对贫困地区农村防保工作的现状调查及对策思考
作者：李章国 李文龙 王堪
单位：四川省达川地区卫生防疫站 达县市 635000
关键词：
中国初级卫生保健/990702 人人享有初级卫生保健，是国家“九五”计划和2010年的远景目标，实现这 一目标的关键在农村，难点在老少边穷地区。如何加强贫困地区的预防保健工作，如期实现 预防保健目标是每个卫生管理者和预防保健工作者必须认真思考和解决的问题。笔者在对我 区预防保健工作的现状进行实地及问卷调查研究的基础上，对今后工作提出了对策建议。
1 现状
达川地区位于四川省北部，大巴山南麓，辖2市5县，面积1.65万平方公里，人口616.7 万，农村人口占90%以上，属老边贫地区。1998年底我们采取实地及问卷调查的方式，对3个 县防疫站、9个区(乡)防保站、24个村卫生站、186名防保人员、288名群众进行调查，通过 分析认为预防保健工作存在如下薄弱环节。
, 百拇医药
1.1 领导对搞好预防保健工作的重要性认识不高，重视不够。贫困地区由于经济不发达，各级政府普遍注重能直接创造经济效益的部门和单位，对作为社 会公益性福利事业的预防保健工作的重要性认识不深，扶持力度不够，预防保健工作远没有 象计划生育、教育工作那样受到应有的重视，没有真正把预防保健工作摆到领导的议事日程 并纳入当地社会发展规划和目标管理中，没有认识到发展预防保健事业对提高人口素质、促 进经济发展的重要性。虽然有些地方加强工作力度，采取一些措施，但由于经济原因，工作 起来困难重重，效果不佳；宣传工作不到位，预防保健工作未得到社会的认同，没有引起全 社会重视，搞好预防保健工作缺乏有力的保证。
1.2 对预防保健事业的投入严重不足，限制其发展。造成预防保健经费不足的重要原因：一是政府投入不足。此次调查表明，无论是一次性投入 、经济性投入或在卫生总投入中所占比例方面，预防保健投入呈相对负增长，专项经费相对 逐年减少，远低于国家规定比例。从被调查的9个区乡防保机构统计，全年国家财政的投入 仅 占支出的68%，个别地区还不到60%。二是国家医疗产品价格上涨，成本提高，而预防保健收 费价格基本维持以往水平，无形中降低了预防保健工作的应有价值。三是人员工资支出增幅 较大，国家只能给政策，不增经费，国家财政不能补充防保经费缺口，致使 个别地方仍实行 1993年工资改革前的老标准(月工资 150～200元)，不能不影响预防保健人员的积极性。四是 管理混乱，非专业人员增加。许多地区乡镇政府管理卫生院和预防保健站，把关不严，加上 社会上不正之风的影响，非专业技术人员大量涌入防保机构从事防保工作。在被调查的96名 区乡防保人员中有初中生14人，无职称者25人，分别占14.58%和26.04%。人浮于事，增加 开支。五是各种集资、摊派、乱收费等项目增多，加重了预防保健单位的负担。
, 百拇医药
1.3 人员增长快而专业人员缺乏，专业人员流失严重。按照国家有关政策，除接收大中专毕业生和军转干部外，卫生部门还要安置职工子女就业等 ，使单位人员不断增多，而真正需要的专业人员又较少，加之老少边穷地区工作条件简陋、 生 活环境差、业余文化生活落后、工资待遇低，不少有一技之长、业务能力强的毕业生和现职 技术人员也纷纷进城，影响预防保健工作深入开展。
1.4 对防保工作指导不到位，检查考核不落实，致使部分乡、村防 保工作制度不健全，工作不规范，防保人员责任心不强。从对9个区、乡防保站、21个村卫 生站的调查统计，符合工作规范、制度健全的仅占30%。
