纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用
作者：黄穗 关镜明
单位：广州医学院第一附属医院儿科(510120)
关键词：纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；小儿
广东医学990713 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用，扩大小儿纤支镜的应用范围。方法 采用适当内径的纤支镜对45例患原发性肺部疾病的小儿进行检查，通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析，明确病因诊断；应用支气管肺泡灌洗、局部注药或电灼术进行治疗，并对疗效作出评价。结果 ①纤支镜对儿科肺部疾病可明确部位、性质及病因诊断，对肺不张的诊断有一定的优势；②小儿原发性肺部疾病中，非特异性炎症占首位(68.9%，31/45)，结核次之(8.9%，4/45)，肿瘤少见(2.2%，1/45)；③支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效，因病因、病史的不同而差异较大，对感染性疾病疗效好，而与病史的长短成反比。结论 纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断及治疗双重作用，将广泛应用于儿科肺部疾病的诊治中。
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纤维支气管镜(纤支镜)已广泛应用于肺部疾病的临床诊断及治疗，但在小儿由于气道狭窄，不能合作，增加了纤支镜诊治的危险性。为了扩大小儿纤支镜的应用范围，我们对1994年2月～1998年7月45例原发性肺部疾病经纤支镜诊治情况进行总结。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 45例均为本院住院患儿，男32例，女13例，年龄18 d～14岁。病史1 d～3 a。均为原发性肺部疾病，异物所致肺部疾病的病例除外。45例中肺不张26例，肺部感染性疾病14例，支气管囊肿2例，支气管扩张2例，肺大泡1例。
1.2 方法
1.2.1 仪器 日本产Olympus BF-P30及Pentax FB-15P，据患儿年龄和术中支气管实际内径选择合适尺寸的纤支镜。
, http://www.100md.com 1.2.2 操作 术前准备，包括镇静、监测和供氧等常规操作。在静脉全麻或利多卡因喷雾以边麻边进行气管内粘膜局部表面麻醉下，病人取仰卧位，采用上述型号纤支镜由鼻腔或口固定导管插入，过声门后常规观察气管、支气管及各叶段支气管。据直视观察，结合临床资料，明确病变部位、性质，按需要进行刷检、活检、电灼或支气管肺泡灌洗及局部注药。
2 结果
2.1 纤支镜检查结果 26例肺不张患儿中，6例为痰栓，1例肿物，1例结核，2例右上叶开口变异致管腔狭窄，2例局部支气管粘膜红肿伴有炎性肉芽肿，14例支气管粘膜有慢性炎症，局部粘稠分泌物增多，粘膜增厚，瘢痕形成及管腔狭窄，部分支气管完全闭塞，14例中有11例部位在右中叶。14例肺部感染性疾病中，痰堵2例，支哮并感染2例，支气管结核3例，真菌性肺炎2例，5例为肺部非特异性炎症示支气管、气管广泛的炎症表现。5例支气管囊肿、支气管扩张、肺大泡病例中均合并不同程度的急慢性炎症。本组镜检结果构成比见表1。
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表1 45例纤支镜检查结果 疾病性质
例数
构成比(%)
非特异性炎症
31
68.9
结核
4
8.9
肿瘤
1
2.2
其它
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9
20
合计
45
100
2.2 纤支镜治疗的结果 26例肺不张患儿，其中21例进行支气管肺泡灌洗(BAL)治疗。15例完全复张，6例大部分复张，未行BAL治疗的5例无变化。14例肺部感染性疾病中，炎症消退8例，临床症状、体征好转4例，2例自觉症状减轻。45例中纤支镜局部注药33例。3 讨论
纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断和治疗双重作用。纤支镜进入气管、支气管腔内，可直接窥视病变部位，从镜检上对疾病的性质做出诊断，从而决定进一步的治疗方案。对于镜检不能确诊的患儿，还可以对肺泡灌洗液进行病原学、细胞学及免疫学方面的分析，以协助诊断，指导治疗[1]。
