药物流产后阴道出血34例分析
作者：姜永香
单位：北京市第六医院 北京 100007
关键词：
1992年12月～1998年4月收治抗早孕药物引起阴道出血34例
1992年12月～1998年4月收治抗早孕药物引起阴道出血34例，并探讨其原因及防治措施。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄23～36岁。23～29岁24例，孕1～4次，≥2次25例。产次0～2次，未产22例。近3个药流史4例，人流史1例，剖宫产史2例。停经时间33～49d27例，50d3例，95～121d4例。药流方法，米非司酮及卡前列甲酯栓2例，米非司酮及米索前列醇30例，丙酸睾丸酮及卡前列甲栓2例。
, 百拇医药
1.2 用抗早孕药物后临床表现 34例中有30例自然排出妊娠物，其中有3例因出血多于流产后第10、17、21d行刮宫术，4例未排出妊娠物者，因出血分别于当日、第4d、第10d刮宫，上述7例刮宫术后仍持续阴道出血。34例自药流后出血8～53d不等。
1.3 诊断及治疗 34例中22例做B超检查81.8%(18/22)。提示宫腔有强或稍强回声，其直径约0.9～2.9cm.出血3周以上。有10例查尿HCG阳性，5例血BhcG236.6～3130mlu/ml,，1例血HCG35.6mlu/ml;Hb:65g/L1例。8～100g/L10例。本组34例行剖宫术32例。94.1(32/34)。有10例急诊刮宫，大部分抗炎治疗3～7d后行刮宫术。32例刮宫术后，有3例仍有新鲜出血，其中1例阴道排出机化组织后血净；另2例B超仍提示宫内残留物，3d后再次清宫后血净。4例B超阴性者，行抗炎保守治疗1周，有2例血净，另外2例B超仍提示宫内残留物，3日后再次清宫后血净4例B超阴性者行抗炎保守治疗1周，有2例血净，另外2例仍有阴道出血，行刮宫术，均刮出机化组织，术后血净。B超假阴性率9.0%(2/22)。32例刮宫术，宫腔内残留物多，但于子宫下段、后壁、或近子宫内口处。刮出组织大多机化，有20例物理检查，结果为凝血及退变之蜕膜及胎盘绒毛，其中有炎性细胞浸润6例。3例失血性休克，有2例输血400～600ml。
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2 讨论
随着药物流产的广泛开展，对于抗早孕药物有6%～10%的不全流产率和失败率，1.5%由于不全流产大出血需紧急处理刮宫，需给以足够重视。
药物流产后阴道出血时间长，阴道出血量大者，主要与缄毛或滋养细胞残留有关。本组20例病理均为凝血及退变蜕膜及胎盘缄毛。
药物流产后出血3周者，同时B超提示宫内残留物者，肯定有蜕膜及绒毛组织残留，必须及时行刮宫术。即使B超阴性者，也不能再等待，以行刮宫术为宜。本组B超阳性率达81.8%。B超筛查药流后残留物是好方法。
药物流产后阴道出血时间过长，常被认为是药物流产的必然结果。因此临床医师对药物流产后出血应予重视。本组出血20天以上者73.5%(25/34)，其中失血性贫血32.4%(11/34)。失血性休克3例。因此医生应事先向服药者说明药物流产可能出现的情况及药物流产后随诊。同时对药流后出血20d或20d以上者应做B超，HCG检查，避免药物流产不全而发生大量出血。
, 百拇医药
药物流产后出血时间长者，绝大多数伴有炎症细胞浸润，提示出血时间长，可能诱发子宫内膜炎。本组送病理检查20例中有6例提示炎症细胞浸润，可能为刮宫术前未常规静脉滴注抗生素有关。
对近期有药物流产、人工流产、自然分娩、剖宫产、用甾体避孕药物，合并子宫肌瘤者等应视为药物流产后出血的高危因素，本组高危因素32.4%(11/34)。因此药物流产前应详细询问有关病史，并对其进行重点追访。
提高对药物流产不全的刮宫技巧，避免刮宫不全。药物流产的宫腔残留物常粘附在子宫内口，组织物较小，出血时间长、残留组织机化，常给刮宫带来难度。本组32例刮宫术，住院前后有9例行2次刮宫，1例刮宫后阴道又排出组织物，刮宫完全率31.3%(10/32)。因此对于药物流产后出血而刮宫者应由有经验医师操作。如刮宫仍有阴道出血，应考虑刮宫不全。
掌握药物流产的适应症。选择恰当的药流方案，避免由于使用抗早孕药不当而导致药物流产后出血。本组有3例闭经50d者按闭经≤49d的药流方案致药流后出血，因此负责药物流产医师，应进行专门培训。, 百拇医药
单位：北京市第六医院 北京 100007
关键词：
