脊椎椎体肿瘤23例X线误诊分析
作者：杨宏伟
单位：辽宁省沈阳市骨科医院 沈阳 110041
关键词：
现代康复990777
1991～1998年我院门诊接待脊椎病变患者16000人次，收治住院病人1390人次，其中23例肿瘤病人被迁延和误诊，而肿瘤病人占脊椎病的0.012%，现将误诊原因作如下分析。
1 一般资料
误诊病例中男7例，女16例。其中胸椎16例，腰椎6例，颈椎1例。误诊肿瘤病例分别为转移瘤11例，嗜酸细胞肉芽肿5例，多发性骨髓瘤3例，血管瘤2例，巨细胞瘤3例，以上病例均为手术，病理，骨穿所证实。
2 残片所见
, 百拇医药
2.1 转移瘤11例 转移瘤中胸椎占8例，腰椎为3例，?转移瘤中涉及2个以上椎体为9例，其中有2例涉及1个椎体。转移瘤X光片所见均有间隙变窄和稍变窄，骨质破坏应以椎体边缘为主。有两例椎弓根明显破坏，单发转移瘤中间隙正常也不少见。因此转移瘤中和其它骨病如骨片椎间隙变窄酷似相近。为此除X线检查外还应结合临床及实验室其他辅助诊断进一步鉴别。
2.2 嗜酸细胞肉芽肿5例 2例涉及2个椎体，主要表现椎体下缘及前缘破坏，椎间隙变窄，3例涉及1个椎体椎间隙正常。2例是压缩性改变，椎旁有囊球形阴影，该病例曾在其它医院临床诊断椎体结核。
2.3 多发性骨髓瘤3例 3例均为多发溶骨破坏X线改变为主，椎体间隙变窄。该病例多为病史较长，经颅骨，肺部X线检查和临床骨穿而证实。
2.4 血管瘤2例 2例均涉及2个椎体间隙变窄，椎旁有半球形软组织阴影，截瘫指数“6”，2例均行手术治疗，术后病理证实为血管瘤。
, 百拇医药
2.5 巨细胞瘤2例 1例为第5腰椎呈膨胀改变，1例为胸椎涉及3个椎体旁软组织，阴影明显增宽，已被病理证实。
3 误诊原因体会
从理论上讲根据X线和临床典型所见，各种脊椎肿瘤与其它脊椎病变鉴别并非难事。但在实际工作中往往并非如此。本文报道23例来院前也曾到过其它医院和经骨科专业人员诊治，多数疑示骨结核、骨变性、骨质增生、外伤性压缩性骨折，腰脱等。由此可见肿瘤的早期诊断并非易事。
一般说X线常显示所谓骨病变不过界，椎间隙不变窄。而本组23例中大多数病例均有椎间隙变窄或稍窄。就椎体中心性结核而言，早期椎间隙也可出现类同改变，随之病变的进展，X线可见腐骨和骨痂的形成，而肿瘤除间隙改变外，骨密度和结构改变为最多见，尤其转移骨瘤，骨密质的减低可为剌戳破骨细胞而导致骨质吸收。而溶骨性病变一般要到局部骨质50%受破坏后始能被X线摄影检出。这也是易被误诊原因之一。所以在可疑病例中除局部摄影外，对头颅、躯干、四肢近端等进行检查，是非常必要的，因为在成人这些部位含红髓而为上行转移的好发部位。如临床症状或核素扫描可疑而常规X线阴性可对局部作体层摄影，对鉴别诊断，决定病变范围和观察有无合并病理性骨折很有帮助。
脊椎肿瘤软组织阴影与椎旁脓肿鉴别，本文观察肿瘤软组织阴影无1例呈梭形，一般常见椎结核伴寒性脓肿病例X线所见大部呈拱形，超过2、3个椎体以上，而肿瘤呈半球状菊瓣样，软组织阴影很少超过2个椎体。所以对骨肿瘤的诊断，永远要求临床，X线、病理互相结合来判断，才不致误诊、延诊。放射线医生要更加仔细。对可疑病例暂时不能确诊时，给予动态观察，治疗观察，这将对鉴别诊断起到有价值的作用。此外可充分利用更先进手段如CT磁共振等检查手段。以便使其早确诊、早治疗。, http://www.100md.com
单位：辽宁省沈阳市骨科医院 沈阳 110041
