高血压病患者左室构型与心室晚电位的关系
作者：俞锐敏 朱宁 林丽雅
单位：暨南大学医学院第一附属医院内科(510630)
关键词：高血压病；左室构型；心室晚电位
广东医学990709 【摘要】 目的 了解高血压病患者左室构型与心室晚电位(VLP)之间的关系。方法 应用超声心动图及信号平均心电图，测定110例高血压病患者的左室构型和心室晚电位阳性率。结果 检出VLP阳性19例(17.3%)，高血压伴左室肥大(LVH)者VLP阳性检出率30.2%，显著高于无LVH者5.3%(P<0.001)。其中23例离心性左室肥厚者VLP阳性8例(34.8%)，30例向心性肥厚者VLP阳性8例(26.7%)，12例向心性心室重构者VLP阳性2例(16.7%)，正常构型者VLP阳性1例(2.2%)。结论 左室构型与VLP关系密切。
Relation between the left ventricular pattern and ventricular late potential in hypertensive patients
, http://www.100md.com
Yu Ruimin, Zhu Ning, Lin Liya.
Department of Internal Medicine, First Affiliated Hospital, Medical College, Jinan University, Guangzhou 510630
【Abstract】 Objective To survey the relation between the left ventricular pattern and ventricular late potential (VLP) in hypertensive patients.Methods 110 patients with hypertension were studied by Doppler echocardiography and KOW-1801 instrument.Results The positive incedence of VLP was 17.3% in 110 hypertensive patients and 30.2% in patients with left ventricular hypertrophy (P<0.001). The incedence of VLP was 34.8% in 23 patients with eccentric hypertrophy, 26.7% in 30 patients with concentric hypertrophy, 16.7% in 12 patients with concentric remodeling and 2.2% in 45 patients with normal pattern. Conclusion The left ventricular pattern is obviously correlated to ventricular late potential.
, http://www.100md.com
【Key words】 Hypertension Left ventricular pattern Ventricular late potential
为探讨高血压病患者左室构型与心室晚电位(VLP)的关系，我们对1996年1月～1998年3月到我院就诊的高血压病患者进行了心室晚电位检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例门诊和住院的高血压病患者，均符合WHO高血压病诊断标准，并经系统检查排除内分泌系统、继发性高血压及其它心血管疾病。其中男性67例，女性43例，年龄40～75岁，平均56.4±8.7岁。Ⅰ期21例，Ⅱ期62例，Ⅲ期27例，病程3～33 a ，平均10.6±7.8 a。未接受治疗28例，坚持单用或联合服用钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂或小剂量利尿剂33例，不规则服用降压药49例。经全面检查正常对照30例，男性18例，女性12例，年龄40～70岁，平均53岁。
, http://www.100md.com
1.2 VLP检测 采用KOW-1801型晚电位测试仪，滤波带通25～50 MHz，叠加200个心动周期，基础噪声<0.5 μV，符合下列三项指标中的任何两项定为VLP阳性：①滤波后总QRS时限≥120 ms；②终末40 ms振幅≤25 μV；③QRS终末振幅低于40 μV，电位时间≥40 ms。
1.3 超声心动图检查 采用HP-1000型彩色超声心动图仪，探头频率7.5 MHz，患者取左侧卧位，采用胸骨旁长轴标准切面，用二维超声指导M型，按照美国超声协会推荐的测量方法，测量左室舒张期内径(LVDd)，舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)。按Devereux校正公式计算左室重量(LVM)[1]。
1.4 左室构型分类[2] 正常构型：左室相对室壁厚度及重量指数均正常；向心性心室重构：相对室壁厚度增加而重量指数正常；离心性肥厚：相对室壁厚度正常而重量指数增加；向心性肥厚：相对室壁厚度及重量指数均增加。对比研究采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 VLP阳性检出率 110例高血压病患者中VLP阳性19例(17.3%)，53例LVH者中VLP阳性16例(30.2%)，57例无LVH者中VLP阳性3例(5.3%)，高血压伴LVH者VLP阳性检出率显著高于无LVH者(P<0.001)。30例正常人VLP均阴性。