1.5 基础建设严重滞后，设备陈旧老化。卫生用房年久失修，工作 空间狭小，新增人员无办公用房，拥挤或借房办公。从调查的情况看，区、乡防保站人均办 公用房不足6平方米，村卫生站办公及工作用房均为一体，平均为10平方米。由于缺乏经费 ，医 疗设备得不到及时维修及更新，专业技术人员不能外出进修或学习，知识得不到及时更新， 靠老本吃饭，要提高预防保健水平、开拓新的防保领域、加强社区服务困难重重。
, 百拇医药
2 对策与建议
2.1 各级政府要高度重视老少边穷地区预防保健工作的发展。农村卫生是我 国卫生工作的战略重点，如果9亿农村人口缺乏健全的卫生服务网络和完善的医疗保障制度 ，就不能说解决了中国的卫生问题。作为卫生工作的一个重要组成部分，尤其是在贫困地区 ，预防保健事业在预防和控制疾病、保护劳动力、提高人口素质等方面所起的积极作用应给 予充分肯定。应从2010年人人享有初级卫生保健目标的战略高度来认识和重视预防保健工作 ，从提高人口素质的角度，象对待计划生育、教育事业一样来看待预防保健工作，从贯彻国 家预防为主的卫生工作方针的高度，来确定预防保健事业的优先发展地位。在老少边穷地区 事业发展的总体规划中对预防保健事业应给予一席之地，从政策上给予扶持、经费上给予倾 斜、物资上加大投入，把预防保健工作真正落到实处，以防止和避免因病致贫、因病返贫的 现象发生。
2.2 采取积极有效措施，拓宽筹资渠道，增加对预防保健事业的投 入。预防保健工作服务于整个社会，整个人群，由于服务面广，牵涉面宽，大量工作是无偿 服务，部分收费项目也仅是不含工资、差旅费的低限成本收费。各级政府作为社会组织领导 和管理者，对社会人群的健康负有义不容辞的责任，要保证防保工作的正常开展，必须发挥 国家投入的主渠道作用，政府应按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出 的“预防保健机构人员经费和基本预防保健业务经费由财政预算安排予以落实。有偿服务收 入不冲抵财政拨款，同时老少边穷地区的卫生机构的补助水平应适当提高，并逐步建立和完 善配套的监督监测制约机制和调控措施。政府对卫生投入还应包括宣传舆论投入，如果没有 对预防保健工作的大力宣传，就不可能在全社会形成共识并得到有关部门的参与和支持。政 府在保证主渠道投入的情况下，还要给予一定的优惠政策，拓宽集资渠道，同时应减少预防 保健机构的社会负担，取消各种不合理收费及摊派等。
, 百拇医药
2.3 加强预防保健队伍建设，全面提高预防保健人员的政治素质和 业务能力。针对老少边穷地区条件差，人员素质低，知识更新慢，群众防病意识淡薄等现状 ， 预防保健机构应及时整顿现有队伍，充分利用现有条件，制订切实可行的培训计划，对在职 在岗人员进行全员系统培训和定期复训，在全面掌握基础理论、基本知识和基本技术的基础 上，突出专业重点和实际工作能力的培养。对非专业人员和不能胜任工作的应采 取分流措施 ，转岗或辞退。要有计划地接纳部分大中专生充实基层，从人员数量和质量上保证工作需要 ，同时要改善工作环境和条件，提高防保人员待遇，防止有技术懂业务的人员流失。要切实 落实城市支持农村的政策，推行划区包干，分工负责，定点挂钩，对口支援的原则，帮助健 全乡村防保机构，要做到有机构、有人员、有技术、有设备，使防保网网底真正发挥作用。
2.4 强化综合目标管理，促进医防协调发展。在市场经济条件下， 面对重治轻防的现实，要用目标管理综合平衡医防协调发展的关系，卫生行政部门和乡镇政 府要强化“统一”的功能，加大“管”的力度，加强宏观调控，做到医防互补，克服重治轻 防思想，同时要严格目标责任制考核，兑现奖惩，把激励和约束的双重机制引入预防保健工 作之中，从而达到事半功倍的效果。
