊人次数。调查时间为1998年3月。应用SAS For Windows进行分析。
2 结果
2.1 调查人口的社会学特征
调查人口总计1821人，其中男性943人，女性878人，平均年龄32.6岁，年龄全距1～92岁， 年人均医药费35.0元，年人均毛收入3141.9元，参加合作医疗1032人，未参加789人。
2.2 合作医疗与卫生服务利用关系的单因素分析
, 百拇医药
合作医疗组两周就诊率为32.0‰；未参加合作医疗组两周就诊率为11.4‰。参加合作医疗 者的两周就诊率是未参加者的3.9倍。详见表1。
表1 合作医疗与两周就诊情况 合作医疗
调查人数
就诊人 数
就诊人次数
就诊率(‰)
参加
1032
27
33
32.0
, http://www.100md.com
未参加
789
8
9
11.4
合计
1821
35
42
23.1
χ2=8.40 DF=2 P<0.01
2.3 合作医疗等因素与卫生服务利用关系的多因素分析
, 百拇医药
从表2中看出，是否实施合作医疗、人均收入水平对两周患病率有显著影响。参加合作医疗 组的两周就诊率是未参加合作医疗组的3.9倍，人均收入3200元(含3200元)以上组的两周 就诊率是3200元以下组的3.16倍。
3 讨论
人群卫生服务利用水平是由多种因素决定的。其中保健制度的有无、保健制度效能的高低起 到重要作用[3]。美国Albcrt Einstein医学院的Taylor-BR的研究证实住在纽约 不郎克斯区内城的贫民，其对卫生服务的需求、利用的水平明显低于一般人群，据此他提出 ：即使在美国，也应搞好以社区为方向的初级卫生保健(COPC)[4]。保健制度对人 群的健康水平也有重要影响。墨西哥Miranda Ocampo等人的研究结果显示：缺乏医疗保险儿 童的住院死亡率是参加医疗保险儿童住院死亡率的1.9倍[5]。为保障农业从业者 的健康，许多国家实施了形式不同的针对农业从业者的医疗保险。如日本把对农业从业者的医疗 保险列为地方政府的职责，并规定所有农业从业者必须参加；英国实施包括农民在内的全民 医疗 保险；韩国从1988年起对全体农业从业者实施第三类医疗保险，其经费由政府和个人各交纳 一部 分，就医时个人再自付一部分；墨西哥、巴西等国家也建立了自己的农村医疗保险制度 [6]。我国仍处在社会主义初级阶段，生产力发展水平较低，农村经济仍不发达，许多 农民有病看不起，或因病致贫、因病返贫，特别是在一些老、少、边、穷地区，疾病实际上 已成为影响农村社会经济发展的一个制约因素[7]。实施合作医疗制度显著提高了 农村居民卫生服务利用水平，这对于解决农村居民的就医看病问题及保护农村居民的健康、 促进农村经济的发展具有重要意义。表2 合作医疗等因素与两周就诊率的Logistic拟合结果 自变量
, http://www.100md.com
Logit偏回归数
OR值
显著水平
对OR值的说明
性别
0.82
2.27
P>0.1
女/男
婚姻状况
0.81
2.25
P>0.1
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未婚/已婚
合作医疗
1.36
3.90
P<0 .01
已参加/未参加
人均收入
1.15
3.16
P<0.01
3200元以上/3200以下
文化程度
0.26
, 百拇医药
1.30
P>0.1
小学/文盲 初中/小学，依次类推
参考文献
1 国务院研究课题组.加快农村合作医疗保健制度的改革和建设—课题总报告.国 务院研究室编著.农村合作医疗保健制度研究.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联 合出版社，1994
2 全国卫生工作会议文件选编.北京：人民卫生出版社，1997
3 杨辉，等.14个项目县的医疗服务需要量和卫生服务利用状况.中国农村合作医 疗保健制度改革研究课题组.中国农村合作医疗保健制度改革研究系列报告之四：中国农村 合作医疗保健制度改革研究基线调查数据分析报告：30～59
, 百拇医药
4 Taylor BR,Haley D.The use of household surveys in community-oriented primary care health needs assessments.Fam Med.1996,28(6):415～421
5 Miranda Ocampo R,et al.The inequality of health services for the unins ured population in Mexico.Salud Public Mex,1993,35(6):76～84
6 国务院研究室课题组.国外医疗保险制度研究综述—课题分报告之三. 北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：70～89
7 国务院研究室编著.农 村合作医疗保健制度研究.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：1 ～14
[收稿 1999—05—10], 百拇医药