政府行为对推行农村合作医疗制度的影响因素分析
作者：梁建新
单位：山西省交口县双池中心卫生院 032403
关键词：
中国初级卫生保健/990703 国务院批转卫生部等部门《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》的通知 中 指出：“地方各级人民政府要加强对农村合作医疗的领导，开展农村合作医疗涉及广大农民 的切身利益，涉及农村工作的全局，涉及各有关部门，政策性强、难度大，只有政府高度重 视，切实加强领导，把组织、引导、支持农村合作医疗作为政府行为，才能推动农村合作医 疗顺利开展。”由此可见，政府行为是推动农村合作医疗顺利开展的关键，责任重大。笔者 根据多年农村卫生工作的实践，结合外地经验，就政府行为对推行农村合作医疗制度的影响 因素作如下讨论。
1 政府行为的主要影响因素
1.1 政策法规不完善因素
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合作医疗作为农民的健康保障制度，其任务是为人民群众提供基本卫生服务，正是各级政府 保障基本人权，促进社会公平在卫生领域的具体体现。发展农村合作医疗虽然是党中央和国 务院的决定，在党和国家的许多重要文件中都做了明确规定，但是，目前国家还没有以法律 、法规的形式来确立其地位，以强有力的形式予以保障。因此，地方各级政府对实施农村合 作医疗制度的随意性就很大。不少地方，各级政府高度重视农村合作医疗制度的实施，列入 了任期目标，或作为本届政府给老百姓办的一件实事、好事，该地的合作医疗就开展的轰轰 烈烈。有些地方，政府对合作医疗认识不足，认为合作医疗是可办可不办的小事，办不办又 不影响政绩；有的则畏难而不敢办，这些地方的工作就冷冷清清。所以说，完善政策法规， 政策的强制性是能否推行农村合作医疗的关键因素。
1.2 一把手的积极性因素
各级政府的“一把手”，即党政主要领导，就是各级政府一班人的班长，对于各级政府的工 作起主导作用，推行农村合作医疗制度也是如此。要使各级政府把办好农村合作医疗工作， 作为 完善农村医疗保障体系，保障农民身体健康，促进经济发展，稳定农村局面的一项“民心工 程”，摆上议事日程，首先要解决一把手的认识问题，树立富则富办，穷则穷办，但不能不 办的思想，只有党政一把手亲抓实干，才能动员政府各个部门积极配合与参与，才能从合作 医疗方案的制定到宣传 发动，从资金的筹集到各项规章制度的落实等各个环节，都能有政府 的领导。我县本届政府的主要工作就是实施县域经济两步方略，农村合作医疗工作没有摆上 重要议事日程，县卫生局起草了全县合作医疗实施方案，送分管副县长批阅，要求以政府红 头文件下发全县实施，但分管副县长只批为讨论稿下发。我县某镇被县长指定为农村合作医 疗试点乡镇，镇卫生院给起草了有关方案，但镇党委书记一看，难度这么大，工作这么复杂 ，以难以开展工作为由搁了起来。其他地区的经验也表明：如果县或乡的主要领导对办合作 医疗有很高的积极性，则当地的工作就能搞起来。但是，如果该县或乡镇领导因工作调离， 合 作医疗工作便可能延误或半途而废。因此足以说明，一把手的积极性在政府行为里起着重要 作用。
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1.3 对农民教育和引导因素
中国农民具有勤劳、朴实的美德，在中国共产党的领导下，广大农民不仅为社会主义革命和 建设做出了重大贡献，而且在革命和建设的实践中提高了自己的觉悟，农村合作医疗制度就 是我国农民自己创造出来的行之有效的好办法，是一种具有中国特色的农村基本医疗保险制 度。由于农村家庭联产承包制度的实行，农民的集体主义、互助友爱的思想淡薄，出现了合 作医疗资金筹集难的问题。有关调查结果表明：主体利益的转换，使农民新的集体观念尚未 形成。根据我国的基本国情和社会发展水平，发展我国农村卫生事业，只能是在政府给予一 定的支持下，主要依靠农村集体经济和农民群众力量的支撑。这就给各级政府提出了一个对 广大农民的教育和正确引导问题。首先要加强邓小平理论和党的基本路线教育，坚定广大农 民对建设有中国特色的社会主义新农村的信念。加强社会主义道德教育，鼓励农民爱国家、 爱 集体、顾全大局、互助友爱和扶贫济困的精神。其次开动一切宣传机器向农民群众反复宣传 合作医疗的目的、意义和所能得到的实惠，把农民的思想引导到健康与经济发展，健康与致 富，健康与社会文明进步的思路上，使广大群众对参加合作医疗产生自觉行为，这样既推动 了合作医疗的发展，又维护了农村稳定。