1992年12月～1998年4月收治抗早孕药物引起阴道出血34例
1992年12月～1998年4月收治抗早孕药物引起阴道出血34例，并探讨其原因及防治措施。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄23～36岁。23～29岁24例，孕1～4次，≥2次25例。产次0～2次，未产22例。近3个药流史4例，人流史1例，剖宫产史2例。停经时间33～49d27例，50d3例，95～121d4例。药流方法，米非司酮及卡前列甲酯栓2例，米非司酮及米索前列醇30例，丙酸睾丸酮及卡前列甲栓2例。
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1.2 用抗早孕药物后临床表现 34例中有30例自然排出妊娠物，其中有3例因出血多于流产后第10、17、21d行刮宫术，4例未排出妊娠物者，因出血分别于当日、第4d、第10d刮宫，上述7例刮宫术后仍持续阴道出血。34例自药流后出血8～53d不等。
1.3 诊断及治疗 34例中22例做B超检查81.8%(18/22)。提示宫腔有强或稍强回声，其直径约0.9～2.9cm.出血3周以上。有10例查尿HCG阳性，5例血BhcG236.6～3130mlu/ml,，1例血HCG35.6mlu/ml;Hb:65g/L1例。8～100g/L10例。本组34例行剖宫术32例。94.1(32/34)。有10例急诊刮宫，大部分抗炎治疗3～7d后行刮宫术。32例刮宫术后，有3例仍有新鲜出血，其中1例阴道排出机化组织后血净；另2例B超仍提示宫内残留物，3d后再次清宫后血净。4例B超阴性者，行抗炎保守治疗1周，有2例血净，另外2例B超仍提示宫内残留物，3日后再次清宫后血净4例B超阴性者行抗炎保守治疗1周，有2例血净，另外2例仍有阴道出血，行刮宫术，均刮出机化组织，术后血净。B超假阴性率9.0%(2/22)。32例刮宫术，宫腔内残留物多，但于子宫下段、后壁、或近子宫内口处。刮出组织大多机化，有20例物理检查，结果为凝血及退变之蜕膜及胎盘绒毛，其中有炎性细胞浸润6例。3例失血性休克，有2例输血400～600ml。
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2 讨论
随着药物流产的广泛开展，对于抗早孕药物有6%～10%的不全流产率和失败率，1.5%由于不全流产大出血需紧急处理刮宫，需给以足够重视。
药物流产后阴道出血时间长，阴道出血量大者，主要与缄毛或滋养细胞残留有关。本组20例病理均为凝血及退变蜕膜及胎盘缄毛。
药物流产后出血3周者，同时B超提示宫内残留物者，肯定有蜕膜及绒毛组织残留，必须及时行刮宫术。即使B超阴性者，也不能再等待，以行刮宫术为宜。本组B超阳性率达81.8%。B超筛查药流后残留物是好方法。
药物流产后阴道出血时间过长，常被认为是药物流产的必然结果。因此临床医师对药物流产后出血应予重视。本组出血20天以上者73.5%(25/34)，其中失血性贫血32.4%(11/34)。失血性休克3例。因此医生应事先向服药者说明药物流产可能出现的情况及药物流产后随诊。同时对药流后出血20d或20d以上者应做B超，HCG检查，避免药物流产不全而发生大量出血。
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药物流产后出血时间长者，绝大多数伴有炎症细胞浸润，提示出血时间长，可能诱发子宫内膜炎。本组送病理检查20例中有6例提示炎症细胞浸润，可能为刮宫术前未常规静脉滴注抗生素有关。
对近期有药物流产、人工流产、自然分娩、剖宫产、用甾体避孕药物，合并子宫肌瘤者等应视为药物流产后出血的高危因素，本组高危因素32.4%(11/34)。因此药物流产前应详细询问有关病史，并对其进行重点追访。
提高对药物流产不全的刮宫技巧，避免刮宫不全。药物流产的宫腔残留物常粘附在子宫内口，组织物较小，出血时间长、残留组织机化，常给刮宫带来难度。本组32例刮宫术，住院前后有9例行2次刮宫，1例刮宫后阴道又排出组织物，刮宫完全率31.3%(10/32)。因此对于药物流产后出血而刮宫者应由有经验医师操作。如刮宫仍有阴道出血，应考虑刮宫不全。
掌握药物流产的适应症。选择恰当的药流方案，避免由于使用抗早孕药不当而导致药物流产后出血。本组有3例闭经50d者按闭经≤49d的药流方案致药流后出血，因此负责药物流产医师，应进行专门培训。, 百拇医药