社区卫生服务站对老年健康促进作用的探讨
作者：武桂英 龚幼龙 严非 鲍勇 李悦 卢福今 陈熊雄 毛春芳 陈昕 王敏达
单位：武桂英 龚幼龙 严非 鲍勇 李悦 卢福今 上海医科大学 200032；陈熊雄 毛春芳 陈昕 王敏达 上海市卫生局 200003
关键词：社区卫生服务；老年保健；持续发展
中国初级卫生保健/990720 摘 要 本文对上海市老龄化现状和老年医疗保健环境进 行了分析，探索社区卫生服务站 在老年保健方面的作用，指出了社区卫生服务站的发展前景和持续发展措施。
Approach on Community Health Service Stations to Effect of Elderly Health Promote
Wu Guiying,Gong Youlong,Yun Fei,et al.
, 百拇医药
Chinese Primary Healt h Care 1999,13(7):24～25
Key Words:Community health care Elderly health protection Sustaining development
Abstract:This paper analyzed the current situation of age d population and the hea lth care in Shanghai,explored the effects on the health protection for old peopl e provided by community health service station,indicated the direction and susta ining development measures for the station.
, 百拇医药
Auther's address:Shanghai Medical University,Shanghai 2000 32
1 上海老年人口现状
人口老龄化是人类社会经济发展的一个必然过程。人口老龄化，是指人口年 龄结构中60岁以上或65岁以上老年人口在总人口中所占的比重超过一定数量后并继续增高过 程，按照国际通用标准，60岁以上老年人口占总人口的10%以上或者65岁以上老年人口占总 人口7%以上的国家或地区称为“老年型国家”或“老年型地区”，按照这个标准上海市1979 年60岁及以上老年人口占总人口的10.3%，是中国最早进入老龄型地区的城市。上海市1990 年60岁以上人口占总人口的14.4%，1995年60岁以上人口占总人口的16.7%，到了1998年已 占总人口的18.8%，属老年化较为严重的地区。上海人口老龄化具有发展速度快，老年人口 绝对数量大这两大特点。随着老年人口数的不断增加，老年人的需求将成为影响社会经济发 展的一个重要因素，而医疗保健需求是老年人众多需求中相当重要的需求。
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2 老年人口健康情况
随着年龄的增长，人到了老年，身体各器官组织趋向衰退，机体免疫功能减退，若加上青中 年时不注意个人健康保健，过早地养成了易引慢性疾病发生的风险因素和不良行为，如不合 理的膳食营养、生活无规律、缺乏体格锻炼、吸烟、饮酒、摄盐过量及心理障碍等，使老年 人患病率明显高于其他人群，慢性病已成为老年人头号杀手。上海某街道医院对8个居委会4 396名60岁以上老人进行体格检查，患有疾病老人为3527名，占80.23%。主要慢性病依次为 高血压1568名(44.46%)，心脏病1043名(29.57%)，消化疾病854名(24.21%)，呼吸疾病46 1名(13.07%)，骨关节疾病346名(9.81%)，糖尿病311名(8.82%)，脑卒中306名(8.68%) ， 肿瘤145名(4.14%)。从中可以看出老年人的健康状况不容忽视，老年人的健康保健工作刻 不容缓，提高老年人的生活质量首先为身体的健康质量。
3 老年人医疗保健环境
, 百拇医药
3.1 卫生保健