[收稿 1999—06—02], 百拇医药
单位：四川省达川地区卫生防疫站 达县市 635000
关键词：
中国初级卫生保健/990702 人人享有初级卫生保健，是国家“九五”计划和2010年的远景目标，实现这 一目标的关键在农村，难点在老少边穷地区。如何加强贫困地区的预防保健工作，如期实现 预防保健目标是每个卫生管理者和预防保健工作者必须认真思考和解决的问题。笔者在对我 区预防保健工作的现状进行实地及问卷调查研究的基础上，对今后工作提出了对策建议。
1 现状
达川地区位于四川省北部，大巴山南麓，辖2市5县，面积1.65万平方公里，人口616.7 万，农村人口占90%以上，属老边贫地区。1998年底我们采取实地及问卷调查的方式，对3个 县防疫站、9个区(乡)防保站、24个村卫生站、186名防保人员、288名群众进行调查，通过 分析认为预防保健工作存在如下薄弱环节。
, 百拇医药
1.1 领导对搞好预防保健工作的重要性认识不高，重视不够。贫困地区由于经济不发达，各级政府普遍注重能直接创造经济效益的部门和单位，对作为社 会公益性福利事业的预防保健工作的重要性认识不深，扶持力度不够，预防保健工作远没有 象计划生育、教育工作那样受到应有的重视，没有真正把预防保健工作摆到领导的议事日程 并纳入当地社会发展规划和目标管理中，没有认识到发展预防保健事业对提高人口素质、促 进经济发展的重要性。虽然有些地方加强工作力度，采取一些措施，但由于经济原因，工作 起来困难重重，效果不佳；宣传工作不到位，预防保健工作未得到社会的认同，没有引起全 社会重视，搞好预防保健工作缺乏有力的保证。
1.2 对预防保健事业的投入严重不足，限制其发展。造成预防保健经费不足的重要原因：一是政府投入不足。此次调查表明，无论是一次性投入 、经济性投入或在卫生总投入中所占比例方面，预防保健投入呈相对负增长，专项经费相对 逐年减少，远低于国家规定比例。从被调查的9个区乡防保机构统计，全年国家财政的投入 仅 占支出的68%，个别地区还不到60%。二是国家医疗产品价格上涨，成本提高，而预防保健收 费价格基本维持以往水平，无形中降低了预防保健工作的应有价值。三是人员工资支出增幅 较大，国家只能给政策，不增经费，国家财政不能补充防保经费缺口，致使 个别地方仍实行 1993年工资改革前的老标准(月工资 150～200元)，不能不影响预防保健人员的积极性。四是 管理混乱，非专业人员增加。许多地区乡镇政府管理卫生院和预防保健站，把关不严，加上 社会上不正之风的影响，非专业技术人员大量涌入防保机构从事防保工作。在被调查的96名 区乡防保人员中有初中生14人，无职称者25人，分别占14.58%和26.04%。人浮于事，增加 开支。五是各种集资、摊派、乱收费等项目增多，加重了预防保健单位的负担。
, 百拇医药
1.3 人员增长快而专业人员缺乏，专业人员流失严重。按照国家有关政策，除接收大中专毕业生和军转干部外，卫生部门还要安置职工子女就业等 ，使单位人员不断增多，而真正需要的专业人员又较少，加之老少边穷地区工作条件简陋、 生 活环境差、业余文化生活落后、工资待遇低，不少有一技之长、业务能力强的毕业生和现职 技术人员也纷纷进城，影响预防保健工作深入开展。
1.4 对防保工作指导不到位，检查考核不落实，致使部分乡、村防 保工作制度不健全，工作不规范，防保人员责任心不强。从对9个区、乡防保站、21个村卫 生站的调查统计，符合工作规范、制度健全的仅占30%。
