运动对心脏康复的作用
作者：张明
单位：辽宁省人民医院辽宁心脏介入治疗中心 沈阳 110015
关键词：
现代康复990701
运动对心脏康复有没有作用?其作用机理何在?作者查阅了国内外的诸多文献，结合自己的临床实践，认为心脏康复要将有指导的活动训练与纠正心脏病危险因素的教育结合起来。正规的康复计划可以有效地提高心脏功能贮备、提高活动能力、减轻情绪抑郁、提高生活质量、减少心血管死亡率、减轻缺血症状、促进动脉硬化的逆转和减少心脏病事件再发的风险。
1 心肌梗塞后伴左心室功能不全患者运动锻炼可减轻左室重构
Giannuzzi等进行了多中心、随机、双盲、对照的ELVD(Exercise inlefeVentricular Dysfunction)研究，探讨长期运动疗法对心肌梗塞后无症状伴收缩功能不全患者左室大小和重构的影响。研究对象为心肌梗塞后伴左室功能不全(NYNAⅠ、Ⅱ级)的患者，随机分为锻炼组和对照组，随访时间6个月。运动锻炼组最初2个月内参加30min踏车运动，每周至少3次，以后按运动方案，在家中每周3次30min踏车运动，每天快走30min。对照组患者接受医学心理指导，无正规运动计划。6个月后，舒张末期容积，收缩末期容积和心室局部扩张运动锻炼组未发现异常改变，而对照组分别增加5%，8%和21%(P<0.01)，射血分数(EF)和室壁活动异常在对照组中无变化，而在锻炼组则显著改善，EF增加20%而室壁活动异常减少10%(P<0.01)。该研究证实长期参加康复锻炼，不利的左室重构减轻，甚至局部和整体左心功能改善，可能进一步减少心衰发生率，降低死亡率。
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2 长期高强度锻炼可减轻各种类型的心肌缺血发生
Todd等用24h动态心电图研究了高强度锻炼对稳定型心绞痛的影响，发现锻炼组缺血性ST段后低发作次数减少30%，其中有痛性心肌缺血发作和心率改变引起缺血发作减少；无痛性心肌缺血和非心率改变触发的心绞痛也减少。缺血发作的持续时间缩短，得出了运动锻炼可减轻各种类型的心肌缺血。
Kellermann在5a随访中发现心绞痛心率阈值小于120次/min的心绞痛患者，其5a死亡率在锻炼组为9.3%；而非锻炼组为25.3%；而在大于120次/min的患者中，锻炼组为2.5%，而非锻炼组为8.3%。
3 心脏康复运动对老年心脏病患者有益作用
3.1 心脏康复运动可以明显降低老年心脏病患者抑郁发生率和严重程度Milani对268例老年人，年龄<65岁，均为4～6周前发生心脏意外者进行12周的体能运动，每周1～3次。运动强度控制在最大心率的70%～80%为度，在抑郁老人，抑郁程度减轻51%，焦虑情绪减轻53%，敌意情绪减缓36%，精神状态改善27%。
, 百拇医药
3.2 心脏康复和运动方案对≥75岁老年患者和<60岁患者疗效相似Lavie等评估了心脏康复和运动训练对≥75岁冠心病患者的运动能力，冠心病危险因素，行为特点及生活质量的影响，并对<60岁冠心病患者进行比较。结果证实老年运动能力显著增加，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇显著降低、高密度脂蛋白显著升高。焦虑、抑郁、疑病、敌视状态得分显著减少，和<60岁患者疗效相同，在减轻敌视状态和提高生活质量方面获得比<60岁者更明显。因此，应大力提倡≥75岁老年患者参加心脏康复和运动训练。
4 选择性呼吸肌康复训练对慢性充血性心力衰竭病人运动耐量的有益作用
Mancini等对心力衰竭患者进行特殊呼吸肌训练3个月，每周3次，每次90min，包括最大持续通气，阻力呼吸及力量训练。3个月后训练组最大吸气压从64±13增加到88±34cmH2O(P<0.01)，最大呼气压从94±30增加到152±40cmH2O(P<0.01)，提示呼吸肌力量增加。在6min步行试验中，训练组步行路程从1101±351尺增加到1420±328尺(P<0.001)，对照组无变化。训练组75%训练后呼吸困难症状改善，而对照组仅16%改善。训练组在最大持续通氯时呼吸困难情况改善，而对照组晚变化。研究结果表明选择性呼吸肌训练能改善呼吸肌的力量和耐力，增加亚极性和极量运动运动耐量，改善大多数病人日常生活及最大持续通氯和运动试验时的呼吸困难症状，可作为充血性心力衰竭病人一个安全和有效的康复手段。
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5 运动对控制饮食降低胆固醇的作用的影响
Stefanick等报道一项新的研究成果揭示，低饱合脂肪酸的饮食除非与运动相结合，否则不能有效地降低低密度脂蛋白(LDL)的水平。这是经过对197例年龄在30～64岁的男性和180例45～64岁的绝经后妇女的研究得出结论。
1a结束后只有饮食与运动相结合组病人LDL才明显下降，妇女平均下降90%，而男性下降13%以上，单纯饮食控制组，女性和男性LDL水平大约分别降低4%和7%。在饮食控制与运动相结合组中，其降低LDL的程度比单纯饮食控制者高两倍。在饮食与运动相结合的一组中，通过运动提高了健康水平，进一步减少了冠心病的危险。研究者提倡进行中等程度的运动，每周应至少轻松愉快地缓步行走10英里。
(收稿日期：1999-06-10), 百拇医药
单位：辽宁省人民医院辽宁心脏介入治疗中心 沈阳 110015
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现代康复990701