我国经济发展水平的制约与人们思想观念的影响，使绝大多数老人都是在家养老。上海1993 年对老年人养老方式意愿调查结果表明，56%的人愿意与子女同住，41%的人愿意单独居住， 即到了不能自理时也希望得到老伴与子女的照顾。仅有3%的老人愿意进养老院或老年公寓， 目前上海大多数60岁以上的老年人是生活在社区中。1998年全市共有29所老年护理院，为身 患重病、生活不能自理的老年人提供了医疗、护理、康复服务，解决了老人及家庭的后顾之 忧，但能住入护理院的慢性病老人只是重症老人，如脑卒中后遗症病人、糖尿病并发症老人 及痴呆老人、癌症老人，大多数患慢性病老人去医院门诊解决医疗需求。
3.2 医疗服务
尽管市、区政府对卫生事业投入逐年增加，医疗条件不断改善，医疗机构亦在不断调整，但 老年人看病仍感困难，老人去医院看病从挂号、候诊、药品划价、付款、配药五个环节一般 都需要排队，再加上医院特殊的环境与病人的拥挤等情况对中、高老龄老人或身体状况较差 的老人来说，无论在精神上还是身体上都难以承受。中、高龄老人就诊一般需家人陪伴，这 样额外花费时间与费用增加了家庭的负担。由此可见，解决就近医疗问题对老人有重要意义 。1998年11月1日上海推行退休职工医疗保险制度，退休职工可选择居住最近的一级医疗机 构作为一般治疗机构，另外再选择一所二级或三级医院为技术后盾。从实行后几个月的情 况看，一级医院门诊人次剧增。该制度的推行解决了退休老年人就医困难的问题。另一方面 减轻了病人家庭直接与间接疾病负担。
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4 社区卫生服务站对老年人健康促进作用
上海老年人口比例居全国之最。老年人健康促进服务任务艰巨。据1993年底的抽样调查资料 分析，上海市离退休孤老、身边无子女的老人、病残生活不能自理的老人和患有老年痴呆症 的老人等共有25万人之多，再加上一对夫妇只生一个孩子的国策，在今后的一个时期里，平 均每对年轻夫妇将照顾4个老人的生活，负担很重。据预测，到2000年全市独生子女可达370 万人。将有60万独生子女的父母将进入退休年龄，他们晚年生活及健康的责任将由以家庭为 主转向以社区为主。
根据《中共中央国务院关于卫生改革与发展决定》中明确提出的“改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生服务的任务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，上海市政 府及有关部门于1997年～1998年2年向在全市13个区创办了240个社区卫生综合服务站作为试 点，在区政府、区卫生部门、街道办事处以及街道医院的组织、协调下，各卫生综合服务站 在预防、保健、康复、医疗、健康教育五位一体的综合服务中其成绩显著，尤其对65岁以上 的社区老人进行体格检查，建立健康档案。对健康检查结果进行分析，根据不同的健康状况 制定卫生服务需求。对患有中、重疾病的老人设立家庭病床；对患有慢性病老人进行监测、 干预以及用药指导；对需要者上门服务、康复、咨询指导。从各站老年健康状况检查结果看 ，严重危害老年人身体健康的疾病为心血管疾病，在老年疾病谱中高血压排序榜首，心脏病 为次。心血管是严重危害我国人民健康，威胁人类生命的疾病。从60年代心血管疾病一直在 本市死因中占第一位，并且发病率、致残率、死亡率在不断提高。各卫生综合服务站医务人 员认清老年人疾病发生情况，在慢性病防治中，首先对老年高血压患者进行预防、控制工作 的开展，制定了一系列计划与措施。如：一级高血压病人半年上门测量，二级高血压病人3 个月上门测量，三级高血压病人1个月上门测量，与此同时对老年患者进行饮食指导、不良 生活行为干预、用药指导及高血压预防知识健康教育，有效地预防和控制高血压发生与发展 ，提高了老年人的生命质量。
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5 社区老年健康促进的发展前景
5.1 综合性和连续性服务
把社区卫生服务的医疗、预防、康复、健康教育、保健服务功能运用到老年健康保健中，综 合性、连续性地为老年人进行卫生服务，对60岁以上老年人开展健康筛选，使无明显临床表 现 的疾病能早期发现，早期治疗，对患有不同程度慢性疾病的老年人制定治疗方案，使疾病能 早治愈或病情得到控制。在此基础上运用保健、康复、健康教育手段，使老年人及家庭了解 发病原因、治疗方案及如何康复的方法，并且提高老年人自我保健意识，改善饮食营养，改 掉不良生活习惯，正确合理地使用药物，从中提高老年人的生命质量。
5.2 定期上门，加强综合医疗服务
