内科治疗急性重症胰腺炎13例
作者：王学群
单位：博罗县人民医院内科(516100)
关键词：
广东医学990756 我科自1995年3月～1998年10月收治重症胰腺炎14例，除1例治疗过程中出现腹膜炎，中毒性休克转外科治疗外，13例均经内科治愈。现将有关资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女5例，年龄16～59岁，平均年龄42岁。来诊时病程14 h～3 d，平均病程32 h。诊断标准参照1992年亚特兰大会议制定的标准：①急性胰腺炎出现胰外器官的损伤，包括心、脑、肺、肝、肾功能的损伤或衰竭及局部并发症；②Balthazar及Ranson CT诊断标准C级以上；③48 h内标准>3项和(或)APACHE-Ⅱ>8项[1]。所有病人均符合以上标准。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法及结果 ①禁食、同时留胃管持续减压；②运用H2受体阻滞剂；③应用5-FU 500～1 000 mg/d；④运用强效抗生素，主要针对G菌；⑤运用生长抑素(善得定)；⑥中药汤剂经胃管注入(活血、化瘀、泄中焦湿热)或结合洗肠；⑦合并ARDS时应用大剂量糖皮质激素。13例均经内科治愈，无遗留假性胰腺囊肿，腹腔感染或其他并发症。住院时间9～25 d，平均住院时间20.4 d。
2 讨论
急性胰腺炎按病理可分为水肿型及出血坏死型，按临床表现可分为轻、中、重型。以往对中、重症胰腺炎多采用外科手术治疗，但病死亡率仍高，且手术后并发症多，住院时间长。我们经内科治疗重症胰腺炎14例，除1例治疗过程中出现腹膜炎、中毒性休克转外科治疗外，13例全部经内科治愈，且住院时间短，费用低。
急性胰腺炎是由于胰腺的外分泌相对或绝对过剩，胰腺组织坏死，并由此而释放出破坏力极强的毒性物质，从而引起多器官病变。目前手术方法多采用清除坏死组织及胰周引流，由此可见手术并不能阻断其病理过程，只是减少其毒素的吸收。目前多数学者认为，早期手术对坏死组织的清除难以彻底，并增加手术后感染的机会，而在严密的重症监测下，特别强调抑制胰腺分泌，改善微循环，促进肠道功能，肠内、外应用抗生素，在临床实践中取得满意的效果[2]。同时手术会加重胰腺的水肿、缺血，特别是对由于胰腺水肿压迫胆总管致肝衰者，反会加重肝衰。因此对年龄较大，有胰外多器官损伤的病人，尤其是有肾功能衰竭、ARDS、休克、消化道出血等并发症的病人仍应以内科治疗为主[3]。
, 百拇医药
我们早期采用生长抑素、5-FU、H2受体阻滞剂抑制胰腺的外分泌，同时予中药汤剂促进毒性物质及坏死组织的排出。我们体会到中药的应用在缩短住院时间和减少遗留并发症上有重要的作用，由于急性重症胰腺炎时多并发肾功能衰竭和(或)肠麻痹，导致毒性物质滞留于体内，使病情很快恶化，并形成恶性循环，我们早期应用中药汤剂经胃管注入并结合洗肠，加速毒性物质经肠道排出。另外，一定要早期应用有效的抗生素，因急性胰腺炎时存在肠道细菌易位，若继发感染会加重胰腺的损伤。
本组病例来诊时平均病程32 h，最长才3 d，经查血清淀粉酶确诊后即按胰腺炎治疗。治疗及时亦是本组治愈率高的关键，因此对急性胰腺炎提高警惕，争取早诊断、早治疗，是减少病死率的关键。
参考文献
1 张锦坤， 整理.急性胰腺炎的分类与处理. 临床消化病杂志， 1995， 7(1)： 34
2 修典荣，袁 炯，候宽永，等. 急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的探讨. 中华消化杂志，1997， 17(5)：277
3 刘文斌， 周崇斌，蔡 川，等. 急性重症胰腺炎的治疗——内外科方法疗效比较探讨.临床消化病杂志， 1998， 10(1)：35, 百拇医药
单位：博罗县人民医院内科(516100)