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据报道在小儿肺部疾病中，非特异性炎症占首位，其次为异物和结核，肿瘤在儿童较少见[2]。本组镜检结果非特异性炎症31例(68.9%)，与报道相符。
纤支镜对儿科肺部感染性疾病可明确感染的部位、 性质及进行病原学的诊断，在肺不张的诊断中有其相应的优势。通过纤支镜检查，观察到肺段、肺叶等大气道开口及阻塞情况，在病变处可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的病因。肺部感染在小儿时期常见为细菌感染，其次结核、真菌。本组病例中通过纤支镜肺泡灌洗液病原学、组织学、局部病理学检查分离大肠埃希菌、粪产碱杆菌、白色念珠菌、曲霉菌、结核杆菌等，明确诊断。辅助全身治疗，病程缩短，疗效显著。
纤支镜的治疗常用于摘取异物，清除呼吸道分泌物，应用支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺不张，经纤支镜注射药治疗感染、肿瘤、结核。本组病例诊断性治疗24例，BAL 21例。其中包括高频电刀电灼术切除支气管息肉、肿瘤各1例后再进行BAL治疗。
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支气管肺泡灌洗(BAL)对肺部疾病的疗效，因病因、病史的不同差异较大[2]。本组45例中21例BAL治疗，21例肺不张患儿，完全复张11例中，5例为痰栓，6例为非特异性炎症，以右中叶常见，占8例，病史在5 d～2月， 经1～3次灌洗后痊愈。肺部分复张者7例， 病史在2月～3 a，灌洗次数为2～8次，其中包括1例肺结核， 经4次灌洗及局部注入异烟肼加丁胺卡那，原空洞内液平面吸收。1例肿瘤，病理学诊断为神经纤维瘤，经电灼后BAL治疗2次后大部分复张。1 例支气管息肉电灼后经8次灌洗后家属放弃治疗。治疗前后无变化者3例，经2～6次灌洗治疗，1例非特异性炎症，病史2 a余，1例病史虽一周，但经2次灌洗后发现肺实变后手术治疗。1例右中叶开口嵌顿，有炎性肉芽肿，经6次灌洗无变化。BAL对非特异性炎症，痰栓性肺不张及肺部慢性炎症治疗机理相同。通过BAL在直视下将支气管肺泡内的炎性渗出物、脱落的坏死组织及病原微生物清除， 改善肺的通气状况，加之局部应用抗生素，在病变的局部形成一个异常的抗生素浓度，大大增强了杀菌作用，提高疗效[3，4]。但对肺不张的治疗，仅限于病程短，一般病史在3个月以内， 支气管及肺泡呈可逆性破坏的患儿。如：非特异性炎症、脓栓， 尤其是右中叶炎性不张，BAL疗效较好。若病程长，如肿瘤、结核或慢性炎症大于3个月的病例，部分经反复多次灌洗可达到临床症状缓解，肺部分复张，如支气管壁广泛瘢痕形成，肉芽肿形成，肺泡结构破坏，则BAL疗效差，必须手术治疗[1，5]。
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综上所述，我们认为纤支镜技术在儿科将广泛应用在肺部疾病的诊断及治疗中，尤其应对其治疗方法不断提高认识及开辟新的治疗途径。如BAL、电灼等，使一些用传统内科方法不能治疗的患儿得以治疗。如：肿瘤、息肉的电灼切除术，某些肺不张BAL治疗，为一些反复不愈的慢性肺部感染性疾病提供了一个有希望的诊治手段，缩短病程，缓解临床症状及达到治疗的目的。但纤支镜的诊治在儿科的适应证及禁忌证、治疗手段的选择及具体技术等问题还有待进一步研究。
参考文献
1 钟南山,府 军,朱元珏，主编.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社,1994.138～149
2 高 红,刘玺成,江沁波.支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病治疗中的作用.中华儿科杂志,1995，5:136
3 Robb W, Gleuy, David Z, et al. Cost reduction in diagnosing pneumocystis carinii pneamonia, sputum induction versus bronchoalveolar lavage as the initial diagnostic procedure.Am Rev Respir Dis,1992，145:1425
4 周因红.纤维支气管镜支气管灌洗治疗肺部感染140例分析.第一军医大学学报，1996，1:59