家庭为老人提供衣食、居住的物质支持，也为老人提供生活照顾和精神支持，但老人身患疾 病后仍需医务人员提供医疗服务。对患有中、重型疾病的老年人应按期上门提供卫生服务。 在具体服务过程中把卫生服务的五位一体根据不同病情融汇于服务行为中，这不但减轻或者 控制病情，而且使老年人心理上易产生一种满足感和生命的安全感。随着时间的推移，老年 人对上门服务的医生有一种依托感，并且愿意把自己内心世界的感想向医生倾诉，从而加强 老年人与社区医生的密切关系，有力地促进社区老人健康保健工作发展。定期上门服务利于 掌握病情及了解老人生活、心理情况，根据不同情况采取不同措施，是动态的而不是静止的 观察和治疗，及时同老人家庭成员联系，共同负责，提高老年人生命质量。
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6 社区卫生综合服务站开展老年健康保健筹资问题
国外一些发达国家通过公共基金方式的社会保障为老年人提供了高标准的长期健康保健服务 ，虽然这种方式并不是每个发达国家都能做到的，他需要一个健全的保证体系及一个连续的 资金积累过程。目前许多国家在老年健康保健中政府已认识到应承担的责任。老年人是个弱 能人群，60岁以上的老年人75%以上患有各种慢性病，随着年龄增长，机体衰退，疾病加重 ，失能占老年人口中比例不断增加，这是人群中健康保健费投入最大的特殊脆弱人口。目前 上海社区卫生服务对老年人提供服务资金主要来自于个人(上门服务费、部分医疗费)单位与 医保(门诊、医疗、家床费)承担。健康教育、康复、行为干预、用药指导、心理辅导，目前 均是社区卫生系统服务站免费提供，这在实际工作中产生极大的社会效益，为我市发展老年 健康保健工作推上了一个新台阶。目前我国处在市场经济，没有经费支撑，老 年保健工作所 需的卫生人力资源就难以保障。社区老年健康保健资金应多方筹集，家庭、社会、政府从不 同角度交缴老年健康保健费，如有老人的家庭，根据老人健康状况、服务内容、时间及承担 责任的不同，缴交不同的保健费用。区和街道办事处可根据区或街道老年人实际健康和经济 情况向社区综合服务站提供一些资金，政府在补足社区卫生服务及预防保健经费的基础上， 可根据上海市老年人慢性病发病情况适当补偿社区卫生综合服务对慢性病预防与控制工作中 所做的卫生服务。
总之，老年社区健康保健工作在上海地区不同程度地广泛开展，多种服务形式已适合于老年 人的不同需要，但这是刚起步，仍需完善、改进、加强、巩固，仍需政府参与，多方合作， 为老年人提供一条完善的卫生服务体系，使老年健康保健在社区产生强大生命力。
[收稿 1999—05—06], http://www.100md.com
单位：武桂英 龚幼龙 严非 鲍勇 李悦 卢福今 上海医科大学 200032；陈熊雄 毛春芳 陈昕 王敏达 上海市卫生局 200003
关键词：社区卫生服务；老年保健；持续发展
中国初级卫生保健/990720 摘 要 本文对上海市老龄化现状和老年医疗保健环境进 行了分析，探索社区卫生服务站 在老年保健方面的作用，指出了社区卫生服务站的发展前景和持续发展措施。
Approach on Community Health Service Stations to Effect of Elderly Health Promote
Wu Guiying,Gong Youlong,Yun Fei,et al.
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Chinese Primary Healt h Care 1999,13(7):24～25
Key Words:Community health care Elderly health protection Sustaining development
Abstract:This paper analyzed the current situation of age d population and the hea lth care in Shanghai,explored the effects on the health protection for old peopl e provided by community health service station,indicated the direction and susta ining development measures for the station.