2.2 高血压病患者左室构型发生率 见表1。
表1 高血压病患者左室构型发生率 (例)
正常构型
向心性重构
向心性肥厚
离心性肥厚
病程<10 a
, 百拇医药
34
3
16
10
病程≥10 a
11
9
14
13
总例数
45
12
30
23
, http://www.100md.com
2.3 VLP与左室构型的关系 VLP阳性主要发生于离心性肥厚，为34.8%，其次为向心性肥厚，为26.7%，向心性心室重构为16.7%，正常构型组仅为2.2%，见表2。表2 VLP与左室构型关系 [例(%)]
正常构型
(n=45)
向心性重构
(n=12)
向心性肥厚
(n=30)
离心性肥厚
(n=23)
VLP(+)
, http://www.100md.com
1(2.2)
2(16.7)
8(26.7)
8(34.8)
VLP(-)
44
10
22
15
3 讨论
超声心动图诊断LVH的敏感性是EKG的7～10倍，有资料显示LVH的检出率为30%左右，病程大于10 a者LVH的检出率为48.9%[3]。本组资料中LVH的检出率为48.2%，可能本组病例多为病程较长的患者，高血压对心血管系统的损害也较严重。已证实高血压病合并LVH者，其病死率、猝死、冠心病、心肌梗死、心律失常的发生率明显增加，心肌肥厚本身已成为一个独立的危险因子而日益受到重视。Bikkina等[4]的研究表明LVH者Lown's 2级以上室性心律失常患者的6 a累积病死率明显高于不伴有室性心律失常者。本研究显示，VLP与左室构型有关，主要发生于离心性肥厚和向心性肥厚者，LVH患者的VLP阳性检出率为30.2%，显著高于无LVH者的5.3%，P<0.001。高血压LVH时，心室几何构型有多种变化，以往的观点认为高血压的发生发展过程中，左心室首先出现向心性对称或不对称性肥厚，然后左心室逐渐增大，在病程后期表现为扩张型肥厚。近年研究发现LVH的发展过程远非如此。现在认为心室构型变化类型与血流动力学及心室负荷变化等多种因素有关，影响左心室容积大小及每搏量的因素，如血容量、静脉回流量、后负荷、心肌舒张与收缩力特性，均与左心室几何形状的改变有关。不同类型LVH可能反映了心脏受累的不同阶段和不同病理生理特征，LVH不同类型与高血压的严重程度不一定有关，不同类型之间也无固定的演变规律。大量研究表明，VLP是产生致死性心律失常的重要电生理基础，晚近又有报道高血压伴LVH时VLP阳性率较高，而LVH又有VLP阳性者中，室性心律失常的检出率尤其是复杂性室性心律失常的检出率又明显高于LVH的VLP阴性者和无LVH的VLP阳性者。其发生机理可能为高血压病患者心肌细胞肥大增生，心肌纤维化，心肌缺血，致使传导发生延迟并产生碎裂电活动。体外实验表明，肥厚心肌的室颤阈值显著降低，跨膜动作电位时间延长，出现晚电位活动。本组资料显示离心性及向心性心室肥厚者VLP阳性率较高，与有关报道相符，提示对高血压伴LVH患者无论是何种类型的心室肥厚，予以检测VLP可能对恶性室性心律失常或猝死的发生具有一定预测价值，但VLP的阳性率各报道之间相差悬殊，VLP与高血压LVH的复杂性室性心律失常或心脏猝死是否存在内在联系仍需大量的研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding. Am J Cardiol, 1986, 57:450
2 Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. AM J Cardiol, 1992, 19:150
3 田 军，张桂珍，泰似龙.高血压病程对左室肥厚和功能的影响. 中国高血压病杂志， 1994， 1：52
4 Bikkina M， Larson MG, Levy D. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy. JACC, 1993, 22(4):1111, 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院内科(510630)
关键词：高血压病；左室构型；心室晚电位
广东医学990709 【摘要】 目的 了解高血压病患者左室构型与心室晚电位(VLP)之间的关系。方法 应用超声心动图及信号平均心电图，测定110例高血压病患者的左室构型和心室晚电位阳性率。结果 检出VLP阳性19例(17.3%)，高血压伴左室肥大(LVH)者VLP阳性检出率30.2%，显著高于无LVH者5.3%(P<0.001)。其中23例离心性左室肥厚者VLP阳性8例(34.8%)，30例向心性肥厚者VLP阳性8例(26.7%)，12例向心性心室重构者VLP阳性2例(16.7%)，正常构型者VLP阳性1例(2.2%)。结论 左室构型与VLP关系密切。
Relation between the left ventricular pattern and ventricular late potential in hypertensive patients
, http://www.100md.com
Yu Ruimin, Zhu Ning, Lin Liya.