5 刘昌起.纤支镜在呼吸管理中的应用.中国实用内科杂志,1994，5:197, 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院儿科(510120)
关键词：纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；小儿
广东医学990713 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用，扩大小儿纤支镜的应用范围。方法 采用适当内径的纤支镜对45例患原发性肺部疾病的小儿进行检查，通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析，明确病因诊断；应用支气管肺泡灌洗、局部注药或电灼术进行治疗，并对疗效作出评价。结果 ①纤支镜对儿科肺部疾病可明确部位、性质及病因诊断，对肺不张的诊断有一定的优势；②小儿原发性肺部疾病中，非特异性炎症占首位(68.9%，31/45)，结核次之(8.9%，4/45)，肿瘤少见(2.2%，1/45)；③支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效，因病因、病史的不同而差异较大，对感染性疾病疗效好，而与病史的长短成反比。结论 纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断及治疗双重作用，将广泛应用于儿科肺部疾病的诊治中。
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纤维支气管镜(纤支镜)已广泛应用于肺部疾病的临床诊断及治疗，但在小儿由于气道狭窄，不能合作，增加了纤支镜诊治的危险性。为了扩大小儿纤支镜的应用范围，我们对1994年2月～1998年7月45例原发性肺部疾病经纤支镜诊治情况进行总结。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 45例均为本院住院患儿，男32例，女13例，年龄18 d～14岁。病史1 d～3 a。均为原发性肺部疾病，异物所致肺部疾病的病例除外。45例中肺不张26例，肺部感染性疾病14例，支气管囊肿2例，支气管扩张2例，肺大泡1例。
1.2 方法
1.2.1 仪器 日本产Olympus BF-P30及Pentax FB-15P，据患儿年龄和术中支气管实际内径选择合适尺寸的纤支镜。
, http://www.100md.com 1.2.2 操作 术前准备，包括镇静、监测和供氧等常规操作。在静脉全麻或利多卡因喷雾以边麻边进行气管内粘膜局部表面麻醉下，病人取仰卧位，采用上述型号纤支镜由鼻腔或口固定导管插入，过声门后常规观察气管、支气管及各叶段支气管。据直视观察，结合临床资料，明确病变部位、性质，按需要进行刷检、活检、电灼或支气管肺泡灌洗及局部注药。
2 结果
2.1 纤支镜检查结果 26例肺不张患儿中，6例为痰栓，1例肿物，1例结核，2例右上叶开口变异致管腔狭窄，2例局部支气管粘膜红肿伴有炎性肉芽肿，14例支气管粘膜有慢性炎症，局部粘稠分泌物增多，粘膜增厚，瘢痕形成及管腔狭窄，部分支气管完全闭塞，14例中有11例部位在右中叶。14例肺部感染性疾病中，痰堵2例，支哮并感染2例，支气管结核3例，真菌性肺炎2例，5例为肺部非特异性炎症示支气管、气管广泛的炎症表现。5例支气管囊肿、支气管扩张、肺大泡病例中均合并不同程度的急慢性炎症。本组镜检结果构成比见表1。
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表1 45例纤支镜检查结果 疾病性质
例数
构成比(%)
非特异性炎症
31
68.9
结核
4
8.9
肿瘤
1
2.2
其它
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9
20
合计
45
100
2.2 纤支镜治疗的结果 26例肺不张患儿，其中21例进行支气管肺泡灌洗(BAL)治疗。15例完全复张，6例大部分复张，未行BAL治疗的5例无变化。14例肺部感染性疾病中，炎症消退8例，临床症状、体征好转4例，2例自觉症状减轻。45例中纤支镜局部注药33例。3 讨论
纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断和治疗双重作用。纤支镜进入气管、支气管腔内，可直接窥视病变部位，从镜检上对疾病的性质做出诊断，从而决定进一步的治疗方案。对于镜检不能确诊的患儿，还可以对肺泡灌洗液进行病原学、细胞学及免疫学方面的分析，以协助诊断，指导治疗[1]。