关键词：
广东医学990756 我科自1995年3月～1998年10月收治重症胰腺炎14例，除1例治疗过程中出现腹膜炎，中毒性休克转外科治疗外，13例均经内科治愈。现将有关资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女5例，年龄16～59岁，平均年龄42岁。来诊时病程14 h～3 d，平均病程32 h。诊断标准参照1992年亚特兰大会议制定的标准：①急性胰腺炎出现胰外器官的损伤，包括心、脑、肺、肝、肾功能的损伤或衰竭及局部并发症；②Balthazar及Ranson CT诊断标准C级以上；③48 h内标准>3项和(或)APACHE-Ⅱ>8项[1]。所有病人均符合以上标准。
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1.2 治疗方法及结果 ①禁食、同时留胃管持续减压；②运用H2受体阻滞剂；③应用5-FU 500～1 000 mg/d；④运用强效抗生素，主要针对G菌；⑤运用生长抑素(善得定)；⑥中药汤剂经胃管注入(活血、化瘀、泄中焦湿热)或结合洗肠；⑦合并ARDS时应用大剂量糖皮质激素。13例均经内科治愈，无遗留假性胰腺囊肿，腹腔感染或其他并发症。住院时间9～25 d，平均住院时间20.4 d。
2 讨论
急性胰腺炎按病理可分为水肿型及出血坏死型，按临床表现可分为轻、中、重型。以往对中、重症胰腺炎多采用外科手术治疗，但病死亡率仍高，且手术后并发症多，住院时间长。我们经内科治疗重症胰腺炎14例，除1例治疗过程中出现腹膜炎、中毒性休克转外科治疗外，13例全部经内科治愈，且住院时间短，费用低。
急性胰腺炎是由于胰腺的外分泌相对或绝对过剩，胰腺组织坏死，并由此而释放出破坏力极强的毒性物质，从而引起多器官病变。目前手术方法多采用清除坏死组织及胰周引流，由此可见手术并不能阻断其病理过程，只是减少其毒素的吸收。目前多数学者认为，早期手术对坏死组织的清除难以彻底，并增加手术后感染的机会，而在严密的重症监测下，特别强调抑制胰腺分泌，改善微循环，促进肠道功能，肠内、外应用抗生素，在临床实践中取得满意的效果[2]。同时手术会加重胰腺的水肿、缺血，特别是对由于胰腺水肿压迫胆总管致肝衰者，反会加重肝衰。因此对年龄较大，有胰外多器官损伤的病人，尤其是有肾功能衰竭、ARDS、休克、消化道出血等并发症的病人仍应以内科治疗为主[3]。
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我们早期采用生长抑素、5-FU、H2受体阻滞剂抑制胰腺的外分泌，同时予中药汤剂促进毒性物质及坏死组织的排出。我们体会到中药的应用在缩短住院时间和减少遗留并发症上有重要的作用，由于急性重症胰腺炎时多并发肾功能衰竭和(或)肠麻痹，导致毒性物质滞留于体内，使病情很快恶化，并形成恶性循环，我们早期应用中药汤剂经胃管注入并结合洗肠，加速毒性物质经肠道排出。另外，一定要早期应用有效的抗生素，因急性胰腺炎时存在肠道细菌易位，若继发感染会加重胰腺的损伤。
本组病例来诊时平均病程32 h，最长才3 d，经查血清淀粉酶确诊后即按胰腺炎治疗。治疗及时亦是本组治愈率高的关键，因此对急性胰腺炎提高警惕，争取早诊断、早治疗，是减少病死率的关键。
参考文献
1 张锦坤， 整理.急性胰腺炎的分类与处理. 临床消化病杂志， 1995， 7(1)： 34
2 修典荣，袁 炯，候宽永，等. 急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的探讨. 中华消化杂志，1997， 17(5)：277
3 刘文斌， 周崇斌，蔡 川，等. 急性重症胰腺炎的治疗——内外科方法疗效比较探讨.临床消化病杂志， 1998， 10(1)：35, 百拇医药