降纤酶治疗缺血性脑血管病临床研究
作者：蔡惠淳 黎杰 李蕊芳
单位：台山市人民医院内科(529200)
关键词：降纤酶；急性脑血管病；缺血
广东医学990743 【摘要】 目的 探讨降纤酶对治疗缺血性脑血管病的治疗。方法 通过降纤酶治疗缺血性脑血管病56例，观察其疗效。结果 经3～6 d的治疗，痊愈21例(37.5%)，总有效率94.6%。结论 降纤酶治疗缺血性脑血管病疗效确切，使用方便，副作用少。
缺血性脑血管病(ICVD)是临床常见疾病，其致残率及病死率高，溶栓剂溶解脑血栓对ICVD是一种常用的治疗方法，我科自1998年8月至1999年3月应用降纤酶治疗ICVD 56例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 按1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，随机选择，均经详细询问病史、神经系统检查、颅脑CT或MR证实的ICVD患者共56例，男46例，女10例，年龄32～86岁，平均58.6±10.2岁，其中脑梗死50例，TIA 6例；32例为进展卒中，平均进展期为55.9±51.2 h，在50例脑梗死中，先有频发的TIA接着出现梗死者有12例，这12例及TIA 6例患者的TIA平均发作天数为2.2±2.6 d，发作频率为3.2±2.4次/d，每次发作持续时间为198.2±138.6 min。凡有出血史、溃疡史、近期手术史者，肝、肾功能重度障碍者均不入选。
1.2 治疗方法 诊断明确后立即给予降纤酶(广东燕塘生理化学药业有限公司生产)，第1～3 d，每天10IU，第4～6 d，每天5IU，溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1 h以上滴完。用药期间除应用降血压、颅压，抗感染药，不给其它抗凝、扩血管药。治疗前及治疗后每天复查纤维蛋白原(FG)，治疗前及治疗后第1、7、14 d复查血常规、BT、CT、PT、尿常规及肝、肾功能。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 根据1995年全国第4届脑血管疾病会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标准进行评分，最高缺损积分值45分，最低为0分[1]。分别对本组病例用药前及治疗后第1、3、7、14 d进行评分。治疗后疗效按功能缺损评分减少率(神经功能改善率)进行判定，改善率91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化[1]。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗前神经功能缺损总平均分为25.4±7.81，其中轻型8例，中型32例，重型16例，治疗后第1 d降至19.26±8.21，第3 d降至15.23±9.24，第7 d降至10.12±9.41，与治疗前比较，差异均有显著性(P<0.01)。有效者疗效出现时间最快2 h，最慢8 d。56例中痊愈21例，痊愈率37.5%；显著进步25例、占44.6%，进步7例、占12.5%，无变化3例、占5.4%；恶化0例，总有效率为94.6%。
, 百拇医药
2.2 治疗前后Plt及WBC计数，PT、FG、CT、BT的比较见表1。
表1 降纤酶治疗前后部分检验结果比较(
±s) 检验项目
例数
治疗前
治疗后
P值
Plt(×109/L)
56
136±15.8
138±14.2
, 百拇医药
>0.05
WBC(×109/L)
56
7.412±2.624
7.312±2.321
>0.05
BT(min)
56
1.3±0.5
1.2±0.5
>0.05
CT(min)
, 百拇医药
56
1.3±0.5
1.2±0.5
>0.05
FG(g/L)
56
3.18±0.89
2.16±0.83
<0.05
PT(s)
56
14.6±3.9
, 百拇医药 13.9±3.8
>0.05
2.3 不良反应 轻微头晕2例(发生率3.6%)，静滴结束后4 h自行缓解，未影响治疗。降纤酶治疗后未影响肝、肾功能。3 讨论
降纤酶是从尖吻蝮蛇毒中分离纯化的单组分凝血酶样酶。作用于纤维蛋白原的2-链，释放出A肽，但不能激活Ⅷ因子，因而生成非交联的纤维蛋白，这种纤维蛋白易被纤溶系统所清除，降纤酶还有溶解纤维蛋白和激活纤溶系统，降低血小板粘附力和凝聚力的作用。
降纤酶还可以降低全血粘度，抑制红细胞的凝聚力，改善红细胞变形能力，缩短红细胞通过时间，血浆粘度的下降，使流动性增强，防止血栓形成。降纤酶可降低血管阻力，加速血流速度，增加血流量，起疏通微循环的作用。故降纤酶具有抗凝，溶纤、扩张血管，改善微循环及促进神经细胞功能恢复的作用[2]。本文证实了降纤酶对ICVD疗效显著(痊愈率37.5%，总有效率94.6%)，明显减少或减轻致残率。且并不影响血小板数，出血时间，肝、肾功能等。
, 百拇医药
本文结果副作用少，可能与本文所述降纤酶为先进生物工程合成的单组分制剂，并非复合酶，纯度高，不含神经素和出血素有关。传统的溶栓药物主要是尿激酶、链激酶，均是外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，不具血抗血小板凝集，扩血管和改善微循环等功能，且干扰凝血机制，引起出血等并发症[3]，所以疗效不甚满意。降纤酶比传统的溶栓药物为优。其治疗ICVD疗效显著，奏效快，安全可靠，且使用方便，值得推广。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17：312
2 任耘，马海波，卡兰芳.蝮蛇抗栓酶应用新进展.新药与临床，1997，16：361
3 徐叔云主编.临床用药指南.第2版.合肥：安徽科学技术出版社，1992.839～841, 百拇医药