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据报道在小儿肺部疾病中，非特异性炎症占首位，其次为异物和结核，肿瘤在儿童较少见[2]。本组镜检结果非特异性炎症31例(68.9%)，与报道相符。
纤支镜对儿科肺部感染性疾病可明确感染的部位、 性质及进行病原学的诊断，在肺不张的诊断中有其相应的优势。通过纤支镜检查，观察到肺段、肺叶等大气道开口及阻塞情况，在病变处可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的病因。肺部感染在小儿时期常见为细菌感染，其次结核、真菌。本组病例中通过纤支镜肺泡灌洗液病原学、组织学、局部病理学检查分离大肠埃希菌、粪产碱杆菌、白色念珠菌、曲霉菌、结核杆菌等，明确诊断。辅助全身治疗，病程缩短，疗效显著。
纤支镜的治疗常用于摘取异物，清除呼吸道分泌物，应用支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺不张，经纤支镜注射药治疗感染、肿瘤、结核。本组病例诊断性治疗24例，BAL 21例。其中包括高频电刀电灼术切除支气管息肉、肿瘤各1例后再进行BAL治疗。
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支气管肺泡灌洗(BAL)对肺部疾病的疗效，因病因、病史的不同差异较大[2]。本组45例中21例BAL治疗，21例肺不张患儿，完全复张11例中，5例为痰栓，6例为非特异性炎症，以右中叶常见，占8例，病史在5 d～2月， 经1～3次灌洗后痊愈。肺部分复张者7例， 病史在2月～3 a，灌洗次数为2～8次，其中包括1例肺结核， 经4次灌洗及局部注入异烟肼加丁胺卡那，原空洞内液平面吸收。1例肿瘤，病理学诊断为神经纤维瘤，经电灼后BAL治疗2次后大部分复张。1 例支气管息肉电灼后经8次灌洗后家属放弃治疗。治疗前后无变化者3例，经2～6次灌洗治疗，1例非特异性炎症，病史2 a余，1例病史虽一周，但经2次灌洗后发现肺实变后手术治疗。1例右中叶开口嵌顿，有炎性肉芽肿，经6次灌洗无变化。BAL对非特异性炎症，痰栓性肺不张及肺部慢性炎症治疗机理相同。通过BAL在直视下将支气管肺泡内的炎性渗出物、脱落的坏死组织及病原微生物清除， 改善肺的通气状况，加之局部应用抗生素，在病变的局部形成一个异常的抗生素浓度，大大增强了杀菌作用，提高疗效[3，4]。但对肺不张的治疗，仅限于病程短，一般病史在3个月以内， 支气管及肺泡呈可逆性破坏的患儿。如：非特异性炎症、脓栓， 尤其是右中叶炎性不张，BAL疗效较好。若病程长，如肿瘤、结核或慢性炎症大于3个月的病例，部分经反复多次灌洗可达到临床症状缓解，肺部分复张，如支气管壁广泛瘢痕形成，肉芽肿形成，肺泡结构破坏，则BAL疗效差，必须手术治疗[1，5]。
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综上所述，我们认为纤支镜技术在儿科将广泛应用在肺部疾病的诊断及治疗中，尤其应对其治疗方法不断提高认识及开辟新的治疗途径。如BAL、电灼等，使一些用传统内科方法不能治疗的患儿得以治疗。如：肿瘤、息肉的电灼切除术，某些肺不张BAL治疗，为一些反复不愈的慢性肺部感染性疾病提供了一个有希望的诊治手段，缩短病程，缓解临床症状及达到治疗的目的。但纤支镜的诊治在儿科的适应证及禁忌证、治疗手段的选择及具体技术等问题还有待进一步研究。
参考文献
1 钟南山,府 军,朱元珏，主编.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社,1994.138～149
2 高 红,刘玺成,江沁波.支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病治疗中的作用.中华儿科杂志,1995，5:136
3 Robb W, Gleuy, David Z, et al. Cost reduction in diagnosing pneumocystis carinii pneamonia, sputum induction versus bronchoalveolar lavage as the initial diagnostic procedure.Am Rev Respir Dis,1992，145:1425
4 周因红.纤维支气管镜支气管灌洗治疗肺部感染140例分析.第一军医大学学报，1996，1:59
5 刘昌起.纤支镜在呼吸管理中的应用.中国实用内科杂志,1994，5:197, 百拇医药