小儿外伤性胆总管断裂
作者：张惠京 吕红权 陈雨历
单位：张惠京 吕红权(山东省荣成市人民医院荣成264300)；陈雨历(山东医科大学附属医院)
关键词：
1 典型病历 男
1 典型病历
男，7岁。拖拉机撞伤腹部1h入院。查体：P120次/分，BP8/5kPa。稍腹胀，全腹压痛，以上腹为重，腹穿抽出不凝血2ml，导尿肉眼血尿。疑肝、肾破裂。手术见：右肝前叶脏面长4cm深1cm裂口；左上腹膜后巨大血肿，左肾3处严重不规则裂伤；胃、十二指肠球部及胰腺体部均见轻度挫伤；腹腔积血400ml。行肝破裂修补术、左肾切除术。清洁腹腔后，见十二脂肠球部上方有1细管断端，挤压胆囊排出胆汁，诊断胆总管断裂。因胆总管过细无法修复，将其两端结扎，行胆囊空肠Roux～y型吻合术。住院16d，痊愈出院。随访11a，无明显胆道感染史。
2 讨论
胆总管解剖位置深，位于肝、十二指肠韧带内，前方有肝脏，所以外伤性胆总管损伤临床少见，且多合并其它脏器损伤。术前、术中易误诊漏诊。小儿胆总管细，一旦断裂，断端回缩或缺损，难以修复。如处理不当，则后果严重。我们体会，胆总管损伤位于胆囊管开口下方，可结扎两断端，做胆囊空肠Roux～y型吻合术；或胆囊十二指肠吻合，吻合口宜大不宜小，防止逆行感染。该例行胆囊空肠Roux～y型吻合术，术后随访11年，效果满意。对于胆总管上段断裂，行肝门空肠Roux～y型吻合术。该例为腹部复合伤并失血性休克，所以，对严重腹外伤病人，应想到有外伤性胆总管断裂的可能，以免术中误诊漏诊。, 百拇医药
单位：张惠京 吕红权(山东省荣成市人民医院荣成264300)；陈雨历(山东医科大学附属医院)
关键词：
1 典型病历 男
1 典型病历
男，7岁。拖拉机撞伤腹部1h入院。查体：P120次/分，BP8/5kPa。稍腹胀，全腹压痛，以上腹为重，腹穿抽出不凝血2ml，导尿肉眼血尿。疑肝、肾破裂。手术见：右肝前叶脏面长4cm深1cm裂口；左上腹膜后巨大血肿，左肾3处严重不规则裂伤；胃、十二指肠球部及胰腺体部均见轻度挫伤；腹腔积血400ml。行肝破裂修补术、左肾切除术。清洁腹腔后，见十二脂肠球部上方有1细管断端，挤压胆囊排出胆汁，诊断胆总管断裂。因胆总管过细无法修复，将其两端结扎，行胆囊空肠Roux～y型吻合术。住院16d，痊愈出院。随访11a，无明显胆道感染史。
2 讨论
胆总管解剖位置深，位于肝、十二指肠韧带内，前方有肝脏，所以外伤性胆总管损伤临床少见，且多合并其它脏器损伤。术前、术中易误诊漏诊。小儿胆总管细，一旦断裂，断端回缩或缺损，难以修复。如处理不当，则后果严重。我们体会，胆总管损伤位于胆囊管开口下方，可结扎两断端，做胆囊空肠Roux～y型吻合术；或胆囊十二指肠吻合，吻合口宜大不宜小，防止逆行感染。该例行胆囊空肠Roux～y型吻合术，术后随访11年，效果满意。对于胆总管上段断裂，行肝门空肠Roux～y型吻合术。该例为腹部复合伤并失血性休克，所以，对严重腹外伤病人，应想到有外伤性胆总管断裂的可能，以免术中误诊漏诊。, 百拇医药