运动对心脏康复有没有作用?其作用机理何在?作者查阅了国内外的诸多文献，结合自己的临床实践，认为心脏康复要将有指导的活动训练与纠正心脏病危险因素的教育结合起来。正规的康复计划可以有效地提高心脏功能贮备、提高活动能力、减轻情绪抑郁、提高生活质量、减少心血管死亡率、减轻缺血症状、促进动脉硬化的逆转和减少心脏病事件再发的风险。
1 心肌梗塞后伴左心室功能不全患者运动锻炼可减轻左室重构
Giannuzzi等进行了多中心、随机、双盲、对照的ELVD(Exercise inlefeVentricular Dysfunction)研究，探讨长期运动疗法对心肌梗塞后无症状伴收缩功能不全患者左室大小和重构的影响。研究对象为心肌梗塞后伴左室功能不全(NYNAⅠ、Ⅱ级)的患者，随机分为锻炼组和对照组，随访时间6个月。运动锻炼组最初2个月内参加30min踏车运动，每周至少3次，以后按运动方案，在家中每周3次30min踏车运动，每天快走30min。对照组患者接受医学心理指导，无正规运动计划。6个月后，舒张末期容积，收缩末期容积和心室局部扩张运动锻炼组未发现异常改变，而对照组分别增加5%，8%和21%(P<0.01)，射血分数(EF)和室壁活动异常在对照组中无变化，而在锻炼组则显著改善，EF增加20%而室壁活动异常减少10%(P<0.01)。该研究证实长期参加康复锻炼，不利的左室重构减轻，甚至局部和整体左心功能改善，可能进一步减少心衰发生率，降低死亡率。
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2 长期高强度锻炼可减轻各种类型的心肌缺血发生
Todd等用24h动态心电图研究了高强度锻炼对稳定型心绞痛的影响，发现锻炼组缺血性ST段后低发作次数减少30%，其中有痛性心肌缺血发作和心率改变引起缺血发作减少；无痛性心肌缺血和非心率改变触发的心绞痛也减少。缺血发作的持续时间缩短，得出了运动锻炼可减轻各种类型的心肌缺血。
Kellermann在5a随访中发现心绞痛心率阈值小于120次/min的心绞痛患者，其5a死亡率在锻炼组为9.3%；而非锻炼组为25.3%；而在大于120次/min的患者中，锻炼组为2.5%，而非锻炼组为8.3%。
3 心脏康复运动对老年心脏病患者有益作用
3.1 心脏康复运动可以明显降低老年心脏病患者抑郁发生率和严重程度Milani对268例老年人，年龄<65岁，均为4～6周前发生心脏意外者进行12周的体能运动，每周1～3次。运动强度控制在最大心率的70%～80%为度，在抑郁老人，抑郁程度减轻51%，焦虑情绪减轻53%，敌意情绪减缓36%，精神状态改善27%。
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3.2 心脏康复和运动方案对≥75岁老年患者和<60岁患者疗效相似Lavie等评估了心脏康复和运动训练对≥75岁冠心病患者的运动能力，冠心病危险因素，行为特点及生活质量的影响，并对<60岁冠心病患者进行比较。结果证实老年运动能力显著增加，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇显著降低、高密度脂蛋白显著升高。焦虑、抑郁、疑病、敌视状态得分显著减少，和<60岁患者疗效相同，在减轻敌视状态和提高生活质量方面获得比<60岁者更明显。因此，应大力提倡≥75岁老年患者参加心脏康复和运动训练。
4 选择性呼吸肌康复训练对慢性充血性心力衰竭病人运动耐量的有益作用
Mancini等对心力衰竭患者进行特殊呼吸肌训练3个月，每周3次，每次90min，包括最大持续通气，阻力呼吸及力量训练。3个月后训练组最大吸气压从64±13增加到88±34cmH2O(P<0.01)，最大呼气压从94±30增加到152±40cmH2O(P<0.01)，提示呼吸肌力量增加。在6min步行试验中，训练组步行路程从1101±351尺增加到1420±328尺(P<0.001)，对照组无变化。训练组75%训练后呼吸困难症状改善，而对照组仅16%改善。训练组在最大持续通氯时呼吸困难情况改善，而对照组晚变化。研究结果表明选择性呼吸肌训练能改善呼吸肌的力量和耐力，增加亚极性和极量运动运动耐量，改善大多数病人日常生活及最大持续通氯和运动试验时的呼吸困难症状，可作为充血性心力衰竭病人一个安全和有效的康复手段。
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5 运动对控制饮食降低胆固醇的作用的影响
Stefanick等报道一项新的研究成果揭示，低饱合脂肪酸的饮食除非与运动相结合，否则不能有效地降低低密度脂蛋白(LDL)的水平。这是经过对197例年龄在30～64岁的男性和180例45～64岁的绝经后妇女的研究得出结论。
1a结束后只有饮食与运动相结合组病人LDL才明显下降，妇女平均下降90%，而男性下降13%以上，单纯饮食控制组，女性和男性LDL水平大约分别降低4%和7%。在饮食控制与运动相结合组中，其降低LDL的程度比单纯饮食控制者高两倍。在饮食与运动相结合的一组中，通过运动提高了健康水平，进一步减少了冠心病的危险。研究者提倡进行中等程度的运动，每周应至少轻松愉快地缓步行走10英里。
(收稿日期：1999-06-10), 百拇医药
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