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1.4 农村三级医疗网的整顿提高因素
县、乡、村三级医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院和村卫生所，是合作医疗的卫生服务提供 者。但有关调查结果表明：有的一些地区乡村医生队伍处于自负盈亏的单干状态，没有进入 合作医疗系统，使医疗与医保脱节，这是摆在各级政府面前一个严肃的问题。规范医疗卫生 机构的从医行为，提高医疗卫生服务质量和工作效率，遏制医疗费用不合理增长，完善医疗 卫生机构的补偿机制，这些问题处理得好，才能使农民群众真正受益，合作医疗才能有生命 力，才能健康发展。山西省人民政府，把加强农村卫生三项建设作为“农民健康工程”来抓 ，收到了良好效果，我院也受益匪浅，先后建成了文明医院、一级甲等医院和爱婴医院，使 技术水平和服务水平跃上新的台阶。我镇人民政府出台了《农村卫生工作目标管理实施方案 》，在全镇狠抓落实，使80%的村卫生所达到了甲级卫生所标准，这个方案经县卫生局在全 县推广，收到了好的效果。实践证明，各级政府要承认和坚持历史形成的农村卫生工作的基 本经验，并按照农村经济和社会结构变化的新形势，解决好农村三级医疗预防保健网的整顿 和提高，使之服务于农村合作医疗。
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2 讨论
健康是人类生存发展的前提，良好的健康素质，是消除贫困，实现小康，国富民强的基本标 志。为了实现“人人享有初级卫生保健”的目标，必须把发展和完善农村合作医疗制度当成 农村工作的一项大事来抓，各级政府必须把此项工作视为自己的责任。负起行政领导的责任 ，资金投入的责任，宣传群众、引导群众的责任，筹集合作医疗经费的责任和强化卫生服务 体系的责任。在政策法规尚不完善的情况下，特别是党政一把手要提高认识，加强工作力度 ，迎难而进，积极主动地开展工作，并保持工作的连续性，真正起到发挥政府行为的作用。
有一篇党报评论文章，把政府行为归纳为带着感情抓落实。指出：有些同志工作作风不正， 说得多，做得少。他们把“开会”当作全面落实，把“上传下达”当作全面落实，把“布置 ”一下工作也当作全面落实，这不仅仅是工作作风问题，说到底还是个世界观问题，是个思 想感情问题。倘若连关心人民群众身体健康、生老病死的卫生工作都不过问，不关心，不真 心实意去抓落实，那还奢谈什么为人民服务?还说什么党的群众路线?要站在密切党群关系的 高度，带着感情狠抓落实，才能充分体现政府行为的存在。
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我们各级卫生部门要当好各级政府的参谋和助手，在推行合作医疗过程中，既要求政府领导 解决问题，同时又要提出对解决问题的办法思路，供领导参考，这样问题就比较容易得到解 决。认为推行农村合作医疗是政府行为，我们就不去关心，这是要不得的错误行为。政府负 责全面工作，工作头绪多，任务重，对于我们卫生工作方面的事，我们必须先做好自己的本 职工作，经常给领导出主意，想办法，求得领导的积极支持。开发领导层的问题，是 各级卫生部门的一项长期任务。
党的十五届三中全会为我国农村的发展开辟了更广阔的天地，政策和工作力度正在不断加强 。同时也号召我们“要完善农村卫生设施，稳步发展合作医疗，提高农民健康水平。”这是 对卫生工作提出的新的任务和要求，我们要紧跟这个战略部署，在各级党和政府的领导下， 做好服务，做好保障，提供一支生机勃勃、健康有力的劳动力大军
参考文献
1 叶宜德，等.农村合作医疗制度.中国农村卫生事业管理，1998，18(6)：54
2 张自宽.以《决定》为指导，深化农村卫生改革.中国农村卫生事业管理， 1999，19(1)：5
3 石光，等.浅议农村合作医疗实施中的几个问题.中国农村卫生事业管理，1999 ，19(1)：29
4 山西日报.1997，6，14