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Auther's address:Shanghai Medical University,Shanghai 2000 32
1 上海老年人口现状
人口老龄化是人类社会经济发展的一个必然过程。人口老龄化，是指人口年 龄结构中60岁以上或65岁以上老年人口在总人口中所占的比重超过一定数量后并继续增高过 程，按照国际通用标准，60岁以上老年人口占总人口的10%以上或者65岁以上老年人口占总 人口7%以上的国家或地区称为“老年型国家”或“老年型地区”，按照这个标准上海市1979 年60岁及以上老年人口占总人口的10.3%，是中国最早进入老龄型地区的城市。上海市1990 年60岁以上人口占总人口的14.4%，1995年60岁以上人口占总人口的16.7%，到了1998年已 占总人口的18.8%，属老年化较为严重的地区。上海人口老龄化具有发展速度快，老年人口 绝对数量大这两大特点。随着老年人口数的不断增加，老年人的需求将成为影响社会经济发 展的一个重要因素，而医疗保健需求是老年人众多需求中相当重要的需求。
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2 老年人口健康情况
随着年龄的增长，人到了老年，身体各器官组织趋向衰退，机体免疫功能减退，若加上青中 年时不注意个人健康保健，过早地养成了易引慢性疾病发生的风险因素和不良行为，如不合 理的膳食营养、生活无规律、缺乏体格锻炼、吸烟、饮酒、摄盐过量及心理障碍等，使老年 人患病率明显高于其他人群，慢性病已成为老年人头号杀手。上海某街道医院对8个居委会4 396名60岁以上老人进行体格检查，患有疾病老人为3527名，占80.23%。主要慢性病依次为 高血压1568名(44.46%)，心脏病1043名(29.57%)，消化疾病854名(24.21%)，呼吸疾病46 1名(13.07%)，骨关节疾病346名(9.81%)，糖尿病311名(8.82%)，脑卒中306名(8.68%) ， 肿瘤145名(4.14%)。从中可以看出老年人的健康状况不容忽视，老年人的健康保健工作刻 不容缓，提高老年人的生活质量首先为身体的健康质量。
3 老年人医疗保健环境
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3.1 卫生保健
我国经济发展水平的制约与人们思想观念的影响，使绝大多数老人都是在家养老。上海1993 年对老年人养老方式意愿调查结果表明，56%的人愿意与子女同住，41%的人愿意单独居住， 即到了不能自理时也希望得到老伴与子女的照顾。仅有3%的老人愿意进养老院或老年公寓， 目前上海大多数60岁以上的老年人是生活在社区中。1998年全市共有29所老年护理院，为身 患重病、生活不能自理的老年人提供了医疗、护理、康复服务，解决了老人及家庭的后顾之 忧，但能住入护理院的慢性病老人只是重症老人，如脑卒中后遗症病人、糖尿病并发症老人 及痴呆老人、癌症老人，大多数患慢性病老人去医院门诊解决医疗需求。
3.2 医疗服务
尽管市、区政府对卫生事业投入逐年增加，医疗条件不断改善，医疗机构亦在不断调整，但 老年人看病仍感困难，老人去医院看病从挂号、候诊、药品划价、付款、配药五个环节一般 都需要排队，再加上医院特殊的环境与病人的拥挤等情况对中、高老龄老人或身体状况较差 的老人来说，无论在精神上还是身体上都难以承受。中、高龄老人就诊一般需家人陪伴，这 样额外花费时间与费用增加了家庭的负担。由此可见，解决就近医疗问题对老人有重要意义 。1998年11月1日上海推行退休职工医疗保险制度，退休职工可选择居住最近的一级医疗机 构作为一般治疗机构，另外再选择一所二级或三级医院为技术后盾。从实行后几个月的情 况看，一级医院门诊人次剧增。该制度的推行解决了退休老年人就医困难的问题。另一方面 减轻了病人家庭直接与间接疾病负担。
, 百拇医药
4 社区卫生服务站对老年人健康促进作用
上海老年人口比例居全国之最。老年人健康促进服务任务艰巨。据1993年底的抽样调查资料 分析，上海市离退休孤老、身边无子女的老人、病残生活不能自理的老人和患有老年痴呆症 的老人等共有25万人之多，再加上一对夫妇只生一个孩子的国策，在今后的一个时期里，平 均每对年轻夫妇将照顾4个老人的生活，负担很重。据预测，到2000年全市独生子女可达370 万人。将有60万独生子女的父母将进入退休年龄，他们晚年生活及健康的责任将由以家庭为 主转向以社区为主。