Department of Internal Medicine, First Affiliated Hospital, Medical College, Jinan University, Guangzhou 510630
【Abstract】 Objective To survey the relation between the left ventricular pattern and ventricular late potential (VLP) in hypertensive patients.Methods 110 patients with hypertension were studied by Doppler echocardiography and KOW-1801 instrument.Results The positive incedence of VLP was 17.3% in 110 hypertensive patients and 30.2% in patients with left ventricular hypertrophy (P<0.001). The incedence of VLP was 34.8% in 23 patients with eccentric hypertrophy, 26.7% in 30 patients with concentric hypertrophy, 16.7% in 12 patients with concentric remodeling and 2.2% in 45 patients with normal pattern. Conclusion The left ventricular pattern is obviously correlated to ventricular late potential.
, http://www.100md.com
【Key words】 Hypertension Left ventricular pattern Ventricular late potential
为探讨高血压病患者左室构型与心室晚电位(VLP)的关系，我们对1996年1月～1998年3月到我院就诊的高血压病患者进行了心室晚电位检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例门诊和住院的高血压病患者，均符合WHO高血压病诊断标准，并经系统检查排除内分泌系统、继发性高血压及其它心血管疾病。其中男性67例，女性43例，年龄40～75岁，平均56.4±8.7岁。Ⅰ期21例，Ⅱ期62例，Ⅲ期27例，病程3～33 a ，平均10.6±7.8 a。未接受治疗28例，坚持单用或联合服用钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂或小剂量利尿剂33例，不规则服用降压药49例。经全面检查正常对照30例，男性18例，女性12例，年龄40～70岁，平均53岁。
, http://www.100md.com
1.2 VLP检测 采用KOW-1801型晚电位测试仪，滤波带通25～50 MHz，叠加200个心动周期，基础噪声<0.5 μV，符合下列三项指标中的任何两项定为VLP阳性：①滤波后总QRS时限≥120 ms；②终末40 ms振幅≤25 μV；③QRS终末振幅低于40 μV，电位时间≥40 ms。
1.3 超声心动图检查 采用HP-1000型彩色超声心动图仪，探头频率7.5 MHz，患者取左侧卧位，采用胸骨旁长轴标准切面，用二维超声指导M型，按照美国超声协会推荐的测量方法，测量左室舒张期内径(LVDd)，舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)。按Devereux校正公式计算左室重量(LVM)[1]。
1.4 左室构型分类[2] 正常构型：左室相对室壁厚度及重量指数均正常；向心性心室重构：相对室壁厚度增加而重量指数正常；离心性肥厚：相对室壁厚度正常而重量指数增加；向心性肥厚：相对室壁厚度及重量指数均增加。对比研究采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 VLP阳性检出率 110例高血压病患者中VLP阳性19例(17.3%)，53例LVH者中VLP阳性16例(30.2%)，57例无LVH者中VLP阳性3例(5.3%)，高血压伴LVH者VLP阳性检出率显著高于无LVH者(P<0.001)。30例正常人VLP均阴性。