[收稿 1999—05—06], 百拇医药
单位：山西省交口县双池中心卫生院 032403
关键词：
中国初级卫生保健/990703 国务院批转卫生部等部门《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》的通知 中 指出：“地方各级人民政府要加强对农村合作医疗的领导，开展农村合作医疗涉及广大农民 的切身利益，涉及农村工作的全局，涉及各有关部门，政策性强、难度大，只有政府高度重 视，切实加强领导，把组织、引导、支持农村合作医疗作为政府行为，才能推动农村合作医 疗顺利开展。”由此可见，政府行为是推动农村合作医疗顺利开展的关键，责任重大。笔者 根据多年农村卫生工作的实践，结合外地经验，就政府行为对推行农村合作医疗制度的影响 因素作如下讨论。
1 政府行为的主要影响因素
1.1 政策法规不完善因素
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合作医疗作为农民的健康保障制度，其任务是为人民群众提供基本卫生服务，正是各级政府 保障基本人权，促进社会公平在卫生领域的具体体现。发展农村合作医疗虽然是党中央和国 务院的决定，在党和国家的许多重要文件中都做了明确规定，但是，目前国家还没有以法律 、法规的形式来确立其地位，以强有力的形式予以保障。因此，地方各级政府对实施农村合 作医疗制度的随意性就很大。不少地方，各级政府高度重视农村合作医疗制度的实施，列入 了任期目标，或作为本届政府给老百姓办的一件实事、好事，该地的合作医疗就开展的轰轰 烈烈。有些地方，政府对合作医疗认识不足，认为合作医疗是可办可不办的小事，办不办又 不影响政绩；有的则畏难而不敢办，这些地方的工作就冷冷清清。所以说，完善政策法规， 政策的强制性是能否推行农村合作医疗的关键因素。
1.2 一把手的积极性因素
各级政府的“一把手”，即党政主要领导，就是各级政府一班人的班长，对于各级政府的工 作起主导作用，推行农村合作医疗制度也是如此。要使各级政府把办好农村合作医疗工作， 作为 完善农村医疗保障体系，保障农民身体健康，促进经济发展，稳定农村局面的一项“民心工 程”，摆上议事日程，首先要解决一把手的认识问题，树立富则富办，穷则穷办，但不能不 办的思想，只有党政一把手亲抓实干，才能动员政府各个部门积极配合与参与，才能从合作 医疗方案的制定到宣传 发动，从资金的筹集到各项规章制度的落实等各个环节，都能有政府 的领导。我县本届政府的主要工作就是实施县域经济两步方略，农村合作医疗工作没有摆上 重要议事日程，县卫生局起草了全县合作医疗实施方案，送分管副县长批阅，要求以政府红 头文件下发全县实施，但分管副县长只批为讨论稿下发。我县某镇被县长指定为农村合作医 疗试点乡镇，镇卫生院给起草了有关方案，但镇党委书记一看，难度这么大，工作这么复杂 ，以难以开展工作为由搁了起来。其他地区的经验也表明：如果县或乡的主要领导对办合作 医疗有很高的积极性，则当地的工作就能搞起来。但是，如果该县或乡镇领导因工作调离， 合 作医疗工作便可能延误或半途而废。因此足以说明，一把手的积极性在政府行为里起着重要 作用。
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1.3 对农民教育和引导因素
中国农民具有勤劳、朴实的美德，在中国共产党的领导下，广大农民不仅为社会主义革命和 建设做出了重大贡献，而且在革命和建设的实践中提高了自己的觉悟，农村合作医疗制度就 是我国农民自己创造出来的行之有效的好办法，是一种具有中国特色的农村基本医疗保险制 度。由于农村家庭联产承包制度的实行，农民的集体主义、互助友爱的思想淡薄，出现了合 作医疗资金筹集难的问题。有关调查结果表明：主体利益的转换，使农民新的集体观念尚未 形成。根据我国的基本国情和社会发展水平，发展我国农村卫生事业，只能是在政府给予一 定的支持下，主要依靠农村集体经济和农民群众力量的支撑。这就给各级政府提出了一个对 广大农民的教育和正确引导问题。首先要加强邓小平理论和党的基本路线教育，坚定广大农 民对建设有中国特色的社会主义新农村的信念。加强社会主义道德教育，鼓励农民爱国家、 爱 集体、顾全大局、互助友爱和扶贫济困的精神。其次开动一切宣传机器向农民群众反复宣传 合作医疗的目的、意义和所能得到的实惠，把农民的思想引导到健康与经济发展，健康与致 富，健康与社会文明进步的思路上，使广大群众对参加合作医疗产生自觉行为，这样既推动 了合作医疗的发展，又维护了农村稳定。