根据《中共中央国务院关于卫生改革与发展决定》中明确提出的“改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生服务的任务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，上海市政 府及有关部门于1997年～1998年2年向在全市13个区创办了240个社区卫生综合服务站作为试 点，在区政府、区卫生部门、街道办事处以及街道医院的组织、协调下，各卫生综合服务站 在预防、保健、康复、医疗、健康教育五位一体的综合服务中其成绩显著，尤其对65岁以上 的社区老人进行体格检查，建立健康档案。对健康检查结果进行分析，根据不同的健康状况 制定卫生服务需求。对患有中、重疾病的老人设立家庭病床；对患有慢性病老人进行监测、 干预以及用药指导；对需要者上门服务、康复、咨询指导。从各站老年健康状况检查结果看 ，严重危害老年人身体健康的疾病为心血管疾病，在老年疾病谱中高血压排序榜首，心脏病 为次。心血管是严重危害我国人民健康，威胁人类生命的疾病。从60年代心血管疾病一直在 本市死因中占第一位，并且发病率、致残率、死亡率在不断提高。各卫生综合服务站医务人 员认清老年人疾病发生情况，在慢性病防治中，首先对老年高血压患者进行预防、控制工作 的开展，制定了一系列计划与措施。如：一级高血压病人半年上门测量，二级高血压病人3 个月上门测量，三级高血压病人1个月上门测量，与此同时对老年患者进行饮食指导、不良 生活行为干预、用药指导及高血压预防知识健康教育，有效地预防和控制高血压发生与发展 ，提高了老年人的生命质量。
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5 社区老年健康促进的发展前景
5.1 综合性和连续性服务
把社区卫生服务的医疗、预防、康复、健康教育、保健服务功能运用到老年健康保健中，综 合性、连续性地为老年人进行卫生服务，对60岁以上老年人开展健康筛选，使无明显临床表 现 的疾病能早期发现，早期治疗，对患有不同程度慢性疾病的老年人制定治疗方案，使疾病能 早治愈或病情得到控制。在此基础上运用保健、康复、健康教育手段，使老年人及家庭了解 发病原因、治疗方案及如何康复的方法，并且提高老年人自我保健意识，改善饮食营养，改 掉不良生活习惯，正确合理地使用药物，从中提高老年人的生命质量。
5.2 定期上门，加强综合医疗服务
家庭为老人提供衣食、居住的物质支持，也为老人提供生活照顾和精神支持，但老人身患疾 病后仍需医务人员提供医疗服务。对患有中、重型疾病的老年人应按期上门提供卫生服务。 在具体服务过程中把卫生服务的五位一体根据不同病情融汇于服务行为中，这不但减轻或者 控制病情，而且使老年人心理上易产生一种满足感和生命的安全感。随着时间的推移，老年 人对上门服务的医生有一种依托感，并且愿意把自己内心世界的感想向医生倾诉，从而加强 老年人与社区医生的密切关系，有力地促进社区老人健康保健工作发展。定期上门服务利于 掌握病情及了解老人生活、心理情况，根据不同情况采取不同措施，是动态的而不是静止的 观察和治疗，及时同老人家庭成员联系，共同负责，提高老年人生命质量。
, 百拇医药
6 社区卫生综合服务站开展老年健康保健筹资问题
国外一些发达国家通过公共基金方式的社会保障为老年人提供了高标准的长期健康保健服务 ，虽然这种方式并不是每个发达国家都能做到的，他需要一个健全的保证体系及一个连续的 资金积累过程。目前许多国家在老年健康保健中政府已认识到应承担的责任。老年人是个弱 能人群，60岁以上的老年人75%以上患有各种慢性病，随着年龄增长，机体衰退，疾病加重 ，失能占老年人口中比例不断增加，这是人群中健康保健费投入最大的特殊脆弱人口。目前 上海社区卫生服务对老年人提供服务资金主要来自于个人(上门服务费、部分医疗费)单位与 医保(门诊、医疗、家床费)承担。健康教育、康复、行为干预、用药指导、心理辅导，目前 均是社区卫生系统服务站免费提供，这在实际工作中产生极大的社会效益，为我市发展老年 健康保健工作推上了一个新台阶。目前我国处在市场经济，没有经费支撑，老 年保健工作所 需的卫生人力资源就难以保障。社区老年健康保健资金应多方筹集，家庭、社会、政府从不 同角度交缴老年健康保健费，如有老人的家庭，根据老人健康状况、服务内容、时间及承担 责任的不同，缴交不同的保健费用。区和街道办事处可根据区或街道老年人实际健康和经济 情况向社区综合服务站提供一些资金，政府在补足社区卫生服务及预防保健经费的基础上， 可根据上海市老年人慢性病发病情况适当补偿社区卫生综合服务对慢性病预防与控制工作中 所做的卫生服务。
总之，老年社区健康保健工作在上海地区不同程度地广泛开展，多种服务形式已适合于老年 人的不同需要，但这是刚起步，仍需完善、改进、加强、巩固，仍需政府参与，多方合作， 为老年人提供一条完善的卫生服务体系，使老年健康保健在社区产生强大生命力。
[收稿 1999—05—06], http://www.100md.com