1.5 基础建设严重滞后，设备陈旧老化。卫生用房年久失修，工作 空间狭小，新增人员无办公用房，拥挤或借房办公。从调查的情况看，区、乡防保站人均办 公用房不足6平方米，村卫生站办公及工作用房均为一体，平均为10平方米。由于缺乏经费 ，医 疗设备得不到及时维修及更新，专业技术人员不能外出进修或学习，知识得不到及时更新， 靠老本吃饭，要提高预防保健水平、开拓新的防保领域、加强社区服务困难重重。
, 百拇医药
2 对策与建议
2.1 各级政府要高度重视老少边穷地区预防保健工作的发展。农村卫生是我 国卫生工作的战略重点，如果9亿农村人口缺乏健全的卫生服务网络和完善的医疗保障制度 ，就不能说解决了中国的卫生问题。作为卫生工作的一个重要组成部分，尤其是在贫困地区 ，预防保健事业在预防和控制疾病、保护劳动力、提高人口素质等方面所起的积极作用应给 予充分肯定。应从2010年人人享有初级卫生保健目标的战略高度来认识和重视预防保健工作 ，从提高人口素质的角度，象对待计划生育、教育事业一样来看待预防保健工作，从贯彻国 家预防为主的卫生工作方针的高度，来确定预防保健事业的优先发展地位。在老少边穷地区 事业发展的总体规划中对预防保健事业应给予一席之地，从政策上给予扶持、经费上给予倾 斜、物资上加大投入，把预防保健工作真正落到实处，以防止和避免因病致贫、因病返贫的 现象发生。
2.2 采取积极有效措施，拓宽筹资渠道，增加对预防保健事业的投 入。预防保健工作服务于整个社会，整个人群，由于服务面广，牵涉面宽，大量工作是无偿 服务，部分收费项目也仅是不含工资、差旅费的低限成本收费。各级政府作为社会组织领导 和管理者，对社会人群的健康负有义不容辞的责任，要保证防保工作的正常开展，必须发挥 国家投入的主渠道作用，政府应按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出 的“预防保健机构人员经费和基本预防保健业务经费由财政预算安排予以落实。有偿服务收 入不冲抵财政拨款，同时老少边穷地区的卫生机构的补助水平应适当提高，并逐步建立和完 善配套的监督监测制约机制和调控措施。政府对卫生投入还应包括宣传舆论投入，如果没有 对预防保健工作的大力宣传，就不可能在全社会形成共识并得到有关部门的参与和支持。政 府在保证主渠道投入的情况下，还要给予一定的优惠政策，拓宽集资渠道，同时应减少预防 保健机构的社会负担，取消各种不合理收费及摊派等。
, 百拇医药
2.3 加强预防保健队伍建设，全面提高预防保健人员的政治素质和 业务能力。针对老少边穷地区条件差，人员素质低，知识更新慢，群众防病意识淡薄等现状 ， 预防保健机构应及时整顿现有队伍，充分利用现有条件，制订切实可行的培训计划，对在职 在岗人员进行全员系统培训和定期复训，在全面掌握基础理论、基本知识和基本技术的基础 上，突出专业重点和实际工作能力的培养。对非专业人员和不能胜任工作的应采 取分流措施 ，转岗或辞退。要有计划地接纳部分大中专生充实基层，从人员数量和质量上保证工作需要 ，同时要改善工作环境和条件，提高防保人员待遇，防止有技术懂业务的人员流失。要切实 落实城市支持农村的政策，推行划区包干，分工负责，定点挂钩，对口支援的原则，帮助健 全乡村防保机构，要做到有机构、有人员、有技术、有设备，使防保网网底真正发挥作用。
2.4 强化综合目标管理，促进医防协调发展。在市场经济条件下， 面对重治轻防的现实，要用目标管理综合平衡医防协调发展的关系，卫生行政部门和乡镇政 府要强化“统一”的功能，加大“管”的力度，加强宏观调控，做到医防互补，克服重治轻 防思想，同时要严格目标责任制考核，兑现奖惩，把激励和约束的双重机制引入预防保健工 作之中，从而达到事半功倍的效果。
[收稿 1999—06—02], 百拇医药