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1991～1998年我院门诊接待脊椎病变患者16000人次，收治住院病人1390人次，其中23例肿瘤病人被迁延和误诊，而肿瘤病人占脊椎病的0.012%，现将误诊原因作如下分析。
1 一般资料
误诊病例中男7例，女16例。其中胸椎16例，腰椎6例，颈椎1例。误诊肿瘤病例分别为转移瘤11例，嗜酸细胞肉芽肿5例，多发性骨髓瘤3例，血管瘤2例，巨细胞瘤3例，以上病例均为手术，病理，骨穿所证实。
2 残片所见
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2.1 转移瘤11例 转移瘤中胸椎占8例，腰椎为3例，?转移瘤中涉及2个以上椎体为9例，其中有2例涉及1个椎体。转移瘤X光片所见均有间隙变窄和稍变窄，骨质破坏应以椎体边缘为主。有两例椎弓根明显破坏，单发转移瘤中间隙正常也不少见。因此转移瘤中和其它骨病如骨片椎间隙变窄酷似相近。为此除X线检查外还应结合临床及实验室其他辅助诊断进一步鉴别。
2.2 嗜酸细胞肉芽肿5例 2例涉及2个椎体，主要表现椎体下缘及前缘破坏，椎间隙变窄，3例涉及1个椎体椎间隙正常。2例是压缩性改变，椎旁有囊球形阴影，该病例曾在其它医院临床诊断椎体结核。
2.3 多发性骨髓瘤3例 3例均为多发溶骨破坏X线改变为主，椎体间隙变窄。该病例多为病史较长，经颅骨，肺部X线检查和临床骨穿而证实。
2.4 血管瘤2例 2例均涉及2个椎体间隙变窄，椎旁有半球形软组织阴影，截瘫指数“6”，2例均行手术治疗，术后病理证实为血管瘤。
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2.5 巨细胞瘤2例 1例为第5腰椎呈膨胀改变，1例为胸椎涉及3个椎体旁软组织，阴影明显增宽，已被病理证实。
3 误诊原因体会
从理论上讲根据X线和临床典型所见，各种脊椎肿瘤与其它脊椎病变鉴别并非难事。但在实际工作中往往并非如此。本文报道23例来院前也曾到过其它医院和经骨科专业人员诊治，多数疑示骨结核、骨变性、骨质增生、外伤性压缩性骨折，腰脱等。由此可见肿瘤的早期诊断并非易事。
一般说X线常显示所谓骨病变不过界，椎间隙不变窄。而本组23例中大多数病例均有椎间隙变窄或稍窄。就椎体中心性结核而言，早期椎间隙也可出现类同改变，随之病变的进展，X线可见腐骨和骨痂的形成，而肿瘤除间隙改变外，骨密度和结构改变为最多见，尤其转移骨瘤，骨密质的减低可为剌戳破骨细胞而导致骨质吸收。而溶骨性病变一般要到局部骨质50%受破坏后始能被X线摄影检出。这也是易被误诊原因之一。所以在可疑病例中除局部摄影外，对头颅、躯干、四肢近端等进行检查，是非常必要的，因为在成人这些部位含红髓而为上行转移的好发部位。如临床症状或核素扫描可疑而常规X线阴性可对局部作体层摄影，对鉴别诊断，决定病变范围和观察有无合并病理性骨折很有帮助。
脊椎肿瘤软组织阴影与椎旁脓肿鉴别，本文观察肿瘤软组织阴影无1例呈梭形，一般常见椎结核伴寒性脓肿病例X线所见大部呈拱形，超过2、3个椎体以上，而肿瘤呈半球状菊瓣样，软组织阴影很少超过2个椎体。所以对骨肿瘤的诊断，永远要求临床，X线、病理互相结合来判断，才不致误诊、延诊。放射线医生要更加仔细。对可疑病例暂时不能确诊时，给予动态观察，治疗观察，这将对鉴别诊断起到有价值的作用。此外可充分利用更先进手段如CT磁共振等检查手段。以便使其早确诊、早治疗。, http://www.100md.com