牙髓炎尖周炎一次性根充术疗效分析
作者：杨永达
单位：深圳市红十字会医院(518031)
关键词：
广东医学990763 根管充填术是治疗牙髓病及根尖周病的一种根治性治疗方法。许多学者都在探索用何种方法及何种充填材料来提高充填效果。笔者自1994～1996年应用自配糊剂一次性根管充填术治疗牙髓病尖周病，疗效满意，现对资料记录完整的178例计203只牙的治疗分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者178例，男性86例，女性92例，患牙前牙占89只，后牙114只，患者年龄18～72岁，按诊断标准[1]，急慢性牙髓炎119只，牙髓坏死17只，急性尖周炎42只，慢性尖周炎25只，观察时间1～2 a，首诊复诊均摄X线片。
, http://www.100md.com
1.2 根管充填材料 采用自配糊剂加牙胶尖做为根管充填材料，糊剂成分如下：粉：碘仿15份，氢氧化钙25份，甲硝唑15份，氧化锌45份；液：丁香油。
1.3 操作步骤 不论何种类型的牙髓炎尖周炎，均需摄X线片了解患牙根管及尖周情况。常规开髓拔除髓室及根管内炎症坏死组织。急性炎症者均在局麻下进行操作，骨膜下、粘膜下脓肿应同时切开排脓。调磨以去除薄壁弱尖并消除早接触点。常规扩大根管，应尽量扩大至5＃并达根尖牙骨质牙本质交界处，以便去除管壁表层感染之牙本质。用3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗根管最后用庆大霉素注射液冲洗根管，有瘘口或切排口的病例应让冲洗液通过根尖孔自瘘口或切排口流出，以便彻底清除残余物质及炎症分泌物。患牙隔湿并用甲醛甲酚合剂常规消毒根管，然后用棉捻纸捻充分吸干。用上述根管充填糊剂加牙胶尖常规充填根管，磷酸锌粘固粉垫底永久充填。
1.4 疗效评定标准 ①治愈：治疗1～2 a后，无自觉症状，患牙无叩痛，无松动，功能恢复良好，无瘘口，牙周健康，X线显示根尖无阴影。②失败：仍有自觉症状，功能不良，叩痛或有牙松动，X线显示根尖区有阴影，不论有否瘘管形成均视为失败。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 治愈192只牙，占94.6%，失败11只牙，占5.4%，见表1。失败病例中3只是由于龋损严重而造成术后牙齿纵裂。5例存在有轻度叩痛、咀嚼不适，但X线示无根尖阴影。3例无自觉症状，但X线示根尖有边界清楚的阴影，提示为根尖囊肿。应用本法，临床上未发现有药物不良反应。
表1 178例203只牙治疗结果[例(%)] 临床类型
例数
治愈
失败
急慢性牙髓炎
119
119(100.0)
0(0)
, 百拇医药
牙髓坏死
17
17(100.0)
0(0)
急性根尖周炎
42
38(90.5)
4(9.5)
慢性根尖周炎
25
18(72.0)
7(28.0)
合计
, 百拇医药
203
192(94.6)
11(5.4)
2 讨论
根管充填术是通过清除根管内的炎症坏死物质，对根管进行适当消毒，并用充填材料充填根管以达到去除感染源消灭死腔，防止及促进尖周病变愈合的目的。根管及根尖周感染是以厌氧菌为主的混合性感染，本法所用糊剂中甲硝唑对厌氧菌有明显的抗菌作用，碘仿本身无杀菌作用，但遇脂肪和某种细菌产物时，能慢慢分解游离碘，从而产生杀菌作用，超填时也能吸收，而氢氧化钙可诱导根尖封闭来达到消灭死腔消除感染源的目的，氧化锌X线阻射便于检查。本法强调彻底的根管预备和充填过程中的消毒隔离以及根充材料中的药物成分，对于急性化脓性尖周炎或机体患有慢性消耗性疾病者充填后可给予1～2 d抗生素治疗。采用本法治疗牙髓炎和根尖周炎成功率高，较传统的治疗方法并发症[1]减少，同时操作简单，减轻了医患的时间负担，其充填后的组织学变化有待于进一步研究。
参考文献
1 张敏川. 根管充填方法的现状述评.国外医学口腔医学分册， 1995， 22(5)：285, http://www.100md.com