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1.4 农村三级医疗网的整顿提高因素
县、乡、村三级医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院和村卫生所，是合作医疗的卫生服务提供 者。但有关调查结果表明：有的一些地区乡村医生队伍处于自负盈亏的单干状态，没有进入 合作医疗系统，使医疗与医保脱节，这是摆在各级政府面前一个严肃的问题。规范医疗卫生 机构的从医行为，提高医疗卫生服务质量和工作效率，遏制医疗费用不合理增长，完善医疗 卫生机构的补偿机制，这些问题处理得好，才能使农民群众真正受益，合作医疗才能有生命 力，才能健康发展。山西省人民政府，把加强农村卫生三项建设作为“农民健康工程”来抓 ，收到了良好效果，我院也受益匪浅，先后建成了文明医院、一级甲等医院和爱婴医院，使 技术水平和服务水平跃上新的台阶。我镇人民政府出台了《农村卫生工作目标管理实施方案 》，在全镇狠抓落实，使80%的村卫生所达到了甲级卫生所标准，这个方案经县卫生局在全 县推广，收到了好的效果。实践证明，各级政府要承认和坚持历史形成的农村卫生工作的基 本经验，并按照农村经济和社会结构变化的新形势，解决好农村三级医疗预防保健网的整顿 和提高，使之服务于农村合作医疗。
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2 讨论
健康是人类生存发展的前提，良好的健康素质，是消除贫困，实现小康，国富民强的基本标 志。为了实现“人人享有初级卫生保健”的目标，必须把发展和完善农村合作医疗制度当成 农村工作的一项大事来抓，各级政府必须把此项工作视为自己的责任。负起行政领导的责任 ，资金投入的责任，宣传群众、引导群众的责任，筹集合作医疗经费的责任和强化卫生服务 体系的责任。在政策法规尚不完善的情况下，特别是党政一把手要提高认识，加强工作力度 ，迎难而进，积极主动地开展工作，并保持工作的连续性，真正起到发挥政府行为的作用。
有一篇党报评论文章，把政府行为归纳为带着感情抓落实。指出：有些同志工作作风不正， 说得多，做得少。他们把“开会”当作全面落实，把“上传下达”当作全面落实，把“布置 ”一下工作也当作全面落实，这不仅仅是工作作风问题，说到底还是个世界观问题，是个思 想感情问题。倘若连关心人民群众身体健康、生老病死的卫生工作都不过问，不关心，不真 心实意去抓落实，那还奢谈什么为人民服务?还说什么党的群众路线?要站在密切党群关系的 高度，带着感情狠抓落实，才能充分体现政府行为的存在。
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我们各级卫生部门要当好各级政府的参谋和助手，在推行合作医疗过程中，既要求政府领导 解决问题，同时又要提出对解决问题的办法思路，供领导参考，这样问题就比较容易得到解 决。认为推行农村合作医疗是政府行为，我们就不去关心，这是要不得的错误行为。政府负 责全面工作，工作头绪多，任务重，对于我们卫生工作方面的事，我们必须先做好自己的本 职工作，经常给领导出主意，想办法，求得领导的积极支持。开发领导层的问题，是 各级卫生部门的一项长期任务。
党的十五届三中全会为我国农村的发展开辟了更广阔的天地，政策和工作力度正在不断加强 。同时也号召我们“要完善农村卫生设施，稳步发展合作医疗，提高农民健康水平。”这是 对卫生工作提出的新的任务和要求，我们要紧跟这个战略部署，在各级党和政府的领导下， 做好服务，做好保障，提供一支生机勃勃、健康有力的劳动力大军
参考文献
1 叶宜德，等.农村合作医疗制度.中国农村卫生事业管理，1998，18(6)：54
2 张自宽.以《决定》为指导，深化农村卫生改革.中国农村卫生事业管理， 1999，19(1)：5
3 石光，等.浅议农村合作医疗实施中的几个问题.中国农村卫生事业管理，1999 ，19(1)：29
4 山西日报.1997，6，14
[收稿 1999—05—06], 百拇医药