单位：台山市人民医院内科(529200)
关键词：降纤酶；急性脑血管病；缺血
广东医学990743 【摘要】 目的 探讨降纤酶对治疗缺血性脑血管病的治疗。方法 通过降纤酶治疗缺血性脑血管病56例，观察其疗效。结果 经3～6 d的治疗，痊愈21例(37.5%)，总有效率94.6%。结论 降纤酶治疗缺血性脑血管病疗效确切，使用方便，副作用少。
缺血性脑血管病(ICVD)是临床常见疾病，其致残率及病死率高，溶栓剂溶解脑血栓对ICVD是一种常用的治疗方法，我科自1998年8月至1999年3月应用降纤酶治疗ICVD 56例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 按1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，随机选择，均经详细询问病史、神经系统检查、颅脑CT或MR证实的ICVD患者共56例，男46例，女10例，年龄32～86岁，平均58.6±10.2岁，其中脑梗死50例，TIA 6例；32例为进展卒中，平均进展期为55.9±51.2 h，在50例脑梗死中，先有频发的TIA接着出现梗死者有12例，这12例及TIA 6例患者的TIA平均发作天数为2.2±2.6 d，发作频率为3.2±2.4次/d，每次发作持续时间为198.2±138.6 min。凡有出血史、溃疡史、近期手术史者，肝、肾功能重度障碍者均不入选。
1.2 治疗方法 诊断明确后立即给予降纤酶(广东燕塘生理化学药业有限公司生产)，第1～3 d，每天10IU，第4～6 d，每天5IU，溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1 h以上滴完。用药期间除应用降血压、颅压，抗感染药，不给其它抗凝、扩血管药。治疗前及治疗后每天复查纤维蛋白原(FG)，治疗前及治疗后第1、7、14 d复查血常规、BT、CT、PT、尿常规及肝、肾功能。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 根据1995年全国第4届脑血管疾病会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标准进行评分，最高缺损积分值45分，最低为0分[1]。分别对本组病例用药前及治疗后第1、3、7、14 d进行评分。治疗后疗效按功能缺损评分减少率(神经功能改善率)进行判定，改善率91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化[1]。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗前神经功能缺损总平均分为25.4±7.81，其中轻型8例，中型32例，重型16例，治疗后第1 d降至19.26±8.21，第3 d降至15.23±9.24，第7 d降至10.12±9.41，与治疗前比较，差异均有显著性(P<0.01)。有效者疗效出现时间最快2 h，最慢8 d。56例中痊愈21例，痊愈率37.5%；显著进步25例、占44.6%，进步7例、占12.5%，无变化3例、占5.4%；恶化0例，总有效率为94.6%。
, 百拇医药
2.2 治疗前后Plt及WBC计数，PT、FG、CT、BT的比较见表1。
表1 降纤酶治疗前后部分检验结果比较(
±s) 检验项目例数
治疗前
治疗后
P值
Plt(×109/L)
56
136±15.8
138±14.2
, 百拇医药
>0.05
WBC(×109/L)
56
7.412±2.624
7.312±2.321
>0.05
BT(min)
56
1.3±0.5
1.2±0.5
>0.05
CT(min)
, 百拇医药
56
1.3±0.5
1.2±0.5
>0.05
FG(g/L)
56
3.18±0.89
2.16±0.83
<0.05
PT(s)
56
14.6±3.9
, 百拇医药 13.9±3.8
>0.05
2.3 不良反应 轻微头晕2例(发生率3.6%)，静滴结束后4 h自行缓解，未影响治疗。降纤酶治疗后未影响肝、肾功能。3 讨论
降纤酶是从尖吻蝮蛇毒中分离纯化的单组分凝血酶样酶。作用于纤维蛋白原的2-链，释放出A肽，但不能激活Ⅷ因子，因而生成非交联的纤维蛋白，这种纤维蛋白易被纤溶系统所清除，降纤酶还有溶解纤维蛋白和激活纤溶系统，降低血小板粘附力和凝聚力的作用。
降纤酶还可以降低全血粘度，抑制红细胞的凝聚力，改善红细胞变形能力，缩短红细胞通过时间，血浆粘度的下降，使流动性增强，防止血栓形成。降纤酶可降低血管阻力，加速血流速度，增加血流量，起疏通微循环的作用。故降纤酶具有抗凝，溶纤、扩张血管，改善微循环及促进神经细胞功能恢复的作用[2]。本文证实了降纤酶对ICVD疗效显著(痊愈率37.5%，总有效率94.6%)，明显减少或减轻致残率。且并不影响血小板数，出血时间，肝、肾功能等。
, 百拇医药
本文结果副作用少，可能与本文所述降纤酶为先进生物工程合成的单组分制剂，并非复合酶，纯度高，不含神经素和出血素有关。传统的溶栓药物主要是尿激酶、链激酶，均是外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，不具血抗血小板凝集，扩血管和改善微循环等功能，且干扰凝血机制，引起出血等并发症[3]，所以疗效不甚满意。降纤酶比传统的溶栓药物为优。其治疗ICVD疗效显著，奏效快，安全可靠，且使用方便，值得推广。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17：312
2 任耘，马海波，卡兰芳.蝮蛇抗栓酶应用新进展.新药与临床，1997，16：361
3 徐叔云主编.临床用药指南.第2版.合肥：安徽科学技术出版社，1992.839～841, 百拇医药