单位：深圳市红十字会医院(518031)
关键词：
广东医学990763 根管充填术是治疗牙髓病及根尖周病的一种根治性治疗方法。许多学者都在探索用何种方法及何种充填材料来提高充填效果。笔者自1994～1996年应用自配糊剂一次性根管充填术治疗牙髓病尖周病，疗效满意，现对资料记录完整的178例计203只牙的治疗分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者178例，男性86例，女性92例，患牙前牙占89只，后牙114只，患者年龄18～72岁，按诊断标准[1]，急慢性牙髓炎119只，牙髓坏死17只，急性尖周炎42只，慢性尖周炎25只，观察时间1～2 a，首诊复诊均摄X线片。
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1.2 根管充填材料 采用自配糊剂加牙胶尖做为根管充填材料，糊剂成分如下：粉：碘仿15份，氢氧化钙25份，甲硝唑15份，氧化锌45份；液：丁香油。
1.3 操作步骤 不论何种类型的牙髓炎尖周炎，均需摄X线片了解患牙根管及尖周情况。常规开髓拔除髓室及根管内炎症坏死组织。急性炎症者均在局麻下进行操作，骨膜下、粘膜下脓肿应同时切开排脓。调磨以去除薄壁弱尖并消除早接触点。常规扩大根管，应尽量扩大至5＃并达根尖牙骨质牙本质交界处，以便去除管壁表层感染之牙本质。用3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗根管最后用庆大霉素注射液冲洗根管，有瘘口或切排口的病例应让冲洗液通过根尖孔自瘘口或切排口流出，以便彻底清除残余物质及炎症分泌物。患牙隔湿并用甲醛甲酚合剂常规消毒根管，然后用棉捻纸捻充分吸干。用上述根管充填糊剂加牙胶尖常规充填根管，磷酸锌粘固粉垫底永久充填。
1.4 疗效评定标准 ①治愈：治疗1～2 a后，无自觉症状，患牙无叩痛，无松动，功能恢复良好，无瘘口，牙周健康，X线显示根尖无阴影。②失败：仍有自觉症状，功能不良，叩痛或有牙松动，X线显示根尖区有阴影，不论有否瘘管形成均视为失败。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 治愈192只牙，占94.6%，失败11只牙，占5.4%，见表1。失败病例中3只是由于龋损严重而造成术后牙齿纵裂。5例存在有轻度叩痛、咀嚼不适，但X线示无根尖阴影。3例无自觉症状，但X线示根尖有边界清楚的阴影，提示为根尖囊肿。应用本法，临床上未发现有药物不良反应。
表1 178例203只牙治疗结果[例(%)] 临床类型
例数
治愈
失败
急慢性牙髓炎
119
119(100.0)
0(0)
, 百拇医药
牙髓坏死
17
17(100.0)
0(0)
急性根尖周炎
42
38(90.5)
4(9.5)
慢性根尖周炎
25
18(72.0)
7(28.0)
合计
, 百拇医药
203
192(94.6)
11(5.4)
2 讨论
根管充填术是通过清除根管内的炎症坏死物质，对根管进行适当消毒，并用充填材料充填根管以达到去除感染源消灭死腔，防止及促进尖周病变愈合的目的。根管及根尖周感染是以厌氧菌为主的混合性感染，本法所用糊剂中甲硝唑对厌氧菌有明显的抗菌作用，碘仿本身无杀菌作用，但遇脂肪和某种细菌产物时，能慢慢分解游离碘，从而产生杀菌作用，超填时也能吸收，而氢氧化钙可诱导根尖封闭来达到消灭死腔消除感染源的目的，氧化锌X线阻射便于检查。本法强调彻底的根管预备和充填过程中的消毒隔离以及根充材料中的药物成分，对于急性化脓性尖周炎或机体患有慢性消耗性疾病者充填后可给予1～2 d抗生素治疗。采用本法治疗牙髓炎和根尖周炎成功率高，较传统的治疗方法并发症[1]减少，同时操作简单，减轻了医患的时间负担，其充填后的组织学变化有待于进一步研究。
参考文献
1 张敏川. 根管充填方法的现状述评.国外医学口腔医学分册， 1995， 22(5)：285, http://www.100md.com