麻疹合并脑炎、脑疝、肺炎1例
作者：童美珍 程丽珍
单位：江西省鹰潭市人民医院 鹰潭 335000
关键词：
1 病历摘要 患女
1 病历摘要
患女，8岁。因发热，皮诊10d，咳嗽加重1d，抽搐昏迷3h。于1996年12月20日急诊入院。患儿10d前持续体温39℃。伴有咳嗽、咽痛、纳差，3d后二颊可见麻疹粘膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹，诊断麻疹。服中药二剂，皮疹逐渐波及全身，直至手掌、足底，体温逐渐下降。但在退疹过程中，19日晚体温上升，伴剧烈咳嗽。20日凌晨持续高热、昏睡，突然抽搐3次，每次3～5min，继之昏迷。入院体检：体温40℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压13.0/9.0kPa。神志不清，烦燥不安，营养发育欠佳，面色苍白，四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状的脱屑，浅表淋巴结不肿大，双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝。颈部稍有抵抗，有时呈潮式呼吸，昏迷逐渐加深。双肺均可闻及密集细湿罗音，膝腱反射亢进，巴彬斯基征(+)，布氏征(±)。未按时预防接种，有麻疹密切接触史。白细胞19.7×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%，红细胞4.25×1012/L，血红蛋白120g/L。血清钾3.6mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，CO2结合力17.11mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L。胸片示：支气管肺炎。头颅CT：脑中线移位>0.5cm。用脱水剂纠正脑疝后腰穿，脑脊液无色透明，细胞数114×106/L，淋巴细胞80，分叶20，蛋白定性(+)，糖4.5mmol/L。
入院后立即给氧，保持呼吸道通畅。用20%甘露醇、速尿、地塞米松降低颅内压，纠正脑疝、脑水肿；安定、鲁米那交替止痉抗惊厥。用病毒唑、干扰素抗病毒；先锋霉素治疗继发感染；细胞色素C，能量合剂，胞二磷胆碱营养脑细胞，改善脑功能；中药安宫牛黄丸、血浆、复方氨基酸等营养支持疗法；经过4d的抢救，19d痊愈，随访1a，未发现后遗症。
2 讨论
麻疹合并脑炎少见，发病率为0.01%～0.05%。并发脑疝更为罕见。本例起病急骤，病程进展迅速，抢救成功是由于：诊治及时；合理有效地降颅压、脱水、利尿、激素、人工冬眠、抗惊厥，使脑疝、脑水肿得到及时纠正；联用有效足量的药物，控制病毒及继发感染；采用中西医结合的方法；加强营养支持疗法，提高机体免疫功能；加强基础护理，防止院内感染。, 百拇医药
单位：江西省鹰潭市人民医院 鹰潭 335000
关键词：
1 病历摘要 患女
1 病历摘要
患女，8岁。因发热，皮诊10d，咳嗽加重1d，抽搐昏迷3h。于1996年12月20日急诊入院。患儿10d前持续体温39℃。伴有咳嗽、咽痛、纳差，3d后二颊可见麻疹粘膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹，诊断麻疹。服中药二剂，皮疹逐渐波及全身，直至手掌、足底，体温逐渐下降。但在退疹过程中，19日晚体温上升，伴剧烈咳嗽。20日凌晨持续高热、昏睡，突然抽搐3次，每次3～5min，继之昏迷。入院体检：体温40℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压13.0/9.0kPa。神志不清，烦燥不安，营养发育欠佳，面色苍白，四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状的脱屑，浅表淋巴结不肿大，双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝。颈部稍有抵抗，有时呈潮式呼吸，昏迷逐渐加深。双肺均可闻及密集细湿罗音，膝腱反射亢进，巴彬斯基征(+)，布氏征(±)。未按时预防接种，有麻疹密切接触史。白细胞19.7×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%，红细胞4.25×1012/L，血红蛋白120g/L。血清钾3.6mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，CO2结合力17.11mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L。胸片示：支气管肺炎。头颅CT：脑中线移位>0.5cm。用脱水剂纠正脑疝后腰穿，脑脊液无色透明，细胞数114×106/L，淋巴细胞80，分叶20，蛋白定性(+)，糖4.5mmol/L。
入院后立即给氧，保持呼吸道通畅。用20%甘露醇、速尿、地塞米松降低颅内压，纠正脑疝、脑水肿；安定、鲁米那交替止痉抗惊厥。用病毒唑、干扰素抗病毒；先锋霉素治疗继发感染；细胞色素C，能量合剂，胞二磷胆碱营养脑细胞，改善脑功能；中药安宫牛黄丸、血浆、复方氨基酸等营养支持疗法；经过4d的抢救，19d痊愈，随访1a，未发现后遗症。
2 讨论
麻疹合并脑炎少见，发病率为0.01%～0.05%。并发脑疝更为罕见。本例起病急骤，病程进展迅速，抢救成功是由于：诊治及时；合理有效地降颅压、脱水、利尿、激素、人工冬眠、抗惊厥，使脑疝、脑水肿得到及时纠正；联用有效足量的药物，控制病毒及继发感染；采用中西医结合的方法；加强营养支持疗法，提高机体免疫功能；加强基础护理，防止院内感染。, 百拇医药