经颈静脉途径肝内门腔静脉分流术护理体会
作者：王莉
单位：辽宁省人民医院 沈阳 110015
关键词：
1 临床资料 临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例
1 临床资料
临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例。其中男9例，女1例，年龄57～72岁。8例为食道胃底静脉曲张破裂出血，2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征，提示近期有出血的危险。肝功能chid分级，A级4名，B级6名。
2 术前处置及护理
2.1 心理护理 Tips虽不如外科手术创伤大，但也属创伤性治疗，术后有一些并发症。因此术前勾通患者很必要。让其了解手术的全过程，术后可能发生的并发症，使患者对医护人员产生信任感，有充分的思想准备，处于最佳心境。本组病人根据各自不同的心态，侧重不同方面的疏导，使患者解除了焦虑和恐惧心态。术中术后均能很好的配合，达到了较好的治疗效果。
2.2 术前准备 测出凝血时、血常规、CT、彩超；备皮，术前1d备皮范围以颈静脉为中心上至耳后发际上4cm，下至锁骨上缘。术前下留置导尿管。备药品：盐酸派替啶、安定、肾上腺素、利多卡因、冬眠灵、50%肝素钠盐水250ml。
3 术后观察及处置
术后每30min测血压脉搏1次,共4次，后改为每1～2h测1次,至24h。体温每日测4次,连续3d，如正常改为2次/d。本组病人体温升高6名，多在术后第2天开始，体温在37.5℃～38℃。予肌注安痛定、头敷冰囊等，3～5d体温恢复正常；按时输入抗凝药，用药期间注意观察皮肤、粘膜是否有出血点等出血倾向；观察术后并发症。本组病人6例有不同程度肝功能损害，ALT最高可达573u/L，TB61.2mol/L。治疗上加强保肝药，护理上调整饮食，合理休息，在7～10d化验恢复正常。肝性脑病发生3例，在术后第3天病人自述头晕，继之嗜睡，血氨最高可达2886umol/L，经静滴精氨酸及1：4食醋盐水，2次/d保留灌肠，禁食蛋白饮食，在3～5d症状消失，血氨恢复正常。其中1例术后仅有头晕症状，因过量蛋白质饮食术后12d出现嗜睡扑翼样震颤，经对症治疗护理后1W症状消失；术后护理要求为绝对卧床休息24h，观察术区敷料是否有渗出，以及时发现穿刺部位再出血及皮下血肿；饮食指导，待病人排气后可进流食，然后给予半流食、软食，避免刺激性、硬的食物，蛋白质摄入量根据病情调整。
4 讨论
Tips治疗门脉高压症显示出较好的前景，但其术前术后护理工作较多，并发症较多，要求临床护士要密切观察病情变化，同时具备较深的专科理论知识，及时识别并发症类型，与医生共同采取得当的治疗与护理措施，才能保证手术的疗效。, http://www.100md.com
单位：辽宁省人民医院 沈阳 110015
关键词：
1 临床资料 临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例
1 临床资料
临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例。其中男9例，女1例，年龄57～72岁。8例为食道胃底静脉曲张破裂出血，2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征，提示近期有出血的危险。肝功能chid分级，A级4名，B级6名。
2 术前处置及护理
2.1 心理护理 Tips虽不如外科手术创伤大，但也属创伤性治疗，术后有一些并发症。因此术前勾通患者很必要。让其了解手术的全过程，术后可能发生的并发症，使患者对医护人员产生信任感，有充分的思想准备，处于最佳心境。本组病人根据各自不同的心态，侧重不同方面的疏导，使患者解除了焦虑和恐惧心态。术中术后均能很好的配合，达到了较好的治疗效果。
2.2 术前准备 测出凝血时、血常规、CT、彩超；备皮，术前1d备皮范围以颈静脉为中心上至耳后发际上4cm，下至锁骨上缘。术前下留置导尿管。备药品：盐酸派替啶、安定、肾上腺素、利多卡因、冬眠灵、50%肝素钠盐水250ml。
3 术后观察及处置
术后每30min测血压脉搏1次,共4次，后改为每1～2h测1次,至24h。体温每日测4次,连续3d，如正常改为2次/d。本组病人体温升高6名，多在术后第2天开始，体温在37.5℃～38℃。予肌注安痛定、头敷冰囊等，3～5d体温恢复正常；按时输入抗凝药，用药期间注意观察皮肤、粘膜是否有出血点等出血倾向；观察术后并发症。本组病人6例有不同程度肝功能损害，ALT最高可达573u/L，TB61.2mol/L。治疗上加强保肝药，护理上调整饮食，合理休息，在7～10d化验恢复正常。肝性脑病发生3例，在术后第3天病人自述头晕，继之嗜睡，血氨最高可达2886umol/L，经静滴精氨酸及1：4食醋盐水，2次/d保留灌肠，禁食蛋白饮食，在3～5d症状消失，血氨恢复正常。其中1例术后仅有头晕症状，因过量蛋白质饮食术后12d出现嗜睡扑翼样震颤，经对症治疗护理后1W症状消失；术后护理要求为绝对卧床休息24h，观察术区敷料是否有渗出，以及时发现穿刺部位再出血及皮下血肿；饮食指导，待病人排气后可进流食，然后给予半流食、软食，避免刺激性、硬的食物，蛋白质摄入量根据病情调整。
4 讨论
Tips治疗门脉高压症显示出较好的前景，但其术前术后护理工作较多，并发症较多，要求临床护士要密切观察病情变化，同时具备较深的专科理论知识，及时识别并发症类型，与医生共同采取得当的治疗与护理措施，才能保证手术的疗效。, http://www.100md.com