2.2 高血压病患者左室构型发生率 见表1。
表1 高血压病患者左室构型发生率 (例)
正常构型
向心性重构
向心性肥厚
离心性肥厚
病程<10 a
, 百拇医药
34
3
16
10
病程≥10 a
11
9
14
13
总例数
45
12
30
23
, http://www.100md.com
2.3 VLP与左室构型的关系 VLP阳性主要发生于离心性肥厚，为34.8%，其次为向心性肥厚，为26.7%，向心性心室重构为16.7%，正常构型组仅为2.2%，见表2。表2 VLP与左室构型关系 [例(%)]
正常构型
(n=45)
向心性重构
(n=12)
向心性肥厚
(n=30)
离心性肥厚
(n=23)
VLP(+)
, http://www.100md.com
1(2.2)
2(16.7)
8(26.7)
8(34.8)
VLP(-)
44
10
22
15
3 讨论
超声心动图诊断LVH的敏感性是EKG的7～10倍，有资料显示LVH的检出率为30%左右，病程大于10 a者LVH的检出率为48.9%[3]。本组资料中LVH的检出率为48.2%，可能本组病例多为病程较长的患者，高血压对心血管系统的损害也较严重。已证实高血压病合并LVH者，其病死率、猝死、冠心病、心肌梗死、心律失常的发生率明显增加，心肌肥厚本身已成为一个独立的危险因子而日益受到重视。Bikkina等[4]的研究表明LVH者Lown's 2级以上室性心律失常患者的6 a累积病死率明显高于不伴有室性心律失常者。本研究显示，VLP与左室构型有关，主要发生于离心性肥厚和向心性肥厚者，LVH患者的VLP阳性检出率为30.2%，显著高于无LVH者的5.3%，P<0.001。高血压LVH时，心室几何构型有多种变化，以往的观点认为高血压的发生发展过程中，左心室首先出现向心性对称或不对称性肥厚，然后左心室逐渐增大，在病程后期表现为扩张型肥厚。近年研究发现LVH的发展过程远非如此。现在认为心室构型变化类型与血流动力学及心室负荷变化等多种因素有关，影响左心室容积大小及每搏量的因素，如血容量、静脉回流量、后负荷、心肌舒张与收缩力特性，均与左心室几何形状的改变有关。不同类型LVH可能反映了心脏受累的不同阶段和不同病理生理特征，LVH不同类型与高血压的严重程度不一定有关，不同类型之间也无固定的演变规律。大量研究表明，VLP是产生致死性心律失常的重要电生理基础，晚近又有报道高血压伴LVH时VLP阳性率较高，而LVH又有VLP阳性者中，室性心律失常的检出率尤其是复杂性室性心律失常的检出率又明显高于LVH的VLP阴性者和无LVH的VLP阳性者。其发生机理可能为高血压病患者心肌细胞肥大增生，心肌纤维化，心肌缺血，致使传导发生延迟并产生碎裂电活动。体外实验表明，肥厚心肌的室颤阈值显著降低，跨膜动作电位时间延长，出现晚电位活动。本组资料显示离心性及向心性心室肥厚者VLP阳性率较高，与有关报道相符，提示对高血压伴LVH患者无论是何种类型的心室肥厚，予以检测VLP可能对恶性室性心律失常或猝死的发生具有一定预测价值，但VLP的阳性率各报道之间相差悬殊，VLP与高血压LVH的复杂性室性心律失常或心脏猝死是否存在内在联系仍需大量的研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding. Am J Cardiol, 1986, 57:450
2 Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. AM J Cardiol, 1992, 19:150
3 田 军，张桂珍，泰似龙.高血压病程对左室肥厚和功能的影响. 中国高血压病杂志， 1994， 1：52
4 Bikkina M， Larson MG, Levy D. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy. JACC, 1993, 22(4):1111, 百拇医药